31/.32-007.12]:616.155.2-076.3
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
ОСОБЕННОСТИ ТРОМБОЦИТАРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕН У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕН С ЗАДЕРЖКОН ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ
© 2004 г. М. Б. Третьякова
Институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург
Поступила в редакцию 20.06.2003 г.
ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2004, том 30, № 5, с. 130-133
УДК 616-053.
В последние годы наблюдается значительный рост числа новорожденных с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), для которых характерны не только высокая перинатальная заболеваемость и смертность, но и значительные отклонения нервно-психического и соматического развития в последующие годы жизни [1-4].
Чем раньше плод начинает испытывать патогенное воздействие, тем больше выражена степень задержки морфологического и функционального развития, и более существенны изменения структуры и свойств клеточных мембран [5]. Есть основания полагать, что оценка состояния тромбоцитов, сочетающих в себе свойства нервных, мышечных, железистых и фагоцитирующих клеток, может служить показателем, отражающим особенности состояния клеточных и тканевых структур у детей с задержкой внутриутробного развития. Кроме того, тромбоциты являются одним из источников мелатонина - гормона, играющего важную роль в процессах адаптации, регуляции деятельности нервной, эндокринной, иммунной систем организма [6].
К сожалению, до настоящего времени оценка тромбоцитарных показателей у новорожденных проводится без учета степени тяжести внутриутробного повреждения плода. Целью настоящей работы явилось изучение тромбоцитарных показателей у детей с различными формами задержки внутриутробного развития.
Обследовано 172 ребенка, родившихся в ГУНИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН в 2001-2002 г. Основную группу составили 138 новорожденных с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), среди которых различали детей с асимметричной и симметричной формами ЗВУР. Кроме того, выделяли смешанную форму ЗВУР в тех случаях, когда у детей, имевших отставание от положенных для данного гестацион-ного возраста показателей роста, окружности головы и массы тела, имелся значительный дефицит последней. С учетом этого были составлены следующие группы: первая - 70 детей с асимметричной формой ЗВУР, среди которых 51 доно-
шенный ребенок и 19 недоношенных детей (геста-ционный возраст 34-36 недель); вторая - 39 детей с симметричной формой ЗВУР (18 доношенных и 21 недоношенный ребенок, родившийся на 34-36-й неделе беременности); третья - 29 детей со смешанной формой ЗВУР (15 доношенных и 14 недоношенных, родившихся на 34-36-й неделе беременности). Контрольную группу составили 34 ребенка (20 здоровых доношенных детей (Кх) и 14 условно здоровых недоношенных детей (К2), родившихся на 34-36-й неделе беременности). Продолжительность и тяжесть внутриутробного повреждения ребенка оценивали на основании изучения особенностей течения беременности и родового акта, а также результатов гистологического исследования последа. Клиническое состояние новорожденных оценивали в динамике в сопоставлении с результатами лабораторных исследований (клинический анализ крови, показатели кислотно-основного равновесия, уровень сахара, билирубина, электролитов в крови и т.п.). Учитывали результаты нейросонографии мозга, электрокардиографических и рентгенографических исследований, а также микробиологических и вирусологических обследований. Перинатальная патология в основном была обусловлена гипоксией и внутриутробной инфекцией, в работе были исключены случаи тяжелого течения заболеваний с наличием ДВС (диссиминированное внутри-сосудистое свертывание)-синдрома.
У всех детей оценивали количество тромбоцитов (РЬТ), средний объем (МУР) и распределение тромбоцитов по объему (РОЩ по результатам анализа крови, взятого на 1-2 сутки жизни ребенка. Полученные данные были подвергнуты статистической обработке с использованием сравнения двух средних значений (критерий Стьюдента), оценивались критерии качественных различий по точному методу Фишера.
Результаты исследований показали, что у здоровых новорожденных детей среднее количество тромбоцитов составляет - 295, ± 20.9 х 109/£. Эта величина, как и другие тромбоцитарные показатели, не зависит от гестационного возраста ре-
бенка (табл. 1). У детей с задержкой внутриутробного развития имеется тенденция к более низкому числу тромбоцитов. При этом у детей со смешанной формой ЗВУР среднее количество тромбоцитов достоверно снижено (р < 0.05) по сравнению с контрольной группой (табл. 2). Объем и распределение тромбоцитов по объему не отличаются от нормы. Корреляционная связь между числом тромбоцитов и их объемом не установлена.
Далее мы провели анализ числа тромбоцитов у новорожденных детей с ЗВУР с учетом их степени зрелости (табл. 3). Оказалось, что только у недоношенных детей со смешанной формой ЗВУР число тромбоцитов значительно снижено по сравнению с нормой (р < 0.01), тогда как у доношенных выявлена только тенденция к снижению.
Индивидуальный анализ показал, что частота встречаемости детей с количеством тромбоцитов <165 х 109/^ (307.2-2а) в группе доношенных, и с количеством тромбоцитов <140 х 109/£ (283.4-2а) среди недоношенных, тем больше, чем более выражена степень ЗВУР (рисунок).
Сопоставление полученных результатов с характером перинатальной патологии у детей с ЗВУР показало, что число тромбоцитов существенно снижено у недоношенных детей, имеющих внутриутробную инфекцию или нарушение мозгового кровообращения (табл. 4).
Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о том, что у детей, внутриутробное развитие которых протекало в неблагоприятных условиях с самых ранних сроков беременности, значительно снижено количество тромбоцитов. В литературе мы встретили указания на тромбо-цитопению у плодов с гипотрофией и у новорожденных с ЗВУР [7, 8]. Однако авторы не указывают, имелась ли перинатальная патология у обследованных детей.
Тот факт, что достоверное снижение числа тромбоцитов мы выявили только у недоношенных детей с тяжелой формой ЗВУР и наличием перинатальной патологии, может указывать на ведущую роль инфекционного фактора и гипоксии в генезе этого явления. Вместе с тем нельзя не обратить внимание на тенденцию к снижению числа тромбоцитов по мере увеличения тяжести ЗВУР. Возможно, это связано с угнетением тром-боцитопоэза или укорочением продолжительности жизни тромбоцитов в результате нарушения структурно-функционального состояния их мембраны. Известно, что при тяжелой гипоксии генерируется большое количество супероксидного аниона, перекиси водорода и пероксинитрита, которые оказывают повреждающее действие на клетки [9]. Изучение структурно-функциональных изменений клеточной мембраны тромбоцитов при гипоксии выявило угнетение ферментов
Таблица 1. Тромбоцитарные показатели у здоровых новорожденных детей различного гестационного возраста
Показатели Группы
K1 (n = 20) K2 (n = 14)
PLT, 109/L 307.2 ± 22.4 283.4 ± 19.4
MVP, fl 7.58 ± 0.65 7.2 ± 0.72
PDW, % 13.4 ± 1.15 12.8 ± 1.23
Примечание. К - здоровые доношенные дети, К2 - условно здоровые недоношенные дети; достоверность различий между К и К2 по всем показателям -р > 0.05.
Таблица 2. Тромбоцитарные показатели у новорожденных детей с различными формами задержки внутриутробного развития (ЗВУР)
Группы Показатели
PLT, 109/L MVP, fl PDW, %
I (n = 70) 282.5 ± 13.7 7.2 ± 0.6 13.3 ± 1.7
II (n = 39) 274.0 ± 19.2 7.1 ± 0.4 13.4 ± 1.2
III (n = 29) 225.3 ± 21.2* 7.5 ± 1.4 13.5 ± 1.1
Контроль (n = 34) 295.3 ± 20.9 7.39 ± 0.68 13.1 ± 1.2
Примечание. Здесь и в табл. 3 и 4: I - дети с асимметричной формой ЗВУР, II - дети с симметричной формой ЗВУР, III -дети со смешанной формой ЗВУР.
* p < 0.05 - достоверность различий показателей при сравнении с контрольной группой.
Таблица 3. Среднее количество тромбоцитов (109/Ь) у доношенных и недоношенных новорожденных детей с различными формами ЗВУР
Группы Срок гестации
>37 недель 34-36 недель
I 289.3 ± 13.8 (n = 51) 275.7 ± 30.1 (n = 19)
II 282.2 ± 22.8 (n = 18) 265.8 ± 31.2 (n = 21)
III 274.8 ± 54.6 (n = 15) 175.8 ± 22.6** (n = 14)
Контроль 307.2 ± 22.4 (n = 20) 283.4 ± 19.4 (n = 14)
** p < 0.01 при сравнении с контрольной группой.
132
ТРЕТЬЯКОВА
%
40 35 30 25 20 15 10 5 0
*** 71
*** 71
12 3 4 доношенные
12 3 4 недоношенные
Частота (в %) встречаемости детей с низким количеством тромбоцитов среди новорожденных с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). По оси абсцисс: 1 - контрольная группа, 2 - асимметричная форма ЗВУР, 3 - симметричная форма ЗВУР, 4 - смешанная форма ЗВУР.
*р < 0.05, **р < 0.001, ***р < 0.001 - достоверность различий при сравнении с контрольной группой.
трансмембранного транспорта, наиболее выраженное - Са2+ АТФазы, что способствует току Са2+ внутрь клетки и в конечном итоге приводит их к гибели [10]. Иммунные свойства мембраны тромбоцитов изменяются при инфекционном процессе посредством активации специфических рецепторов, что также приводит к ускоренной элиминации таких тромбоцитов из кровяного русла [11]. Сниженное количество тромбоцитов в свою очередь может играть существенную роль в генезе развития иммунопатологических реакций и гемостазиологических нарушений у новорожденных детей с тяжелой формой ЗВУР.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Установлено, что у здоровых новорожденных детей тромбоцитарные показатели (РЬТ, МУР, РОЩ не зависят от гестационного возраста ребенка. Индивидуальный анализ показал, что частота встречаемости детей с низким количеством тромбоцитов в группе детей с ЗВУР тем больше, чем более выражена степень задержки развития. Достоверное снижение числа тромбоцитов мы выявили только у недоношенных детей с тяжелой формой ЗВУР и наличием перинатальной патологии, что может указывать на ведущую роль инфекционного фактора и гипоксии в генезе этого явления. Сниженное количество тромбоцитов в свою очередь может играть существенную роль в генезе развития иммунопатологических реакций и гемостазиологических нарушений у новорожденных детей с тяжелой формой ЗВУР.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1
Ширяева Т.Ю., Логачев М.Ф., Розанова Г.Н. Современные представления о задержке внутриут
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.