ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2004, том 30, № 4, с. 93-97
УДК 616.8-009.18:612.13-053.55(470.1)
ОСОБЕННОСТИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ЕВРОПЕЙСКОМ СЕВЕРЕ
© 2004 г. Н. И. Ишекова, П. И. Сидоров, А. Г. Соловьев
Северный государственный медицинский университет, Архангельск Поступила в редакцию 04.12.2002 г.
Проведено сравнительное изучение гемодинамических показателей у 424 женщин в возрасте от 18 до 60 лет, с недостаточной, нормальной и избыточной массой тела (МТ). Показано, что у женщин с недостаточной МТ гемодинамические показатели свидетельствуют о более интенсивном функционировании миокарда. При избыточной МТ отмечается снижение сократительной способности миокарда, сопровождающееся повышением периферического сопротивления сосудов, являющегося одной из причин более высокого артериального давления.
Масса тела (МТ) - один из интегральных биологических параметров, одинаково важный как показатель здоровья или, напротив, нездоровья и как фактор, опосредованным образом модифицирующий течение различных процессов в организме. Избыток МТ или ее дефицит может представлять интерес с практической точки зрения, по крайней мере, в двух отношениях - как вероятный фактор риска развития заболевания и как фактор прогноза [1].
Поддержание нормальной МТ является одним из основных факторов, снижающих риск фатальных заболеваний. Во всем мире, в основном, актуальна проблема избыточной МТ и ожирения, поскольку повсеместно отмечается рост этой патологии [2, 3]. Вопросы дефицита МТ в научной литературе практически не обсуждаются.
Проводимые ранее исследования показали зависимость центральной гемодинамики от МТ, однако, их результаты несколько противоречивы. Так, одни авторы обнаружили уменьшение систолического объема кровообращения (СОК), минутного объема кровообращения (МОК), сердечного индекса (СИ) по мере увеличения жироотложения [4, 5], другие, наоборот, повышение СОК и МОК, которое сочеталось со снижением ударного индекса (УИ) и СИ [6, 7]. Кроме того, проживание в экстремальных экологических условиях Севера может внести свои коррективы в метаболические процессы организма и вызвать как функциональные, так и морфологические изменения [8, 9]. Все это и предопределило необходимость проведения настоящего исследования, целью которого явилось изучение особенностей состава тела и центральной гемодинамики у женщин с различной МТ, проживающих на Европейском Севере.
МЕТОДИКА
Были обследованы 424 женщины, проживающие в г. Архангельске. Все обследуемые были разделены по индексу МТ (ИМТ = вес/рост2) на три группы: I (53 человека) - с недостаточной МТ (ИмТ < 20 кг/м2); II (273 человека) - с нормальной МТ (ИМТ = 20-25 кг/м2) и III (98 человек) - с избыточной МТ и ожирением (ИМТ > 25 кг/м2). Возраст обследуемых был от 18 до 60 лет (средний возраст 27.46 ± 0.49 лет) и достоверно не различался в сравниваемых группах.
Антропометрическое обследование включало определение общей МТ, длины тела и толщины кожно-жировых складок в 8 областях тела (подлопаточная, плечо сзади и спереди, предплечье, грудь, живот, бедро и голень) с расчетом абсолютного и относительного количества жировой и безжировой (мышечной) МТ по формуле J. Matiegka [10]. Кож-но-жировые складки измеряли стандартным ка-липер-циркулем с точностью до 0.1 мм. Мышечную силу кисти правой и левой руки измеряли отдельно при помощи динамометра с точностью до 1 кг. Топографию подкожного жира определяли по методике В.Е. Дерябина [11]. Измеряли толщину кожно-жировых складок в четырех точках справа: под нижним углом лопатки, на задней поверхности плеча, на животе в 5 см справа от пупка, на латеральной поверхности голени. Показатели суммы складок и их процентное соотношение определяли выше пояса (спина + плечо), ниже пояса (живот + голень), на туловище (спина + живот) и конечностях (плечо + голень). Полученные результаты представляли в виде графика.
Для оценки состояния центральной гемодинамики использовали метод компьютерной интегральной реографии с анализом показателей по Тищенко и вычислением СОК, УИ, СИ, индекса
Таблица 1. Антропометрические показатели у женщин с различной массой тела (МТ) в условиях Европейского Севера (М ± т)
Показатели Недостаточная МТ (группа 1) Нормальная МТ (группа 2) Избыточная МТ (группа 3) Л.2 P1.3 P2.3
Вес, кг 49.34 ± 0.80 60.68 ± 0.36 82.66 ± 1.52 <0.001 <0.001 <0.001
Рост стоя, см 163.75 ± 1.08 163.16 ± 0.34 163.73 ± 0.59 >0.05 >0.05 >0.05
Рост сидя, см 86.17 ± 0.49 86.25 ± 0.20 86.75 ± 0.32 >0.05 >0.05 >0.05
Окружность грудной клетки, см:
пауза 81.67 ± 0.68 87.99 ± 0.28 100.34 ± 0.85 <0.001 <0.001 <0.001
на вдохе 85.90 ± 0.71 91.96 ± 0.27 102.83 ± 1.30 <0.001 <0.001 <0.001
на выдохе 79.67 ± 0.72 86.15 ± 0.28 98.60 ± 0.87 <0.001 <0.001 <0.001
Кожно-жировые складки, мм:
на плече спереди 5.55 ± 0.66 8.10 ± 0.23 13.35 ± 0.60 <0.001 <0.001 <0.001
на плече сзади 9.54 ± 0.54 15.46 ± 0.39 21.60 ± 0.90 <0.001 <0.001 <0.001
на предплечье 4.56 ± 0.33 7.14 ± 0.18 11.22 ± 0.42 <0.001 <0.001 <0.001
под лопаткой 6.67 ± 0.37 11.99 ± 0.27 23.89 ± 1.09 <0.001 <0.001 <0.001
на животе 11.02 ± 0.68 21.16 ± 0.45 30.91 ± 0.96 <0.001 <0.001 <0.001
на бедре 14.22 ± 1.04 23.06 ± 0.43 31.91 ± 0.93 <0.001 <0.001 <0.001
на голени 9.97 ± 0.83 15.54 ± 0.38 21.29 ± 0.75 <0.001 <0.001 <0.001
на груди 6.96 ± 0.53 13.36 ± 0.34 20.17 ± 0.71 <0.001 <0.001 <0.001
Обхватные размеры, см:
плечо 25.61 ± 0.37 30.19 ± 0.20 35.33 ± 0.45 <0.001 <0.001 <0.001
предплечье 21.78 ± 0.32 23.84 ± 0.13 26.02 ± 0.23 <0.001 <0.001 <0.001
бедро 50.55 ± 0.66 56.89 ± 0.32 65.17 ± 0.75 <0.001 <0.001 <0.001
голень 32.77 ± 0.26 35.43 ± 0.16 39.39 ± 0.44 <0.001 <0.001 <0.001
Жировая МТ, кг 8.52 ± 0.47 15.48 ± 0.28 26.58 ± 0.88 <0.001 <0.001 <0.001
% жировой ткани в МТ 17.20 ± 0.98 25.37 ± 0.39 31.75 ± 0.62 <0.001 <0.001 <0.001
Мышечная МТ, кг 24.58 ± 0.75 27.84 ± 0.27 33.63 ± 0.63 <0.001 <0.001 <0.001
% мышечной ткани в МТ 48.80 ± 0.96 45.98 ± 0.40 41.20 ± 0.53 <0.01 <0.001 <0.001
минутной работы сердца (ИМРС), индекса ударной работы сердца (ИУРС), удельного периферического сопротивления (УПС), объемной скорости изгнания (ОСИ), мощности левого желудочка (МЛЖ). Артериальное давление (АД) измеряли методом Короткова согласно рекомендациям экспертов ВОЗ.
Полученные данные подвергали комплексной статистической обработке с использованием электронных таблиц Excel 7.0 для среды Windows-98 с помощью стандартных программ математического обеспечения. Расчет доверительных интервалов полученных значений и оценку достоверности различий между ними проводили по методу Стьюдента при уровне значимости p < 0.05. При корреляционном анализе связь между показателями оценивали как сильную при абсолютном значении коэффициента корреляции r > 0.70, имеющую среднюю силу при г от 0.69 до 0.30 и как слабую при r < 0.29.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Оценка антропометрических показателей выявила существенные различия в сравниваемых группах (табл. 1). Как и следовало ожидать, вес, окружность грудной клетки (ОГК) как в паузе, так и при различных фазах дыхания, были наибольшими у женщин с избыточной (р < 0.01) и наименьшими у женщин с недостаточной МТ (р < 0.01). Рост стоя не различался в сравниваемых группах (р > 0.05). У женщин с избыточной МТ и ожирением наблюдались самые высокие значения толщины кожно-жировых складок и обхватных размеров тела, а самые низкие - у женщин с недостаточной МТ.
Изучение процентного состава жировой и мышечной ткани показало, что у женщин с увеличением ИМТ отмечался достоверный рост жировой и уменьшение мышечной ткани, а при ожирении наблюдалось преобладание жирового компонен-
Конечности
Выше пояса
29 г %
27
25
23 -21
Туловище
Ниже пояса
Распределение подкожного жира у женщин с различной массой тела.
Недостаточная МТ - штриховая линия, нормальная МТ - тонкая линия, избыточная МТ - жирная линия.
та (38.20 ± 1.10%) над мышечным (34.77 ± 1.57%). Это может свидетельствовать о недостаточности липидного компонента тканей в структуре организма женщин с недостаточной МТ и о замещении большого количества мышечной ткани на жировую у лиц с избыточной МТ. Такая особенность состава тела характерна для дисбалансного типа жироотложения, при котором избыточное накопление жира сопровождается уменьшением мышечного компонента [12]. Для людей с таким типом свойственна низкая двигательная активность. Данное наблюдение позволяет объяснить факт резкого уменьшения удельной силы мышц у женщин с увеличением ИМТ. Так, в I группе удельная сила мышц (динамометрия справа -51.25 ± 1.32%, слева - 50.14 ± 1.24%), была выше, чем во II (45.43 ± 0.55% и 42.36 ± 0.50%, соответственно, p < 0.001) и в III группах (35.34 ± 0.99% и 31.88 ± 0.84%, соответственно, p < 0.001).
Возрастная динамика МТ в сравниваемых группах была различной: у северянок с избыточной МТ максимальное увеличение веса отмечалось в 31-40 лет, а с недостаточной МТ - снижение веса в 41-50 лет. У женщин с нормальной МТ вес в сравниваемых возрастных периодах достоверно не различался. Кроме того, корреляционный анализ выявил положительную связь между давностью проживания на Севере и МТ (r = 0.397, при m = 0.040), а так же с ИМТ (r = 0.443, при m = 0.039), что свидетельствует о влиянии неблагоприятных условий Севера на возникновение избыточной МТ. Для жителей Севера характерным
является перестройка метаболизма, заключающаяся в переключении энергетического обмена с "углеводного" на "жировой", при котором организм начинает активно использовать свободные жирные кислоты и липопротеиды очень низкой плотности [13].
Многие антропологи и клиницисты учитывают не только количество жировой ткани, но и ее топографию [14]. Ими выявлены особенности расположения подкожного жира у женщин, принадлежащих к различным расово-географичес-ким группам, в возрастном аспекте.
Как видно из рисунка, для жительниц Европейского Севера характерно преимущественное расположение жира на туловище и в области таза (ниже пояса), причем количество подкожного жира больше на туловище у женщин с избыточной МТ (р < 0.001), в о
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.