ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2004, том 30, № 4, с. 50-53
УДК 612.821
ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И ХАРАКТЕР СУДОРОГ У ДЕТЕЙ С ЗАИКАНИЕМ
© 2004 г. И. П. Лукашевич*, Р. И. Мачинская**, В. М. Шкловский***, Г. П. Веникова***, А. В. Данилов***, Е. В. Зиборова***, Т. В. Фридман***
*Институт проблем передачи информации РАН, Москва **Институт возрастной физиологии РАО, Москва ***Федералъный центр патологии речи и нейрореабилитации, Москва Поступила в редакцию 21.04.2003 г.
Исследованы нейрофизиологические механизмы развития судорог на примере синдрома заикания. Проведено электроэнцефалографическое, неврологическое, нейропсихологическое и логопедическое обследование 23 детей с синдромом заикания в возрасте от 9 до 10 лет.
Для комплексного анализа использована нейрофизиологическая классификация больных с заиканием: I группу составили больные, на ЭЭГ которых регистрировали пароксизмальные паттерны; II группу - больные, на ЭЭГ которых пароксизмальные паттерны отсутствовали. Результаты обследования детей с заиканием позволили выявить связь особенностей вегетативной регуляции с характером судорог. У детей I группы обнаружена преимущественная дисфункция парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и тонический характер судорог при заикании. Для детей II группы характерны дисфункция симпатического отдела вегетативной нервной системы и клонический характер судорог при заикании.
Проблема нейрофизиологического механизма развития судорог привлекает внимание экспериментаторов и клиницистов, однако до сих пор она изучена недостаточно. Авторы данной статьи подошли к этой проблеме на примере исследования синдрома заикания.
Настоящая работа является продолжением серии публикаций [1-4], посвященных изучению патогенетических механизмов заикания. В нашей работе [3] была проведена нейрофизиологическая классификация больных с заиканием: первую группу составили больные, на ЭЭГ которых были выявлены пароксизмальные паттерны в виде па-роксизмальных разрядов волн а- и Р-диапазонов, пароксизмальных комплексов в фоновой ЭЭГ или при гипервентиляции (ГВ); во второй группе отклонения электрической активности (ЭА) от возрастной нормы не носили пароксизмального характера. Была предложена гипотеза возникновения и развития заикания, обоснованная комплексом нейрофизиологических и клинических данных [5-7], согласно которой в основе заикания лежит нарушение деятельности гипоталамо-ги-пофизарно-надпочечникового комплекса под влиянием стресса. Было высказано предположение, что у заикающихся первой группы преобладают функциональные изменения со стороны передних отделов гипоталамуса, во второй группе -задних отделов гипоталамуса. Такой подход позволил объяснить возрастную и половую специфичность синдрома заикания особенностями раз-
вития симпатоадреналовой и гормональной систем [2].
Проведенный в настоящей работе комплексный анализ позволил нам получить новые данные, подтверждающие эту гипотезу, и выявить связь дисфункции разных ветвей вегетативной нервной системы с характером судорог.
МЕТОДИКА
Работа выполнена в Центре патологии речи и нейрореабилитации. Было проведено комплексное электроэнцефалографическое, неврологическое, нейропсихологическое и логопедическое обследование 23 детей с синдромом заикания в возрасте от 9 до 10 лет (8 девочек и 15 мальчиков). Возраст начала заикания варьировал от 2.5 до 5 лет. У детей с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) было исследовано состояние магистрального мозгового кровотока.
ЭЭГ регистрировали от 12 отведений (01, O2; P3, P4; C3, C4; F3, F4; T3, T4; T5, T6) по международной системе 10-20 с использованием биполярного и монополярного монтажей на 8-канальном электроэнцефалографе NEUROFAX ("Nihon Kohden").
Нейропсихологическое обследование проводили с помощью тестов, разработанных А.Р. Лурия и адаптированных для детского возраста Э.Г. Симер-ницкой [8, 9]. Для более эффективного сопоставления и комплексного анализа все данные были представлены с помощью структурно-организа-
Нейрофизиологические и клинические признаки, характерные для двух групп детей с заиканием
Признаки I группа II группа
процент детей
ЭЭГ-данные:
генерализованные острые монофазные и двухфазные волны а-диапазона, веретена а- и Р-диапазонов 57 77
отдельные острые волны а- и 9-диапазонов и/или группы острых волн 9-диапазона в каудальных отделах 75 47
Неврологические данные:
признаки вегетативной недостаточности (дермографизм, гипергидроз, акрогидроз, гиперсолевация и др.) 33 65
признаки недостаточности VII, 1Х-Х, XII черепно-мозговых нервов (ЧМН) на уровне ствола 83 55
Ультразвуковая допплерография:
нарушение кровообращения в бассейне позвоночных артерий 100 100
нарушение кровообращения в бассейне сонных артерий 33 66
нарушение кровообращения в бассейне задних мозговых артерий 50 66
Нейропсихологическое обследование:
недостаточность стрио-паллидарной системы (двигательные нарушения) 62 33
нарушение психической активности стволового генеза (нарушение внимания и памяти за счет истощаемости) 100 64
Характеристика судорог по данным логопеда:
голосовые судороги (область иннервации ГХ-Х ЧМН)
клонические судороги 33 85
тонические судороги 67 15
лицевые судороги (область иннервации VII ЧМН)
клонические судороги 30 70
тонические судороги 70 30
судороги языка (область иннервации XII ЧМН)
клонические судороги 32 62
тонические судороги 68 38
ционных схем, в основе которых лежит принцип топической диагностики [10, 11]. Оценку достоверности статистических результатов проводили с помощью критерия Стьюдента и формулы Фишера [12].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Все обследованные были разделены на две группы. I группу составили дети (8 человек), у которых была выявлена генерализованная паро-ксизмальная активность а-диапазона и разряды
групп острых 6-волн, проявляющихся, главным образом, при ГВ. Во II группу вошли дети (15 человек), у которых не было выявлено пароксиз-мальных паттернов ЭА.
Дальнейший анализ проводился с учетом разделения на эти две группы. При этом учитывались только те признаки, которые были характерными для группы, т.е. встречались более чем у 50% детей в одной из групп.
Согласно приведенным в таблице результатам, отличительной особенностью ЭЭГ детей I группы по сравнению с ЭЭГ детей II группы яв-
52
ЛУКАШЕВИЧ и др.
ляется большая представленность острых волн и групп острых волн в каудальных отделах, а у детей II группы значительно чаще регистрируются генерализованные острые монофазные и двухфазные волны а-диапазона, веретена а- и Р-диа-пазонов, являющиеся согласно клинико-энцефа-лографическим исследованиям признакам дисфункции диэнцефальных (преимущественно гипоталамических) структур мозга [7]. Отмеченные различия ЭА мозга в двух группах детей являются достоверными (р < 0.05).
Картина ЭЭГ, характерная для детей I группы, была ранее выявлена нами [2, 4] у всех детей с инициальным заиканием, что связывалось с нарушением кровообращения в бассейне позвоночной артерии. Этот вывод согласуется с данными работы [13]. Нами показано также, что с течением времени у всех детей с заиканием появляются ЭЭГ-паттерны диэнцефального генеза, а через 610 лет после начала заикания отклонения ЭА в каудальных отделах уже не отмечаются и регистрируются только "диэнцефальные" паттерны. Можно сделать вывод, что нарушения кровообращения в каудальных отделах у детей I группы более выраженные и стойкие, чем у детей II группы. У детей II группы быстрее появляются признаки дисфункции гипоталамуса.
С этими наблюдениями согласуются результаты неврологического и нейропсихологического обследования. Для детей I группы характерны признаки дисфункции ядер черепно-мозговых нервов (ЧМН) (уровень ствола) и истощаемость при выполнении тестов нейропсихологического обследования, у детей II группы отмечены более выраженные нарушения вегетативной нервной системы, такие, как дермографизм, гидро- и ак-рогидроз, пароксизмы страха, которые связаны с дисфункцией симпатической системы (р < 0.05).
Признаки нарушения кровообращения, которые, по данным УЗДГ, чаще встречаются у детей II группы (р < 0.05), также могут указывать на большую заинтересованность симпатического отдела вегетативной нервной системы, поскольку эфферентная иннервация сосудов является симпатической [14]. Следовательно, более выраженные вегетативные нарушения у детей II группы с большой вероятностью свидетельствуют о преимущественной дисфункции именно симпатического отдела вегетативной нервной системы. Поскольку клонический характер судорог при заикании преобладает у детей II группы, на ЭЭГ которых не было выявлено пароксизмальных паттернов, его также можно связать с дисфункцией симпатического отдела вегетативной нервной системы.
С другой стороны, ядра VII и ¡Х-Х ЧМН, признаки недостаточности которых отмечены у детей I группы с преобладанием тонического харак-
тера заикания, морфологически связаны с парасимпатической ветвью вегетативной нервной системы [14]. Из литературных данных также известно, что системы, реализующие тоническую стадию эпилептического припадка, относятся, преимущественно, к мозговому стволу [15]. Косвенным подтверждением недостаточности парасимпатической системы у этой группы детей может служить выявленная при нейропсихологи-ческом обследовании дисфункция стрио-палли-дарной системы, которая включает в себя холи-нергические нейроны. Таким образом, можно предположить, что тонический характер судорог при заикании у детей I группы с наличием пароксизмальных паттернов на ЭЭГ связан с преимущественной дисфункцией парасимпатической вегетативной нервной системы.
ВЫВОДЫ
1. Комплексный анализ данных обследования детей с заиканием позволил выявить связь особенностей вегетативной регуляции с характером судорог.
2. У детей, на ЭЭГ которых регистрировались пароксизмальные паттерны, обнаружена преимущественная дисфункция парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и тонический характер судорог при заикании.
3. Для детей без пароксизмальных паттернов на ЭЭГ характерны дисфункция симпатического отдела вегетативной нервной с
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.