научная статья по теме ОЦЕНКА ИНФОРМАТИВНОЙ ЗНАЧИМОСТИ ГЛАЗНОЙ СИМПТОМАТИКИ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ СТАТУСЕ ПАЦИЕНТОВ С ХСЗГМ Общие и комплексные проблемы естественных и точных наук

Текст научной статьи на тему «ОЦЕНКА ИНФОРМАТИВНОЙ ЗНАЧИМОСТИ ГЛАЗНОЙ СИМПТОМАТИКИ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ СТАТУСЕ ПАЦИЕНТОВ С ХСЗГМ»

Медицинские науки Клиническая медицина

Глазные болезни

Фролов М.А., доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой Гасанханова А.М., аспирант (Российский университет дружбы народов)

ОЦЕНКА ИНФОРМАТИВНОЙ ЗНАЧИМОСТИ ГЛАЗНОЙ СИМПТОМАТИКИ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ СТАТУСЕ ПАЦИЕНТОВ С ХСЗГМ

Целью нашей работы было оценить значимость изменений глазного статуса у пациентов с ХСЗГМ.Для осуществления данной цели проанализировано 150 историй болезней. Первая группа пациентов (49 больных) была представлена пациентами с гипертонической энцефалопатией (ГЭ). Во вторую группу были включены пациенты (51 больной) с атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией (АЭ). В третью группу были включены пациенты (50 чел.) с хронической вер-тебрально-базилярной сосудистой недостаточностью (ВБН). У всех пациентов был выявлен типичный симптомокомплекс поражения ВБС но, обратил на себя внимание тот факт, что во всех случаях при первичном осмотре неврологи указывали отсутствие изменения полей зрения. Тогда как более детальное офтальмологическое обследование выявило значительные нарушения глазной сим-томатики и изменения полей зрения.

Ключевые слова: неврологический статус, офтальмологическая симтоматика,поля зре-ния,информативная значимость,хронические сосудистые заболевания головного мозга.

EVALUATION OF INFORMATIVE SIGNIFICANCE OF EYE SYMPTOMS IN NEUROLOGICAL STATUS OF PATIENTS WITH KSSGM

The Aim of our study was to evaluate the significance of the changes eye status in patients with chronic vascular diseases of the brain realize this goal analyzed 150 histories. The first group of patients (49 patients) was presented by patients with hypertensive encephalopathy (GE). The second group included patients (51 patient) with atherosclerotic discirculatory encephalopathy (AE). The third group included patients (50 people) with chronic vertebrobasilar circulatory failure (VBN). All patients were identified typical symptom of the defeat VBS but drew attention to the fact that in all cases at primary inspection neurologists indicated no change the field of view. While more detailed eye examination revealed significant violations of eye symtomatic and change the field of view.

Keywords: neurological status,ophthalmic symptomatica,field of view,the informative value,chronic vascular diseases of the brain.

Введение:Сосудистые заболевания головного мозга занимают одно из первых мест в структуре органической патологии центральной нервной системы (около 17 %). Летальность при них, по данным Всемирной организации здравоохранения, составляет 14 % общей, уступая по частоте только заболеваниям органов кровообращения и злокачественным новообразованиям. ЦИ также являются одной из частых причин госпитализации и длительной инвалидности в промышленно развитых странах мира [8, 16, (Косичкин М.М., 1998; Пряников И.В., 2002; American Heart Association, 2004; Gustafson, Y. et al., 2006).Непрерывный рост це-реброваскулярной патологии, высокие показатели летальности и инвалидизации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга обусловливают актуальность данной проблемы неврологии [4,9]. По данным ВОЗ, за последнее десятилетие от ЦИ ежегодно умирали около

5 млн. человек, еще почти столько же из числа 15 млн. выживших от него становились инвалидами. В США в среднем за год от ЦИ погибали 731000 человек, а ежегодные затраты, связанные с инсультами составляли 40 млрд. долларов . В среднем 24% больных умирали в течение месяца после развития инсульта и примерно 42% в течение года. Треть больных, перенесших инсульт, остаются неспособными к самообслуживанию. Кроме того, среди выживших после инсульта больных в течение более 6 месяцев 18 % имеют гемипарез, 22% не могут ходить, от 24 до 53% отмечают полную или частичную зависимость от посторонней помощи, у 12-18% имеются речевые расстройства, в 32% случаев клинически отмечается депрессия, что свидетельствует о низком качестве жизни пациентов [7, 15].

Россия выделяется среди промышленно развитых стран высокими частотой ЦИ и смертностью от него. В России происходит более 400000 инсультов ежегодно, а смертность остается одной из самых высоких в мире [9, 11, 13], в 3-8 раз превышая показатели США, Франции и Швейцарии. Более того, в отличие от Японии, США, Австралии и многих стран Западной Европы в России смертность от инсульта не снижается [316].В последние годы большое внимание уделяется проблеме эффективной профилактики ЦВЗ и ЦИ [1, 2, 3, 5, 6, 10, 11, 12, 14].

Сегодня решаются многие сложные вопросы диагностики и лечения цереброваскулярных болезней, однако проблема сосудистой патологии головного мозга по-прежнему остаётся одной из ведущих в неврологии. Благодаря широкому внедрению в последние десятилетия методов нейро- и ангиовизуализации, методов изучения церебрального кровотока и метаболизма, достигнут прогресс в понимании патогенеза ЦВБ. Системный подход при изучении сосудистой патологии головного мозга позволяет в значительной степени обновить общую концепцию формирования заболевания; наряду с этим, индивидуальные особенности развития ЦВБ по-прежнему остаются предметом научного поиска (Гусев Е.И. и соавт., 2001; Яхно Н.Н., 2001; Суслина З.А. и соавт., 2009). Так, в настоящее время принято считать, что неврологические и психические нарушения, характерные для хронических сосудистых заболеваний головного мозга (ХСЗГМ), могут быть результатом устойчивой, длительной недостаточности мозгового кровообращения, а также могут развиваться в результате повторных дисци-ркуляторных атак. При этом случаи острых церебральных дисциркуляций могут сопровождаться как отчётливой клинической симптоматикой, так и протекать субклинически. В частности, эпизоды острой сосудистой дисциркуляции в немалом количестве случаев проявляются изолированными расстройствами зрения и нарушением глазодвигательной функции, изменением поля зрения. Однако подобные отклонения чаще всего выпадают из сферы клинического интереса врача-невролога как малозначимые и не имеющие отношения к основному заболеванию. Это связано также и с объемом необходимых обследований данной категории больных, при обращении последних за медицинской помощью. Следствием этого является отсутствие соответствующего специализированного лечения и дальнейшее прогрес-сирование цереброваскулярной патологии с формированием в итоге тяжёлой, инвалидизи-рующей формы сосудистого заболевания головного мозга (Виленский Б.С., 2002; Захаров В.В., 2006; Скворцова В.И. и др., 2003). При ХСЗГМ также возможны иные модели развития гемодинамических нарушений, которые могут выступать в роли непосредственной первопричины возникновения нейроофальмологической симптоматики. Раннее выявление и адекватная трактовка этих симптомов не только позволит повысить уровень диагностики и качества проводимого лечения, но и предотвратить необратимые осложнения, обусловленные поздним выявлением заболевания (Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А., 2003). В настоящее время развитие высокотехнологичных методов исследования в офтальмологии дает много новых возможностей высокоточной диагностики, которые, к сожалению, используются крайне мало и редко лечащими врачами-неврологами. Во многом это обусловлено тем, что информативная ценность глазной симптоматики, ее диагностическая и прогностическая ценность при оценке неврологического статуса у пациентов с ХСЗГМ остаётся мало

изученной (Астахов Ю.С., Ангелопуло Г.В., Джалиашвили Д.А., 2001; Густов А.В., Сигриан-ский К.И., Столярова Ж.П., 2000; Косых Н.В., 2002). Всё это значительно затрудняет применение современных офтальмологических методов исследования при проведении обследования пациентов с хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Таким образом, на наш взгляд, дальнейшее изучение и разработка алгоритма диагностики и лечения нейроофтальмологических синдромов у пациентов с хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга является актуальной проблемой офтальмологии и неврологии, решение которой позволит повысить качество оказания медицинской помощи данной категории пациентов. Целью исследования, проведенного нами, был анализ историй больных с ХСИЗГМ, оценка исследуемой офтальмологической симптоматики, ее значимости и динамики в процессе лечения данной категории неврологических больных.

Материалы и методы:С этой целью нами бы проведен анализ 150 историй болезней пациентов неврологических отделений ГКБ №12 за период 2011-2012 гг.

Среди всех пациентов женщины составляли 51,3% (77 пациентов), мужчины -48,7% (73 пациента), средний возраст пациентов на момент обследования составлял 65,6 ± 12,6 лет. Среди пациентов 69 чел. перенесли ишемический инсульт. Давность перенесенного церебрального инсульта составляла от 2 месяцев до 3 лет, при этом у 14 пациентов в анамнезе имело место повторное ОНМК.

Клиническую картину у всех пациентов данной подгруппы в первую очередь определяли различной степени выраженности двигательные нарушения: тетрапарез, выраженный геми-парез, умеренный гемипарез, легкий монопарез или пирамидная недостаточность.

В зависимости от этиологии, клинических и нейровизуалиазиционных особенностей отдельных форм ХСЗГМ, все больные были разделены на 3 основные группы.

Результаты и обсуждения. Первая группа пациентов (49 больных) была представлена пациентами с гипертонической энцефалопатией (ГЭ). У всех пациентов данной группы заболевание возникло на фоне АГ, для которой было характерны резкие колебания АД с частыми гипертоническими кризами, нарушение циркадного ритма АД (повышение или недостаточное снижение АД в ночное время, резкое повышение АД в ночное время перед пробуждением, либо в первые часы после пробуждения).

В большинстве случаев у пациентов (166 чел., 87,4%) имели место жалобы на расстройства внимания, памяти, реже речевые расстройства. Наряду с этим, многие пациенты отмечали прогрессирующее нарастание нарушений ходьбы (дестабилизацией ритма и темпа движений) У незначительной части пациентов этой группы 19пациентов (40,0%) имело место расстройства мочеиспускания, проявляющиеся недержанием мочи при физическом напряжении, никтурией. В

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Показать целиком