научная статья по теме ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ Общие и комплексные проблемы естественных и точных наук

Текст научной статьи на тему «ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ»

Медицинские науки

Клиническая медицина

Внутренние болезни

Малых Т.В., аспирант Бабкин А.П., доктор медицинских наук, профессор

(Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко)

ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ

Обследованы 40 пациентов страдающих сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией, которые были рандомизированы на 2 группы. Пациенты первой группы получали нолипрел А форте (® Servier), второй группы - валсафорс (Promo-Med) в сочетании с индапамидом. Препараты назначались в течение 2-х месяцев. Клиническая эффективность антигипертензивной терапии оценивалась с помощью суточного мониторирования АД, биохимических показателей крови, показателей функционального состояния почек (проба Реберга-Тареева, формулы Кокрофта-Гаулта и MDRD, МАУ) до и через 8 недель терапии. Терапия данными препаратами отличалась значительным снижением уровня АД, метаболической нейтральностью. Лечение нолипрелом А форте привело к достоверному улучшению показателей функционального состояния почек по МАУ, пробе Реберга-Тареева на 11 мл/мин ± 0,56, по формуле Кокрофта-Гаулта на 12 мл/мин ± 0,36, по формуле MDRD на 10 мл/мин/1,73 м2 ± 0,16.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, ингибиторы АПФ.

EVALUATION OF CLINICAL EFFICIENCY OF COMBINED ANTIHYPERTENSIVE THERAPY IN PATIENTS WITH DIABETIC NEPHROPATHY

The study included 40 patients with diabetes mellitus of type two and arterial hypertension who were randomized into 2 groups.Patients of the first group were taking noliprel A fort (® Servier), the second group - valsafors (Promo-Med) with indapamide. The drugs were prescribed for 2 months period. Clinical efficiency of antihypertensive therapy was assessed by daily monitoring of blood pressure, biochemical parameters of blood, indicators of renal function (sampleof RehbergTareev, Cockcroft-Gault and MDRD, MAU) before and after 8 weeks of therapy. The therapy of that drugs significantly reduced the level of blood pressure, metabolic neutrality. Treatment by noliprel A forte has resulted in significantly improved renal function on MAU,the sample of RehbergTareev at 11 ml / min ± 0,56, on the formula of Cockcroft-Gault at 12 ml / min ± 0,36, according to the MDRD formula 10 ml/min/1, 73 m2 ± 0,16.

Keywords: arterialhypertension, diabetes mellitus of type two, ACE inhibitors.

Актуальность

Сахарный диабет (СД ) является самым распространенным заболеванием эндокринной системы. Неблагоприятный прогноз у больных СД 2 типа определяется главным образом развитием макро- и микрососудистых осложнений [1-4].

Необходимым требованием к антигипертензивным препаратам, которые выбраны для лечения больных с СД, является их патогенетическая направленность на снижение или устранение признаков поражения органов-мишеней[5].

К таким препаратом относятся ИАПФ, АРА, и в меньшей степени антагонисты кальция. Большинству больных для достижения целевого АД необходимо назначение комбинированной терапии с участием диуретика.

Цель исследования: изучение влияния комбинированной антигипертензивной терапии (нолипрелом А форте, валсафорсом в комбинации с индапамидом) и оценка динамики функционального состояния почек у больных с сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией.

Материалы и методы

Обследованы 40 пациентов, страдающих сахарным диабетом 2-го типа в сочетании с артериальной гипертензией. Ср. возраст пациентов составил 63,2±1,2 лет, длительность сахарного диабета 7,0±0,69 лет. Пациенты были рандомизированы на 2 группы (по 20 человек в каждой), сопоставимые по возрасту, полу, длительности заболевания. Пациенты первой группы получали фиксированную комбинацию 2-х препаратов - периндоприла 5 мг и индапамида 1,25 мг (Нолипрел А Форте, ® Servier), пациенты второй группы- комбинацию валсартана 160 мг (Валсафорс, Promomed) и индапамида 1,5 мг. Препараты назначались в течение 2-х месяцев.

Всем больным дважды выполняли суточное мониторирование АД на аппарате АВРМ -04 (Венгрия) по общепринятой методике (Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская 1999). В динамике (до и через 2 месяца терапии) проводились биохимические исследования крови с определением уровней липидного, углеводного, пуринового обменов. Определяли микроальбуминурию количественным методом. Функциональное состояние почек оценивалось по показателям скорости клубочковой фильтрации, определяемой по пробе Реберга-Тареева, формулам Кокрофта-Гаулта, MDRD (Modification of Diet in all DiseaseStady) 2002 год.

Результаты исследования

Результаты лечения нолипрелом А форте ивалсафорсом с индапамидом у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией приведены в таблице 1.

Таблица 1

Динамика СМАД у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией при лечении нолипрелом А форте ивалсафорсом с индапамидом

Показатели Больные, получающие нолипрел Больные, получающие валсафорс с

индапамидом

до лечения после лечения до лечения после лечения

М±т М±т М±т М±т

СрСАДмм. рт.ст. 152,75±1,5 128,4±0,9 153,2±1,3 133,7±0,9

СрДАДмм. рт.ст. 88,95±1,9 75,45±0,7 89,15±1,5 77,85±0,6

СрСАДАПмм. рт.ст. 156,9±1,7 123,0±1,1 157,35±1,4 137,0±0,9

СрДАДАПмм. рт.ст. 91,65±1,6 79,4±0,8 93,25±1,1 83,95±2,6

СрСАДППмм. рт.ст. 144,65±2,0 120,3,±0,9 146,35±1,8 125,7±1,02

СрДАДИПмм. рт.ст. 82,9±2,7 68,45±0,9 99,60±2,1 73,65±0,5

Примечание: достоверность различий показателей в сравниваемых группах до и после лечения: *-р < 0,05, **-р< 0,01.

Оба препарата обладают достаточным антигипертензивным эффектом, при этом в группе больных получающих нолипрел А форте САД ср. уменьшилось с 152,75±1,5 до 128,4±0,9 мм рт.ст. (р<0,01), ДАД ср. уменьшилось с 88,95±1,9 до 75,45±0,7 мм рт.ст. (р<0,05); в группе

валсафорса с 153,2±1,3 мм рт.ст. до 133,7±0,9 (р<0,05) и с 89,15 до 77,85 мм рт.ст. (р<0,05) соответственно.

Таблица 2

Динамика показателей функции почек у больных сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензией при лечении нолипрелом А форте

ивалсафорсом с индапамидом

Показатели Больные получающие ноли- Больные получающие

прел валсафорс с индапамидом

до лечения после лечения до лечения после лечения

М±т М±т М±т М±т

Мочевая кислота 312,4±13,3 303,2±13,25 321,8±23,9 296,75±18,6

мкмоль/л

Холестеринммоль/л 5,74±0,2 5,57±0,2 5,97±0,2 5,65±0,1

Триглицеридыммоль/л 1,7±0,1 1,61±0,1 1,5±0,1 1,41±0,1

ХС ЛПВПммоль/л 1,54±0,1 1,66±0,1 1,56±0,1 1,5±0,1

ХС ЛПНПммоль/л 3,43±0,1 3,15±0,1 3,84±0,2 3,36±0,1

КА 2,78±0,1 2,41±0,1* 3,23±0,1 2,82±0,1*

Глюкозаммоль/л 8,0±0,5 7,34±0,3 6,86±0,1 6,65±0,1

Креатинин сыворотки крови мкмоль/л 96,4±2,7 84,8±2,7** 98,8±1,9 89,35±1,0*

Реберг-Тареев 105,49±9,7 116,72±5,0 103,72±8,9 114,34±2,8

Кокрофт-Гаулт 71,45±3,41 83,05±4,7* 68,05±2,3 74,55±2,0

MDRD 60,55±2,57 70,4±3,1* 53,05±1,3 59,45±0,9

МАУ 25,7±0,64 20,4±1,0** 25,3±0,6 22,1±0,8*

Минутный диурез 2,16±0,1 1,76±0,1** 2,20±0,1 1,85±0,1*

Примечание: достоверность различий показателей в сравниваемых группах до и после лечения: *-р < 0,05, **-р< 0,01.

За период лечения в группе нолипрела А форте наблюдалось достоверное уменьшение уровня креатинина крови с 96,4 ± 2,7 до 84,8 ± 2,7 мкмоль/литр (p<0,05), уменьшилась МАУ с 25,7 ± 0,64 мг/ сут до 20,4± 1,0 мг/сут. Отмечалось значительное улучшение фильтрационной способности почек по пробе Реберга-Тареева на 11,0 мл/мин ± 0,56, по формуле Кокроф-та-Гаулта на 12 мл/мин ± 0,36, по формуле MDRD на 10 мл/мин/1,73 м2 ± 0,16, что свидетельствует о явном улучшении функционального состояния почек. В группе валсафорса отмечена тенденция к нормализации фильтрационной способности почек (табл.2).

Выводы

1. Проведенные исследования показали, что валсафорс в комбинации с индапамидом и нолипрел А форте оказали выраженный антигипертензивный эффект, проявляющийся снижением средних показателей СМАД.

2. В подгруппе больных, получающих нолипрел А форте выявлено достоверное улучшение показателей фильтрационной способности почек.

3. Лечение валсафорсом в комбинации с индапамидом и нолипрелом А форте не сопровождалось неблагоприятными метаболическими изменениями.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аметов А.С., Балаболкин М.И., Моисеев B.C. Сахарный диабет II типа: метаболический

аспект и сосудистые осложнения // Клин. фармакол. и терапия. 2006. N3. С.64-65.

2. Зимин Ю.В. Артериальная гипертония при сахарном диабете: особенности патогенеза и лечения (обзор) // Тер. архив. 2008. N10. С.15-20.

3. Шестакова М.В. Артериальная гипертония и сахарный диабет: механизмы развития и тактика лечения / Сахарный диабет. 2009. N3. С. 19-23.

4. Джонссен Д., Деркс Ф. Гипертензия и диабет // Диабетография. 2007. N2. С.4-6.

5. Barkis G.L. Pathogenesis of hypertension in diabetes // Diabetes Rev. 2010. Vol.3. P.460-476.

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Показать целиком