Эндокринология
Мальцева М.Е., аспирант (Московский педагогический государственный университет, Городская поликлиника № 144 г. Москвы, Центральная клиническая больница Российской академии наук)
ОЖИРЕНИЕ В РЕГИОНЕ ЙОДОДЕФИЦИТА: ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Изучались пациенты с 111 степенью ожирения. Группу составило 105 юношей. Субклинический гипотиреоз регистрировался в 24,0% случаев. Гиперпролактинемия была выявлена в 36,0%, повышение уровня кортизола в крови - в 48,0% случаев. Уровень тестостерона в крови был снижен в 24,0%. Изменения функции печени наблюдались в 67,0% случаев. Уровень прямого билирубина был повышен в 72,0% случаев, общего холестерина - в 21,0%, триглицеридов - в 19,0% случаев.
Ключевые слова: ожирение, юноши, субклинический гипотиреоз, пролактин, кортизол, тестостерон, печень, билирубин, холестерин, триглицериды.
OBESITY IN REGION OF NATURAL JODINE DEFICIENCY, AFTER-EFFECT
OF THE ILLNESS
A study was made in patients with 111 types of obesity in region of natural jodine deficiency. A group of 105 young men was investigated. We observed in twenty four per cent suffering from subclinical hypothyroidism. Hyperprolactinemia was determined in thirty-six per cent, hypercortisolemia - in forty eight per cent. The testosterone levels displayed the down ward in twenty-four per cent. Liver function was disturb in sixty-seven per cent. High levels of total cholesterol - in twenty-one per cent, tryglycerides - in nineteen per cent, bilirubin - in seven-two per cent.
Key words: obesity, young men, subclinical hypothyroidism, prolactin, cortisole, testosterone, liver, bili-rubin, cholesterol, tryglyceride.
Ожирение - одна из актуальнейших проблем современной медицины в связи с тем, что она приводит к развитию многих осложнений и сопутствующих заболеваний. В нашей стране 30,0% взрослого населения страдает ожирением и 25,0% имеет избыточную массу тела (1).
Имеется связь между йододефицитом и ожирением (4).
В связи с этим на кафедре медицины и БЖД Московского педагогического государственного университета (МПГУ) с 2009 г. проводится работа, целью которой было изучение состояния здоровья юношей с ожирением, родившихся и проживающих в г. Москве, регионе йододефицита. Они находятся на диспансерном учёте в поликлиниках г. Москвы.
Изучалась морфология ЩЖ путём проведения УЗИ с применением аппарата «Hitachi EUB- 405 plus».
Содержание в крови ТТГ, свТ4 и свТ3 определялось иммуннохемилюминисцентным методом, а антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО). антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), содержание пролактина, тестостерона и кортизола - иммуноферментным методом.
Статистический анализ проводился с помощью пакета «Statistica-8,0» и программы «Biostatistica». Для оценки значимости различий между выборками использовался критерий Стьюдента (показатель t) и рассчитывался 95,0% доверительный интервал для разности средних. Данные представлены в виде М+-т (М - среднеарифметическое, m -
средняя ошибка среднеарифметического). Критический уровень значимости принимался равным 0,05.
Обследованы 105 юношей с ожирением 3 ст. Индекс массы тела (ИМТ) превышал 40,0 (от 40,0 до 59,0). Средний возраст - 20,4+-1,91. Длительность заболевания: в 52,6% - с раннего детства, в 47,4% - с 5,6+-2,4 лет (от 4 до 16 лет). Все пациенты работали или учились. Они родились и живут в Москве, регионе йододефицита.
С целью уточнения морфологии ЩЖ проводилось УЗИ (табл. 1).
Таблица 1
Показатели УЗИ ЩЖ у юношей с ожирением 3 ст. (п=78).
Показатели Частота в %
Диффузные изменения ткани ЩЖ 36,3
Увеличение ЩЖ в размерах 2,2
Кисты ЩЖ 11,4
Узлы 2,3
ЩЖ с очаговой неоднородной структурой 4,5
Объём ЩЖ (мл) 13,1+-0,8
У юношей с ожирением 3 ст. с йодной недостаточностью наблюдались изменения морфологии щитовидной железы: диффузные изменения - в 36,3%, кисты - в 11,4%, узлы - в 2,3% случаев. Эти данные позволяют проводить адекватную терапию.
Изучалось состояние эндокринной системы у юношей с ожирением 3 ст.: состояние оси гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа, оси гипоталамус-гипофиз-гонады и коры надпочечников. Аутоиммунные реакции изучались путём определения в крови содержания АТ-ТПО и АТ-ТГ (табл. 2).
Таблица 2
Показатели эндокринной системы и аутоиммунных реакций у юношей
с ожирением 3 ст.
Показатели Ожирение 3 ст., М+-т, п=105 Норма, п=50
ТТГ (мМЕ/л) 2,1+-0,11 0,25-3,3
Повышение уровня ТТГ (мМЕ/л) (%) 4,6+-0,22; 23,8%
Высоконормальный ТТГ (2,0-3,3мМЕ/л) (%) 42,8
Низконормальный ТТГ (0,25-2,0мМЕ/л) (%) 33,3
свТ4 (пмоль/л) 15,2+-0,48 10,0-25,0
свТ3 (пмоль/л) 4,5+-0,19 3,0-7,5
Пролактин (мМЕ/л) 463,0+-16,35 57-470
Повышенный уровень пролактина (мМЕ/л) (%) 788+-23,4; 35,7%
Тестостерон (нмоль/л) 13,3+-0,65 8,5-30,0
Сниженный уровень тестостерона (нмоль/л)(%) 6,9+-0,56; 23,8%
Кортизол (нмоль/л) 617,0+-24,17 180-650
Повышенный уровень кортизола (нмоль/л) (%) 861+-29,26; 47,6%
АТ- ТПО (МЕ/л) 10,6+-3,14 <30,0
АТ- ТГ (МЕ/л) 25,3+-6,72 <100,0
Примечания: М - среднеарифметическое, т - средняя ошибка среднеарифметического, п - число случаев.
У юношей с ожирением 3 ст. (табл. 2) с йодной недостаточностью уровень ТТГ в крови в среднем был в норме; повышение его концентрации в крови (4,6+-0,22 мМЕ/л) отмечалось в 23,8% случаев. Содержание в процентах высоконормального (от 2,0 до 3,3 мМЕ/л) и низконормального (от 0,25 до 2,0 мМЕ/л) ТТГ в крови практически не различалось друг от друга. Концентрация свТ4 и свТ3 в крови была в норме.
Повышенный уровень ТТГ в крови при нормальном свТ4 и свТ3 указывает на наличие субклинического гипотиреоза (преморбид).
Содержание пролактина в крови в среднем было в норме. Повышение его концентрации в крови (788+-23,4 мМЕ/л) отмечалось в 35,7% случаев; галактореи у юношей не наблюдалось. Механизм повышения содержания пролактина в крови зключается в том, что под воздействием тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ) гипоталамуса лактотрофы передней доли гипофиза повышают синтез пролактина при снижении тиреоидных гормонов по принципу отрицательной обратной связи (2).
Содержание тестостерона в крови у юношей с 3 ст. ожирения было снижено (6,9+0,56 нмоль/л) в 23,8% случаев. Это связано с тем, что у мужчин с ожирением в жировой ткани усилен переход тестостерона в эстрадиол (3).
Концентрация кортизола в крови была повышена (861+-29,26 нмоль/л) в 47,6% случаев, что связано с повышением скорости секреции кортизола при ожирении (2). Кроме того, про-лактин, стимулируя стероидогенез, повышает синтез кортизола в надпочечниках (2).
Антитела к ТПО и ТГ в крови у юношей с ожирением 3 ст были в норме.
Одно из основных влияний гормонов ЩЖ - влияние на функцию желудочно- кишечного тракта и, особенно, на печень В связи с этим проводилось УЗИ печени (табл. 3).
Таблица 3
Результаты УЗИ печени у юношей с ожирением 3 ст. (п= 105).
Показатели Частота в %
Жировая дистрофия печени 34,3
Увеличение печени в размерах 65,6
Диффузно повышенная эхогенность 21,7
Диффузно неоднородная печень 23,9
Диффузные изменения печени 67,1
Нормальное строение печени 33,0
У юношей с ожирением 3 ст. с йодной недостаточностью морфологические изменения печени наблюдались в 67,0% случаев. При ожирении изменяется не только жировой, но и углеводный и белковый обмен, что нарушает морфологию и функцию печени. Состояние гипотиреоза еще больше усугубляет нарушения морфологии и функции печени, что и наблюдалось у наших пациентов.
Изучалось состояние обменных процессов у юношей с ожирением 3 ст. (табл. 4).
Табица. 4
Биохимические показатели у юношей с ожирением.
Показатели Ожирение 3 ст., М+^, п=105 Норма, Рп=50
Общий белок (г/л) (К - 66-87) 77,0+-0,57 83,2+-1,1 <0,05
Мочевина (ммоль/л) 5,6+-0,05 5,4+-0,67 >0,05
Креатинин (мкмоль/л) 96,2+-1,43 90,0+-10,0 >0,05
Билирубин: общий (мкмоль/л) (К - 10-21) 14,4+-0,50 9,55+-1,15 <0,05
прямой (мкмоль/л) 5,04+-0,25 4,0+- 0,61 >0,05
непрямой (мкмоль/л) 13,1+-1,91 9,1+-1,8 >0,05
Холестерин общий (ммоль/л) 4,64+-0,09 4,7+-0,47 >0,05
Триглицериды (ммоль/л) 1,37+-0,06 1,52+-0,41 >0,05
Калий ионизированный (ммоль/л) 4,47+-0,06 4,1+-0,49 >0,05
Натрий ионизированный (ммоль/л) 139,0+-0,74 140,0+-3,9 >0,05
АЛаТ (МЕ/л) (К - 0-42) 40,0+-1,15 20,0+-4,05 <0,01
АСаТ (МЕ/л) 31,0+-5,1 17,5+-3,01 >0,05
ЛДГ общая (МЕ/л) 295+-9,73 252+-18,53 >0,05
КФК (МЕ/л) 128+-6,54 126+-18,53 >0,05
Коэффициент де Ритиса 0,54+-0,03 0,91-1,75
Примечания: М - среднеарифметическое, т - средняя ошибка среднеарифметического, п - число случаев.
У юношей с ожирением 3 ст. (табл. 9) с йодной недостаточностью выявлялись выраженные нарушения метаболизма. Уровень общего белка и мочевины в крови был в норме. Содержание креатинина в крови было повышено (131+-1,72 мкмоль/л, Р<0,01) по сравнению с нормой в 2,9% случаев.
Концентрация общего билирубина в крови была повышена (27,1+-1,1 мкмоль/л, Р<0,001) по сравнению с нормой в 14,1%, непрямого билирубина (26,8+-3,8 мкмоль/л, Р<0,001) - в 15,6%, прямого билирубина (5,3+-0,32 мкмоль/л, Р<0,05) - в 71,9% случаев. Это свидетельствует о нарушении функции печени. Концентрация общего билирубина была снижена (5,8+-0,23 мкмоль/л, Р<0,01) по сравнению с нормой в 22,5% случаев, что указывает на выраженное нарушение функции печени, сопровождающееся снижением синтеза билирубина.
Уровень холестерина был повышен (7,0+-0,17 ммоль/л, Р<0,01) по сравнению с нормой в 20,9%, триглицеридов (3,2+-0,1 ммоль/л, Р<0,05) - в 18,9% случаев.
Концентрация АЛаТ в крови была повышена (90,9+-2,31 МЕ/л, Р<0,001) по сравнению с нормой в 52,1%, АСаТ (57,1+-2,5 МЕ/л, Р<0,001) - в 31,5% случаев, что свидетельствует о нарушении функции печени. Коэффициент де Ритиса был снижен (0,54+0,03) по сравнению с нормой, что также указывает на снижение функции печени. Содержание КФК в крови было повышено (313+-8,42 МЕ/л, Р<0,001) в 38,0%, что наблюдается при наличии мышечных дистрофий.
Обмен электролитов не был нарушен.
Выводы:
1. У юношей с ожирением 3 ст. с недостаточностью йода выявлялись изменения морфологии ЩЖ: диффузные изменения - в 6,1%, узлы - в 2,0% и кисты - в 6,1% случаев.
2. Уровень ТТГ в крови у юношей с ожирением 3 ст.
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.