УСПЕХИ СОВРЕМЕННОЙ БИОЛОГИИ, 2004, том 124, № 2, с. 99-108
УДК 612.014
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ ПРИОРИТЕТОВ УЛУЧШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ
© 2004 г. Б. Т. Величковский
Российский государственный медицинский университет, Москва
Проанализированы патогенетические процессы, которые в ходе реформ обусловливают сверхвысокую и сверхраннюю смертность трудоспособного населения и ухудшение физического развития детей. Выделены четыре главных механизма, в которых задействованы: ЦНС (срыв динамического стереотипа высшей нервной деятельности), нейроэндокринная регуляция (стресс), свободноради-кальное окисление (феноптоз), популяционный генофонд (повышенная гетерозиготность). Обоснованы социальные (сильная трудовая мотивация) и медицинские (индивидуальная профилактика) приоритеты улучшения здоровья населения России.
Реформы нанесли ущерб здоровью населения страны. Ухудшились все основные медико-демографические показатели [10]. За счет превышения смертности над рождаемостью население страны уже на протяжении 12 лет уменьшается все в большем объеме (рис. 1). Последние четыре года убыль составляет практически миллион человек ежегодно. Рождаемость в полтора раза ниже, чем требуется для простого воспроизводства поколений. Чрезвычайно повысилась смертность населения - в 1.5 раза. В 2002 г. она составила 16.3 на 1000 населения. По величине коэффициента смертности мы отброшены на 50 - 60 лет назад. Уровень смертности в России в 2.4 раза больше, чем в Китае, где также проводятся реформы социального переустройства общества. Еще более быстрыми темпами возросла смертность населения трудоспособного возраста - в 1.7 раза. На трудоспособных мужчин и женщин легла главная ответственность и тяжесть приспособления к жизни в новых условиях. Это и повлекло за собой повышенную смертность именно дееспособной части общества. В итоге резко сократилась средняя ожидаемая продолжительность жизни (рис. 2). Она стала на 10 - 12 лет меньше, чем в развитых странах. При этом продолжительность жизни мужчин в России сегодня на 13 лет меньше, чем женщин, и не достигает даже пенсионного возраста - 60 лет.
В ходе реформ ухудшилось здоровье и изменился характер физического развития детей. Ускоренное физическое развитие (акселерация) сменилось замедлением физического развития (ретардацией). В настоящее время у детей отмечен дефицит массы тела, снижение силовых показателей, а также сдвиг сроков первых регул у девочек в более поздние возраста. Теперь в 17 лет мальчики имеют мышечную силу в среднем на 15 кг меньше, чем 25 лет назад, девочки - на 10 кг.
Доля подростков, имеющих дефицит массы тела, даже в Москве составляет около 25.0% [20]. Таким образом, параметры физического развития детей не вернулись к величинам, характерным до периода акселерации. Они стали хуже.
В развитии медико-демографического кризиса в России могут быть выделены два периода. Если пусковым механизмом послужила "шоковая" стратегия реформ, то усугубил негативные изменения медико-демографических процессов финансовый кризис августа 1998 г. В результате социальная цена реформ в России оказалась непомерно высокой.
Человеческая популяция в стране сокращается так быстро, а ее здоровье ухудшается так стремительно, что требуется принятие неотложных и действенных мер. Этого, однако, не происходит!
Необоснованно снижает чувство тревоги за медико-демографическое состояние страны пред-
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
Родившихся Умерших
умерших
_i_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
8
о
m >о о 888 о о о
о
8
о
о о
Год
m о о
1Г-)
о о
О- О ООО ООО ^ч ^ч (N
Рис. 1. Динамика процессов воспроизводства населения (на 1000 человек).
90 -, 80706050403020100
I Мужчины □ Женщины
Рис. 2. Ожидаемая средняя продолжительность жизни мужчин и женщин в различных странах в 2001 г.
16
14
12
2345678901 9999999900 9999999900
и С^ С^
Год
70
65
60
_1_
_1_
_1_
_1_
_1_
2345678901 9999999900 9999999900
^ч^ч^ч^ч^ч^ч^ч^ч,-^,-^
Год
Рис. 3. Адаптационное улучшение параметров общественного здоровья в России после 3 лет реформ: снижение коэффициента смертности (а); повышение средней продолжительности жизни (•) в 1995-1998 гг.
ставление о том, что положение выправится само собой при улучшении экономического развития и повышении национального дохода. Это заблуждение поколебали итоги 2000 г. - года наибольшего роста экономики в стране. Несмотря на то, что национальный доход вырос на 9%, надежды на улучшение или хотя бы стабилизацию демографических показателей не оправдались. Средняя ожидаемая продолжительность жизни уменьшилась у мужчин еще на целый год - до 58.9 лет [10]. Дело, следовательно, не в величине валового внутреннего продукта (ВВП), как такового, а в том, какое влияние рост национального дохода оказывает на условия жизни населения.
Чтобы обосновать пути преодоления негативных последствий реформ, необходимо понять, какими патогенетическими механизмами экономические, социальные и психологические факторы реализуют свое пагубное влияние на здоровье взрослого и детского населения?
Грубо попранные социальные параметры жизни общества обусловили резкое изменение психического состояния большинства взрослого населения в сторону повышенной тревожности и затяжного эмоционального стресса. Он оказался ведущим патофизиологическим механизмом изменения здоровья населения в первые годы реформ. Но негативные последствия этим не ограничились.
Стресс, как известно, представляет собой однотипную нейрогормональную реакцию организма, возникающую под влиянием сильных, даже экстремальных раздражителей как физического, так и эмоционального характера. Биологический смысл реакции стресса заключается в мобилизации резервов организма для преодоления последствий таких воздействий. Поэтому автор концепции стресса Г.Селье назвал его "общим адаптационным синдромом". Чрезмерный стресс снижает сопротивляемость организма и может вызвать развитие характерных патологических изменений. Чаще всего возникают язвенная болезнь, ишемическая болезнь сердца, нарушение сердечного ритма, аллергические реакции, включая бронхиальную астму [15].
Вместе с тем, стресс мобилизует адаптационные процессы. Неслучайно после 3 лет реформ параметры общественного здоровья населения России начали улучшаться, смертность стала постепенно снижаться, увеличилась ожидаемая продолжительность жизни (рис. 3).
Указанные сдвиги подтвердили справедливость известного народного изречения: "время лечит". В самом деле, каких либо положительных изменений ни в социальной сфере, ни в здравоохранении не произошло. Но население уже в большей мере адаптировалось к новому для него фактору - рыночным экономическим условиям. Уменьшилась интенсивность психологического напряжения, что и оказало положительное влияние на здоровье.
Однако процесс адаптации был прерван финансовым кризисом августа 1998 г. После него место ведущего механизма изменения здоровья населения занял, по-видимому, другой патофизиологический процесс - срыв динамического стереотипа высшей нервной деятельности.
Явление "динамического стереотипа" было открыто И.П. Павловым. Эта форма высшей нервной деятельности обеспечивает устойчивое функционирование организма в стабильных условиях жизнедеятельности при минимальной "физиологической стоимости" усилий. Она характеризуется рядом особенностей. Для динамического стереотипа утрачивается значение конкретного внешнего стимула, как при стрессе. В качестве побуждающего, пускового момента выступают механизмы памяти, воскрешающие травмирующие душу воспоминания. В житейском плане отражением динамического стереотипа высшей нервной деятельности является привычка. Без привычки жить сложно - вся жизнь превращается в борьбу с самим собой. В отличие от стресса, нарушение динамического стереотипа не мобилизует защитных, адаптационных механизмов организма. Более того, по мнению И.П. Павлова для срыва динамического стереотипа типично появление суицидальных настроений [14].
Нарушение динамического стереотипа вызвало новое повышение заболеваемости и смертности во всех классах болезней как всего населения, так и особенно населения трудоспособного возраста. Именно в это время убыль населения стала достигать миллиона человек ежегодно. Произошел также драматический рост смертности от суицида. Так, в 2001 г. количество самоубийств в России превысило среднеевропейский уровень у мужчин - в 2.5 раза, у женщин - в 1.5 раза [10].
Молекулярные механизмы пагубного влияния срыва динамического стереотипа высшей нервной деятельности изучены недостаточно. Мы полагаем, что для их понимания могут быть привлечены представления академика В.П. Скулачева о так называемой "запрограммированной смерти" и роли в этом явлении кислорода [18]. Правомерность подобного подхода обусловлена тем, что тот и другой патологический процесс могут быть вызваны одними и теми же причинами. Главная из них - безысходность, беззащитность человека перед жизненными обстоятельствами: бедностью, безработицей, криминалом, болезнями. Другая значимая причина обусловлена утратой духовной и материальной поддержки со стороны окружающих.
Академик В.П. Скулачев, подобно Вейсману, полагает, что смерть организма наступает не от случайных нарушений сложных систем жизнедеятельности, а в результате включения особого биологического механизма (программы) [16]. По аналогии с хорошо известным явлением запро-
граммированной смерти клетки - апоптозом, запрограммированную смерть организма он назвал феноптозом и показал роль в этом феномене свободных радикалов [17]. Биологический смысл феноптоза, по его мнению, заключается в сохранении вида, в защите вида от последствий мутаций, чреватых опасностью появления особей с измененным генотипом. Вероятность появления подобных мутаций при ухудшении условий существования населения исходно обусловлена повышением интенсивности окислительного обмена, необходимым для энергетического обеспечения жизнедеятельности организма в изменившейся внешней среде. Высокий уровень основного обмена в свою очередь увеличивает образование свободных радикалов и возможность оки
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.