ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, 2004, том 25, № 6, с. 53-63
КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ В СИСТЕМНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПАТОЛОГИИ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
© 2004 г. В. П. Критская*, Т. К. Мелешко**
*Кандидат психологических наук, старший научный сотрудник отдела клинической психологии НЦПЗ РАМН, Москва **Кандидат психологических наук, старший научный сотрудник, там же
Дается определение патопсихологического синдрома, специфичного для шизотипической и шизофренической патологии. Приведены данные лонгитюдного исследования, позволяющие проследить динамику входящих в его структуру компонентов. Обозначены пути конкретной реализации системного подхода с позиций патопсихологического синдрома к разработке проблем дифференциальной диагностики и психологической коррекции больных эндогенными психозами.
Ключевые слова: системный подход, патопсихологический синдром, аутизм, социальная направленность, саморегуляция, лонгитюд, психологическая коррекция.
Современная экспериментальная патопсихология решает свои специфические задачи на основе теоретических положений и методологических принципов общей психологии. На данном этапе развития психологической науки все большее место приобретает системный подход при изучении человека как целостного активного субъекта [3, 15].
Задача психологического исследования - выделить отдельные компоненты и раскрыть структурные взаимосвязи внутри этого единства. Один из основателей гуманистической психологии А. Маслоу использовал для определения личности как целостной системы, в которой все элементы неразрывно взаимосвязаны, клиническое понятие "синдром". В качестве основных компонентов этой системы он выделил мотивацию и личностную направленность. Отмечая принципиальные трудности на пути формализации "личностного синдрома", особое значение он придавал его качественному анализу [17].
В патопсихологии личностный подход осуществлялся прежде всего в трудах Б.В. Зейгарник и ее учеников [8, 9, 13]. Для Б.В. Зейгарник важнейшим являлся вопрос об основополагающих принципах анализа нарушений психики. Она вплотную подошла к мысли о необходимости выделения особого - патопсихологического - синдрома, не тождественного клиническому. Однако в ее работах не содержится этого понятия, хотя, по свидетельству ее учеников (см., например, [20]), эта тема обсуждалась ею с коллегами.
Вслед за А.Р. Лурия, осуществившим синдром-ный подход к анализу локальной (очаговой) патологии головного мозга [16], в лаборатории клини-
ческой психологии Научного центра психического здоровья РАМН разрабатывается и используется синдромный подход при изучении природы психических заболеваний.
Применительно к анализу шизофренической патологии было определено понятие патопсихологического синдрома как системы нарушенных и сохранных психических процессов и свойств личности. На основе проведенного цикла исследований [14] в качестве ведущего компонента патопсихологического синдрома при шизофрении был выделен феномен снижения потребности в общении. Эта потребность имеет разную выраженность. Ее снижение определяет ряд специфических черт психики: недостаточность социальной регуляции деятельности и поведения, обеднение социально-направленных эмоций, неадекватность самооценки и др. Крайнее проявление этих нарушений находит выражение в аутизме, суть которого, по определению Э. Блейлера, впервые использовавшего этот термин, заключается в отрыве личности от реальности и погружении ее в мир внутренних переживаний [2]. На уровне психологического анализа аутизм рассматривается нами как патология личности со стороны одного из значимых ее качеств - социальной направленности, что обнаруживается прежде всего в нарушении процесса общения. Однако даже явно выраженный аутизм не означает полной асоциальности личности. Сам по себе аутизм - признак заболевания лишь в сочетании с другими клиническими проявлениями.
Предположение о ведущей роли нарушения потребностого компонента общения при аутизме подтверждают данные исследования дизонтоге-
неза младенческого возраста у детей с генетически обусловленным повышенным риском заболевания шизофренией. Среди отклонений развития, свойственных им, отмечается ряд психофизиологических особенностей, свидетельствующих о нарушениях процесса формирования потребностной сферы. У этих детей наблюдаются нивелирован-ность эмоционально-волевых реакций, слабость коммуникативных связей, особое гипомимичес-кое выражение лица, задержки предречевого развития при нормальном слухе, отсутствие коммуникативного характера голосовых реакций, бедность и невыразительность звукопроизношения, рудиментарность "комплекса оживления" на появление близких [1, 7]. Все это - признаки нарушения базовых компонентов общения. В норме ребенок уже на самых ранних этапах развития проявляет индивидуализированные реакции, он способен избирательно взаимодействовать с внешним миром и окружающими людьми [25, 26].
У исследованных нами детей с ранним аутизмом шизофренического и шизотипического гене-за еще с младенческого возраста отсутствовало инициативное поведение, которое, как правило, связано со стремлением привлечь к себе внимание близких улыбкой, голосом, движением [6]. Позднее внимание к взрослому в целях контакта с ним привлекается через игрушки. Все эти проявления активности обычно выражают коммуникативную потребность и зарождающееся произвольное поведение.
Снижение потребности в общении является фактором, тесно связанным с особенностями психики, входящими в систему патопсихологического синдрома. К ним относятся: недостаточность социальной направленности и регуляции деятельности и поведения, включающие эмоциональные и волевые компоненты, а также особый познавательный стиль, который характеризуется склонностью к актуализации необычных, нетривиальных, латентных свойств и отношений предметов, нестандартных речевых связей и перцептивных образов, т.е. их меньшей обусловленностью факторами социального опыта, обобщенного в образах, понятиях, категориях. Указанные характеристики психической деятельности, относимые к основным компонентам патопсихологического синдрома, как показали экспериментальные исследования, проведенные нами ранее, были выявлены не только у больных шизофренией, но и у их ближайших родственников, т.е. у людей с повышенным риском заболевания шизофренией, а также у шизоидных психопатов [14].
Факт наличия общих черт психики больных шизофренией и их здоровых родственников, описываемых в понятиях личностных характерологических свойств, таких, как шизоидность, аутизм, интравертированность, нередко подчеркивается
в психиатрической литературе [2, 5, 30]. Более полное значение этих данных раскрывается в контексте общей проблемы "патоса" и "нозоса" [28], где "патос" рассматривается как патологические факторы, предшествующие заболеванию, а "нозос" - как сам болезненный процесс.
Таким образом, основные компоненты патопсихологического синдрома - "сплав" как преди-спозиционных, конституционально детерминированных типологических особенностей психики, так и факторов, обусловленных самим болезненным процессом. Текущий шизофренический процесс ("нозос") вносит в структуру патопсихологического синдрома ряд изменений: снижение психической активности и саморегуляции деятельности, нарушение адекватности самооценок, сужение круга интересов, эмоциональное снижение и т.д.
В большинстве клинических исследований отмечается сложность структуры шизофренического дефекта, включающего разнородные его составляющие [4, 22]. Однако, несмотря на многообразие выделяемых типов этого дефекта, они имеют тенденцию к оформлению двух основных групп: 1) с преобладанием личностных изменений шизоидного типа и выраженной диссоциацией психической деятельности (парциальный тип дефекта), 2) с более глобальным снижением психической активности, с преобладанием нарушений по типу псевдоорганических расстройств (тотальный тип дефекта).
Психологический анализ разных типов шизофренического дефекта и их сопоставление показали, что структура каждого из них определяется теми или иными ведущими компонентами патопсихологического синдрома. Общим, что объединяет эти типы и определяет специфичность шизофренической патологии, является снижение потребно-стно-мотивационных компонентов социальной регуляции психической деятельности. Это проявляется в нарушениях основных составляющих ведущего компонента психологического синдрома: в снижении уровня общения, социальных эмоций, уровня самосознания, избирательности познавательной деятельности. Эта недостаточность наиболее проявляется при формировании дефекта парциального типа, создавая своеобразную диссоциацию (парциальность) нарушений психической деятельности. У больных она оказывается нарушенной в тех случаях, когда в большей мере опосредуется социальными факторами. Когда же роль этого опосредования уменьшается, явной патологии не обнаруживается.
Ведущим компонентом второго типа дефекта (псевдоорганического) является нарушение по-требностно-мотивационных характеристик психической активности, приводящее к тотальному снижению всех видов психической деятельности, что в первую очередь выражается в нарушении
эмоциональной и волевой регуляции. В этой картине общего снижения можно отметить лишь отдельные "островки" сохранной психической активности, связанной с интересами больных.
При анализе результатов клинических исследований и экспериментальных данных прослеживается тесная связь изменений психической деятельности при парциальном дефекте с конституционально обусловленными, типологическими личностными особенностями [14]. По мере движения болезненного процесса они видоизменяются -часть из них еще более углубляется, а некоторые сглаживаются. Не случайно, что у ряда авторов этот тип дефекта получил название дефекта шизоидной структуры. В формировании дефекта с преобладанием псевдоорганических расстройств выявляется более выраженная связь с факторами движения болезненного процесса, в первую очередь, с его прогредиентностью.
Плодотворность системного подхода к изучению шизофренической патологии с позиций патопсихологического синдрома получила подтверждени
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.