Кабулов К.М.
(Нукусский филиал Научно-исследовательского института акушерства и гинекологии, Узбекистан) Ешмуратова Ш. Т. Мамбетова Г.К.
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ В РЕСПУБЛИКЕ КАРАКАЛПАКСТАН
Перинатальным называется период от 28 недель беременности (срок беременности, при котором масса тела плода достигает 1000 г и более) до 7-го дня (168 ч) жизни новорожденного.
Потерю плодов и новорожденных в этот период называют перинатальной смертностью.
Термин «перинатальная смертность», предложенный в 1948 г S. Peller, включает в себя два компонента: мертворождаемость и смертность новорожденных на первой неделе жизни. Объединение этих демографических явлений продиктовано, с одной стороны, единством причин, обуславливающих гибель плода и новорожденного, с другой — единством мер профилактики этих явлений.
Нами проведено комплексное социально-гигиеническое исследование причин перинатальной смертности в республике Каракалпакстан.
Изучение и анализ причин перинатальной смертности проводилось путем выкопировки данных из истории родов новорожденных, врачебных свидетельств о мертворождамости и перинатальной смерти и др., использованы также материалы статистического управления.
Выкопировка сведений проводилась на составленную нами «Карту изучения причин смерти детей в республике Каракалпакстан».
Объем исследования составил все случаи мертворожденных и умерших 0-6 дней с 1999-го по 2003 гг.
Из всех детей (плодов), умерших в перинатальном периоде, мальчики составили 56,4% , девочки 43,6%. В раннем неонатальном периоде число умерших мальчиков резко возросло по сравнению с числом девочек: соответственно 5,2% и девочки 34,1%.
Анализ ранней неонатальной смертности по дням жизни детей показал,что смертность новорожденных в первой половине недели (0-3 дня) составляла 77,3%, при этом 34,7% приходилось на первые сутки, 27,1% — на вторые и 15,5% — на третьи сутки.
На долю недоношенных детей приходилось 60,1% от числа всех умерших в перинатальном периоде, 70,3% — среди мертворожденных и 50,5% среди умерших на первой неделе жизни.
В числе факторов, влияющих на перинатальную смертность, нами определены две основные группы: социально-биологические (масса и пол новорожденного, многоплодие, продолжительность срока беременности, возраст роженицы и порядковый номер родов, исход предшествующих беременностей и родов, сезонные влияния) и социально-экономические (курение, семейное положение, питание, образование, характер труда).
Масса и пол ребенка. Многоплодная беременность.Одним из факторов, оказывающим существенное влияние на уровень и некоторые закономерности перинатальной смертности, является масса тела новорожденного.
С увеличением массы плода заметно уменьшается доля мертворожденных, погибших в антенатальном периоде, и соответственно возрастает доля мертворожденных, погибших в интра- и постнатальном периодах.
Мертворождаемость и раняя неонатальная смертность в зависимости от массы тела плода (в%о).
Наиболее высокие показатели перинатальной смертности нами обнаружены у детей массой до 1500 гр. В перинатальный период погибает около 50% детей, родившихся с этой массой. В последующих весовых группах перинатальная смертность снижается.
Влияние срока беременности на исход родов для плода достаточно демонстративно показывает существенное различие рядов распределения женщин в двух группах: в группе женщин с погибшим плодом в перинатальном периоде (основная) и в группе женщин, родивших живых детей (контрольная).
Распределение женщин в основной и контрольной группах по срокам беременности (в%о)
Срока беременности в нед. Основная группа Контрольная группа
28-30 11,8 0,75
31-35 20,9 2,9
36-38 15,4 4,3
39-40 41,7 88,25
41-42 10,2 3,8
всего 100 100
Так, среди детей, погибших в перинатальный период при родах в сроки 28-30 недель беременности, мертворожденные составили 45,6% ( в том числе у 1/3 смерть наступила в антенатальном периоде), умершие — 54,5%.При родах со сроком беременности в 36-38 недель мертворожденные составили 55,7%.При срочных родах (38-40 недель) мертворожденные составили 66,5%(в том числе у половины детей смерть наступила в антенатальном периоде) и умершие 33,5%.
При запоздалых родах (при сроке беременности 42 недель и выше) мертворожденные составили 80%, более 60% из них погибает интранатально и постнатально. Доля плодов, погибших постнатально, т. е. родившихся с одним из признаков жизни, кроме дыхания, и не оживленных, особенно значительна у женщин со срочными родами и переношенной беременностью.
В работах многих отечественных и зарубежных исследователей указывается на достоверную зависимость между возрастом матери, порядковым номером родов и уровнем перинатальной смертности.
Результаты наших исследований совпадают с результатами указанных авторов.
Из данных табл. 26 видно, что наименьший уровень перинатальной смертности независимо от возраста матери отмечается при вторых родах (24,9%о), несколько больший- при третьих (27,8%о) и при первых (30,9%о), максимально высокий, превышающий предыдущие показатели в 2-3 раза, при четвертых и последующих родах(73,6%о).
Перинатальная смертность у женщин различных возрастных групп в зависимости от порядкового номера родов, (1000 родившихся)
Возраст женщин Порядковый номер родов Всего
1 2 3 4
До 20 10,7 5,9 - - 8,0
20-24 5,0 4,0 - - 4,7
25-29 4,0 3,9 4,4 4,5 4,3
30-34 6,3 5,0 5,9 7,1 6,3
35-39 и больше 8,1 5,2 6,3 8,9 7,7
Итого 7,9 4,9 5,8 7,3 6,1
Однофакторный дисперсионный анализ для качественных признаков с большей степенью достоверности (Р 0,001) показал, что сила влияния числа предшествующих родов среди других факторов равна 0,4%.
Число детей, умерших при первых родах, составляет 58,8% от всех умерших в перинатальный период, при вторых — 29,4%, при третьих — 8,1%, при четвертых и последующих — 3,7%.
Уровень перинатальной смертности детей различен в отдельных возрастных группах женщин. Наиболее благоприятный возраст матери для исхода родов 20-24 года, когда отмечаются наиболее низкие показатели перинатальной смертности, в том числе и мертворож-даемости и ранней неонатальной смертности.
У женщин более младших (до 20 лет) и более старших (старше 30 лет) возрастов уровень перинатальной смертности составляющих ее компонентов возрастает.
Смертность в перинатальном периоде в целом в республике в подавляющем большинстве случаев (около80,0%) обусловливается патологическими состояниями со стороны матери: осложнениями, связанными с беременностью и родами и сопутствующими им соматическими заболеваниями. Только в 0,2% случаев перинатальная патология, приводящая к смерти новорожденного, возникает постнатально в связи с внешними обстоятельствами — травмами и отравлениями.
По нашим данным, из числа патологических состояний со стороны материнского организма, которые обуславливают причину смерти плода и новорожденного в перинатальном периоде, 29,9% приходится на осложнения, возникающие преимущественно в течение беременности (гестозы беременных, преждевременное излитие околоплодных вод и др.).
Следует особо подчеркнуть, что экстрагенитальные заболевания, не связанные с беременностью (артериальная гипертония, болезни почек и мочевыводящих путей, инфекционные болезни и др.), составили значительную долю (28,0%) в структуре причин, обуславливющих случаи перинатальной смерти. В структуре причин, обуславливающих случаи перинатальной смерти, третье место занимают патологическое состояние плаценты и пуповины (23,5%)
Осложнения, связанные преимущественно с самими родами и родоразрешением, составляют меньшую долю (8,6%) в структуре причин, обуславливающих перинатальную смертность.
Таким образом, изучение причин перинатальной смертности и факторов, влияющих на ее уровень, является одним из путей дальнейшего улучшения помощи беременным женщинам и их детям. При анализе данных о здоровье беременных и качества оказываемой им медицинской помощи установлен ряд особенностей.
Такие факторы, как оптимальный возраст, паритет, интервал между родами, семейное положение и аборты оказывают существенное влияние на уровень перинатальных потерь. Основными причинами перинатальной смерти детей (плодов) являются респираторные расстройства (асфиксия, ателектаз легких), врожденные аномалии, родовые травмы.
Основными заболеваниями или состояниями матери, обусловившие непосредственную причину смерти детей (плодов), следует считать осложнения, возникающие преимущественно в период беременности, экстрагенитальные заболевания и патологические состояния плаценты и пуповины.
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.