Мальцева М.Е.
(Московский государственный педагогический университет)
ПЕРВИЧНЫЙ ГИПОТИРЕОЗ В РЕГИОНЕ ЙОДОДЕФИЦИТА: СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Определяющим фактором эпидемиологии йоддефицитных заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), к которым относится и гипотиреоз, является уровень потребления йода (1, 8, 10, 11, 12, 13, 14). Гипотиреоз характеризуется повышенным риском развития ишемической болезни сердца (ИБС) (15). Смертность от инфаркта миокарда у больных гипотиреозом в 4 раза превышает среднебольничную (9).
В связи с вышеизложенным, на кафедре медицины и БЖД Московского педагогического государственного университета (МШ У) с 2009г. выполнялась работа, целью которой было изучение состояния здоровья юношей с первичным гипотиреозом, которые родились и выросли в Москве, регионе лёгкого йододефицита.
Гипотиреозом страдало 20 юношей. Возраст-21,18+-2,58 лет, длительность заболевания составляла в среднем-9+-3,48 лет.
Учитывая влияние тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему, проводилось эхокардиографическое исследование (Эхо-КГ) (6) на аппарате «Sequoia-C-256 фирмы «Acusón» (США) с помощью транслокальных датчиков с частотой 2,5-4,5 МГц и компьютерной системой обработки информации. Холтеровское (суточное) мониторирование и анализ ЭКГ (2) проводилось с помощью двухканального регистратора ЭКГ по Холтеру «Schiller-МТ-100». Проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД) (5) с помощью регистратора «БЯ-102»(Швейцария) и программированием работы с помощью специальных компьютерных программ. Проводилась реовазография, применяя тетраполярный реограф (Р11Г 2-02).
Статистический анализ проводился с помощью пакета «Statistica-8,0» и программы «Bio-statistica». Для оценки значимости различий между выборками использовался критерий Стьюдента (показатель t) и рассчитывался 95,0% доверительный интервал для разности средних. Данные представлены в виде М+-т (М-среднеарифметическое, m-средняя ошибка среднеарифметического). Критический уровень значимости принимался равным 0,05.
Изучалось состояние сердечно-сосудистой системы путём анализа ЭКГ (табл. 1).
Таблица 1.
Показатели ЭКГ у пациентов с первичным гипотиреозом (n=20).
Показатели Частота, %
Синусовый ритм 80,0
Синусовая брадикардия 20,0
Вертикальная ЭОС 80,0
Отклонение ЭОС вправо 20,0
8-тип ЭКГ 10,0
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса 10,0
Примечания: n- число случаев, ЭОС - электрическая ось сердца.
Как видно из табл. 1, в 20% случаев выявлялась синусовая брадикардия, что характерно для пациентов с гипотиреозом. Патологическое состояние - отклонение ЭОС вправо (2).
С целью более полного представления о структуре и функции сердца проводилось эхо-кардиографическое исследование (Эхо-КГ) (табл. 2).
Таблица 2.
Показатели Эхо-КГ у пациентов с первичным гипотиреозом (п=20).
Показатели М+-т Норма
Диаметр аорты 3,0±0,19 до 4 см
Раскрытие створок АК 2,3±0,19 от 1,6 см
Размер левого предсердия 3,4±0,14 до 4 см
Толщина МЖП, диастола 0,99±0,09 до 1,2 см
ЗС диастола 0,98±0,07 до 1,2 см
кдр 4,8±0,15 до 5,7 см
КСР 3,1±0,20 до 4 см
Правый желудочек 2,6+-0,20 до 3 см
Правое предсердие 14,4±1,85 <18 см3
Диаметр ЛА 2,4±0,09 до 2,8 см
ФВ 70,0±3,0 от 55%
Примечания: М - среднеарифметическое, т— средняя ошибка среднеарифметического; п— число случаев. МЖП—межжелудочковая перегородка, ЗС— задняя стенка, КДР— конечный диастолический размер, КСР— конечный систолический размер, МК— митральный клапан, ТК— трикуспидальный клапан, АК—аортальный клапан, ЛА—лёгочная артерия, ФВ—фактор выброса.
Таким образом, метод Эхо-КГ позволил выявить патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в регионе йододефицита: дилатацию полостей правого желудочка и гипертрофию миокарда в 10% случаев. У больных гипотиреозом необходимо достигать эутиреоидного состояния и проводить адекватные терапевтические мероприятия.
Выявлены также пролапс МК (0,52±0,1) в 25,0% случаев с регургитацией I ст. на МК в 30%, на ТК I ст. - в 40% случаев.. Дополнителельная хорда ЛЖ выявлялась в 20% случаев.
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с первичным гипотиреозом изучалось также с помощью холтеровского мониторирования, т.е. суточного мо-ниторирования ЭКГ (табл. 3).
Таблица 3.
Результаты холтеровского мониторирования у пациентов с первичным гипотиреозом
(п=20).
Показатели М+-т Норма
Общее число сердечных сокращений 106684±4841
Мсинимальное число сердечных сокращений 47±1,37 >45 в минуту
Максимальное число сердечных сокращений 158±4,70 <210 в мин
Суправентрикулярная экстрасистолия 20,0%,70±21,1
СА блокада 2 ст. 2:1 15,0%,7±1,0
Преходящая А-У блокада 2 ст. 2:1 5,0%
Примечания: М — среднеарифметическое, т— средняя ошибка среднеарифметического; п- число случаев. СА — сино-атриальная, А-У— атрио-вентрикулярная.
Таким образом, у пациентов с гипотиреозом максимальное число сердечных сокращений составило 158±4,70 в 1 мин.(тахикардия); это наблюдается у 10% больных гипотиреозом [7]. Длительная тахикардия может вызвать дилатацию сердца и развитие недостаточности кровообращения. А-У блокада - патология сердца: необходимо у пациентов добиваться эутирео-идного состояния.
У пациентов наблюдалась брадикардия: минимальное число сердечных сокращений 47±1,37 в 1 мин. Необходима адекватная терапия: при брадикардии могут развиться нарушения проводимости. Выявлена синоатриальная блокада 2 ст. 2(7±1,0) в 15,0% случаев; это -патология.
Изучалась динамика АД путём проведения СМАД: САД максимальное равнялось 122+2,12 мм рт.ст., ДАД максимальное-79+-1,84 мм рт. ст., среднее максимальное АД--90+-1,95 мм рт.ст В 25,0% случаев САД максимальное равнялось 144+-1,1 мм рт.ст., а ДАД максимальное - 92+-0,1 мм рт.ст. По клинической градации - это повышенное давление (>-140/90 мм рт.ст.). Показано [3,4,7], что гипертензия встречалась у 29% больных гипотиреозом; гипотиреоз может быть отнесён к факторам риска развития гипертонии. В результате терапии по мере уменьшения гипотиреоидной симптоматики АД может снижаться или нормализоваться.
Для оценки функционального состояния сосудов применялась реовазография (РЭГ) (табл. 4).
Таблица 4.
Показатели РЭГ у пациентов с гипотиреозом (п=20).
Показатели Частота, %
Повышение тонуса крупных артерий 25,0
Неустойчивость тонуса средних и мелких артерий 50,0
Венозная дисциркуляция 100,0
Повышение тонуса средних и мелких артерий при повороте головы влево 50,0
Снижение тонуса крупных артерий при повороте головы вправо 75,0
Примечаниям -число случаев.
Показано (табл.4), что у пациентов с субклиническим гипотиреозом (преморбид) повышение тонуса артерий наблюдалось в 25,0-50,0% случаев, венозная дисциркуляция - в 100, 0% случаев, т.е. у пациентов наблюдалась нейроциркуляторная дистония.
Выводы:
1.У юношей с гипотиреозом в регионе йододефицита патология ЭКГ проявлялась в виде отклонения ЭОС вправо в 20,0% случаев.
2.У юношей с гипотиреозом с йододефицитом со стороны сердца на Эхо-КГ выявлялись патологические изменения: дилатация полостей правого желудочка в 10,0%, пролапс МК-в 25,0% с регургитацией 1ст. на МК-в 30,0%, на ТК 1ст.-в 40,0%, дополнительная хорда левого желудочка-в 20,0% случаев. В общей популяции пролапс наблюдается в 8,0% случаев.
3.При холтеровском мониторировании у юношей с первичным гипотиреозом с йодной недостаточностью выявлялись патологические изменения: тахикардия, А-V блокада в 5,0%, сино-атриальная блокада -в 15,0% случаев.
4.Методом СМАД у юношей с первичным гипотиреозом в регионе йододефицита артериальная гипертония наблюдалась в 25,0%, нейроциркуляторная дистония методом реовазо-графии-в 50,0% случаев.
5.Показано, что у юношей с первичным гипотиреозом в регионе йододефицита наблюдались изменения сердечно-сосудистой системы, являющиеся факторами риска развития аритмий, недостаточности кровообращения, артериальной гипертонии и нейроциркуляторной дистонии.
Литература
1..Абдулхобирова Ф.М. Профилактика йододефицитных заболеваний у детей //СомШиттеАсиш. - 2000. - Т. 12, № 12. -С. 72-73.
2.Аксельрод А.С., Чомахидзе П.Ш., Сыркин А.Л. Холтеровское мониторирование ЭКГ. -М.: «Мир», 2007. - 187с.
3.Варварина Г.Н., Боровков Н.И., Шутова А.А. Особенности артериальной гипертонии при гипотиреозе //Актуальные проблемы современной эндокринологии: сб. науч. тр - СПб, 2000. -С. 278.
4.Дурыгина Е.М., Стронгин Л.Г., Некрасова Г.А. Гемодинамика при сочетании артериальной гипертонии с субклиническим гипотиреозом //Пробл. эндокринол. - 2008. - Т. 54, № 1. - С. 13-16.
5.Пшеницын А.И., Мазур Н.А. Суточное мониторирование артериального давления.-М.: «Медпрактика», 2007. - 216с.
6.Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. - М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999г. - 622с.
7.СтарковаН.Т. Клиническая эндокринология.-М.:»Медицина», 1991.-512с.
8.Таранушенко Т.Е., Костюк А.К., Лейман Т.В. Результаты неонатального скрининга на врождённый гипотиреоз в Красноярском крае //Пробл. эндокринол.-1997. - Т. 43, № 2. -С. 19-21.
9..Христозов К., Сидорова М., Пенев А. Тиреоидна дисфункция и късно-сърдечно-съдова последици //Ендокринология. - 2007. - Т.12, № 1. - С. 25-35.
10.Чернова Т.О., Внотченко С.Л. Субклинический гипотиреоз //Клин. эндокринол. -1999. - № 4. - С. 1-12.
11. HeureuxM., Corvilain B. L'hypothyroidie subclinique //Rev. med. Bruxelles. - 2004. -Vol. 25, № 3. - P. 141-147.
12. Lindsay R.S., Toft A.D. Hypothyroidism //Lancet. - 1997. - Vol. 349, № 9049. - Р. 413417.
13. O'Brien E., Asmor R., Beilin L. On behabf of the European Society Hypertension Working Group on blood Pressure monitoring. Recommendation for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement //J. Hypertens. - 2003. - Vol. 21. - P. 821-848.
14. Sgarbi J.A., Matsumura L.K., Kasamatsu T.S. Subclinical thyroid dysfunctions are independent risk factors for mortality in a 7,5-year follow-up: the Japanese-Brazilian-thyroid study //Eur. J. Endocrinol. - 2010. - Vol. 169, № 3. - P. 569-577.
15. Zetting G. Hypothyreose und Herz //Acta med.austr. - 2003. - Vol. 30.
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.