ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2004, том 30, № 4, с. 25-31
УДК 612.821
ПЭТ-ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЧЕЛОВЕКА И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАЩИТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЛИЧНОСТИ БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ
© 2004 г. Т. Н. Резникова, И. Ю. Терентьева, Г. В. Катаева, А. Г. Ильвес
Институт мозга человека РАН, Санкт-Петербург Поступила в редакцию 29.04.2003 г.
Статья посвящена исследованию нейрофизиологических основ психологических защитных механизмов (ПЗМ) у больных рассеянным склерозом. Проводилось сопоставление относительных оценок скорости метаболизма глюкозы (по данным позитронно-эмиссионной томографии) и показателей ПЗМ (по методике "Индекс жизненного стиля"). Полученные данные свидетельствуют о том, что в обеспечении функционирования системы ПЗМ принимает участие сочетанная метаболическая активность, главным образом, лимбической системы, участков лобной и височной областей головного мозга, преимущественно правого полушария. При повышении или понижении напряженности ПЗМ наблюдается изменение относительной оценки скорости метаболизма глюкозы в ряде структур теменных и лобных отделов головного мозга.
Изучение нейрофизиологических основ личности является одной из главных и, вместе с тем, мало разработанных проблем нейронаук. В рамках научных представлений о работе мозга и психики становится очевидным, что в основе реализации даже самого простого психического процесса лежит сложное взаимодействие различных мозговых структур и систем [1-3]. Вместе с тем, до сих пор остается пробел в понимании взаимосвязей психической деятельности на уровне целостной личностной структуры и работы мозга. В этом отношении заслуживает внимания феномен психологических защитных механизмов (ПЗМ), как центральный аппарат личностной структуры "Я", имеющий непосредственное отношение к процессам эмоционально-личностной адаптации здорового и больного человека.
В последние годы все большее распространение приобретают исследования взаимосвязей функциональной активности структур мозга (с помощью метода позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)) и личностных характеристик. В основном, эти работы касаются когнитивной и эмоциональной составляющей личности. Проводились исследования регионального мозгового кровотока и скорости метаболизма глюкозы при выполнении различных психологических задач у здоровых добровольцев (запоминание, воспроизведение, внимание и др.), что позволило выявить зоны мозга, обеспечивающие данные виды деятельности [4-8]. В литературе имеются сведения (по данным ПЭТ-исследований) об участии определенных структур головного мозга в обеспечении различных видов эмоциональных состояний, таких как депрессия, стресс, агрессия [9, 10]. По-
дробно исследовались мозговые основы тревоги, как эмоции, и тревожности, как личностной характеристики [11-13]. Наряду с этим, нейрофизиологический базис психологических защитных механизмов - личностного феномена, непосредственно связанного с эмоциональной сферой, изучен недостаточно. В литературных источниках ПЗМ определяются как система адаптивной перестройки личности, направленная на сохранение ее стабильности и проявляющаяся в экстренном устранении или сведении к минимуму отрицательных эмоций, чувства тревоги, которые возникают при рассогласовании "внутренней картины мира" и собственного "Я" с нежелательной для личности информацией из внешней среды [14-17]. Основная функция ПЗМ - саморегуляция личности для предохранения от тревожных переживаний и эмоциональных срывов путем перевода отрицательной эмоционально значимой информации в приемлемую для личности форму. Особое значение ПЗМ приобретают в случае развития длительно текущих заболеваний ЦНС, например, таких как рассеянный склероз. Как известно, рассеянный склероз - тяжелое хроническое аутоиммунное демиелинизирующее заболевание нервной системы человека. Вместе с тем, показано, что в патологический процесс вовлекаются не только проводниковые структуры, но и серое вещество головного мозга [18, 19]. В клинической картине рассеянного склероза могут сочетаться различные неврологические и нейропсихологи-ческие симптомы, а также личностные нарушения. Последние могут быть обусловлены премор-бидными особенностями, стрессовыми влияниями, формированием неадекватной "внутренней
картины болезни", а также особенностями функционального состояния и течения биохимических процессов головного мозга. Психологические расстройства личности больных, как правило, проявляются высокой степенью напряженности ПЗМ.
В связи с этим, целью настоящей работы являлось сопоставление показателей системы психологических защитных механизмов с относительной оценкой скорости метаболизма глюкозы головного мозга для определения роли функциональной активности структур головного мозга в процессах личностной адаптации у больных рассеянным склерозом.
МЕТОДИКА
Исследована группа больных рассеянным склерозом (35 человек: 20 женщин и 15 мужчин в возрасте от 14 до 48 лет). Все больные - правши (проба на исследование право-леворукости). Средний возраст обследованных составил 36.3 ± ± 8.7 лет, средний возраст начала заболевания -26 ± 6.5 лет, средняя продолжительность заболевания - 10.3 ± 8 лет. Степень тяжести заболевания по шкале 1. КиПхке (шкала ББ88) [20] - 3.8 ± 1.7 баллов. В состоянии обострения заболевания были 5 больных, в ремиссии - 30. У 21 больного наблюдался ремиттирующий тип течения заболевания (только у 2 больных ремиттирующе-прогредиентный), у 14 - прогрессирующий тип течения (из них 13 больных с вторично-прогрессирующим течением заболевания, 1 - с первично-прогрессирующим). Наряду с клиническим обследованием в клинике Института мозга человека РАН все больные проходили полное психологическое исследование.
Для оценки системы ПЗМ использовалась методика "Индекс жизненного стиля", адаптированная в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева [21]. Данная методика позволяет выявить ведущие ПЗМ и оценить степень напряженности каждого из них, а также общую напряженность. В систему ПЗМ входят такие защитные механизмы, как отрицание (т.е. невосприимчивость к тревожащей, вызывающей внутри-личностный конфликт, информации); вытеснение (механизм, посредством которого неприемлемые для личности мысли, чувства и т.д. вытесняются из области сознания и становятся бессознательными); регрессия (замена решения субъективно более сложных задач на относительно более простые и доступные); компенсация (замена реальных или воображаемых недостатков другими качествами с помощью фантазирования или присвоения себе свойств других людей или преодоление фрустрирующих обстоятельств сверхудовлетворением в других сферах); проекция (повышение собственной самооценки за счет при-
писывания другим людям собственных, неприемлемых для себя черт, чувств, мыслей); замещение (снятие эмоционального напряжения путем направления негативных эмоций на объекты, представляющие меньшую опасность или более доступные, чем те, которые вызвали данные эмоции); интеллектуализация (пресечение переживаний, вызванных неприятной или субъективно неприемлемой ситуацией, при помощи логических и псевдологических установок); реактивные образования (предотвращение неприятных или неприемлемых для личности мыслей и поступков путем преувеличенного развития противоположных стремлений). В качестве обобщенного показателя измерения общей "защиты Я" использовалась степень напряженности защит (СНЗ), представляющая собой суммарную оценку по всем показателям ПЗМ [21]. Для выявления особенностей скорости метаболизма глюкозы при разной степени напряженности ПЗМ были выделены 3 уровня СНЗ: нормальный уровень (сумма нормативных показателей по тесту "Индекс жизненного стиля" ± стандартное отклонение), при котором значения входят в диапазон 35.6-39.1 баллов; низкий уровень СНЗ с диапазоном значений 035.6 баллов; высокий уровень СНЗ - диапазон значений свыше 39.1 баллов. Нормальный уровень СНЗ понимается как оптимальное использование всех защитных механизмов для эффективной адаптации к травмирующей ситуации. При низком уровне СНЗ личность использует суженный спектр защит, что препятствует сопротивлению тревожным переживаниям. Наличие высокого уровня СНЗ свидетельствует о выраженном внутриличностном конфликте, чрезмерном контроле эмоций, затрудняющем осознание проблем.
ПЭТ-исследования метаболизма глюкозы проводились на позитронно-эмиссионном томографе PC2048-15B [22]. Больному, голова которого при помощи индивидуальной маски из термопластика была иммобилизирована в "поле зрения" (пер. с англ. "field of view") томографа, внутривенно вводился меченый аналог глюкозы -[18F] - фтордезоксиглюкоза. Сканирование, длящееся 20 минут, начиналось через 30-40 минут после инъекции. В течение всей процедуры в помещении поддерживался минимальный уровень освещения и шума.
Полученные региональные значения накопленной активности, нормализованные на среднее значение активности, накопленной во всем мозге (глобальное среднее), служили относительной оценкой уровня метаболизма глюкозы. Измерения абсолютных значений скорости метаболизма глюкозы (СМГ) (выраженных в ммоль/100г ткани/мин), требующие дополнительного измерения уровня активности ФДГ в плазме артериализо-ванной венозной крови и значительно осложняю-
щие процедуру исследования, не проводились. Известно, что рамки нормальных значений СМГ достаточно широки, и в однородных группах испытуемых относительные оценки оказываются более устойчивыми, чем абсолютные значения [23-25], и являются независимой диагностической информацией [26, 27].
Относительные оценки СМГ в стандартно обрисованных обследованных областях, отражающих анатомо-функциональную структуру мозга, служили данными для статистического анализа [11].
Для статистического анализа материалов использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена, и непараметрические критерии Ман-на-Уитни и Крускала-Уоллиса [28].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Ведущими ПЗМ в целом по группе являлись "проекция", "интеллектуализация", "отрицание" и "регрессия" при повышенной напряженности всей системы ПЗМ (рис. 1), что свидетельствовало о наличии актуа
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.