ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, 2010, том 31, № 1, с. 100-112
ПСИХОЛОГИЯ И ПРАКТИКА
ПОСЛЕДСТВИЯ ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТОВ: ПРОБЛЕМА ОЦЕНКИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РЕАГИРОВАНИЯ (ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ)
© 2010 г. В. А. Соснин
Кандидат психологических наук, доцент, старший научный сотрудник, Институт психологии РАН, Москва
Рассмотрены основные психологические расстройства, связанные с актами террора, и методы психотерапевтического вмешательства (первичная психологическая помощь, психологический дебрифинг, когнитивно-поведенческая терапия и др.). Проведен анализ зарубежных исследований, посвященных изучению эффективности психологического дебрифинга как основного средства психотерапевтического применения к жертвам террористических атак. Обозначены тенденции в развитии современных форм работы экстренных психологических служб в катастрофических ситуациях, связанных с актами террора.
Ключевые слова: посттравматический стресс, психическая травма, острое стрессовое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), психологический дебрифинг, тренинг.
Исследования посттравматического стресса в отечественной психологии являются относительно новым направлением по сравнению с изучением данной проблематики за рубежом. Их начало можно условно отнести к последнему десятилетию прошлого века. В целом эти исследования относятся к изучению психологических последствий переживания людьми экстремальных ситуаций, в которых они оказывались либо непосредственными участниками/жертвами, либо "зрителями" в широком смысле. Понятие посттравматического стресса возникло из клинических наблюдений влияния на человека экстремальных факторов (военных, антропогенных и стихийных катастрофических воздействий), результатом чего стало выделение специфического стрессового расстройства, названного в американском диагностическом психиатрическом классификаторе (DSM) как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Феномен посттравматического стресса, как свидетельствуют исследования, является многоуровневым, определяя как специфику, так и сложность его изучения. "Известно, что ПТСР характеризуется тремя группами основных симптомов: навязчивыми переживаниями по поводу травматического события; стремлением избегать любых ситуаций, напоминающих о травматическом событии, повышенной физиологической
реактивностью организма и эмоциональной возбудимостью" [5, с. 6].
В настоящее время исследования по преодолению последствий посттравматического стресса у жертв катастроф, преступлений и насилия традиционно проводятся в рамках медицинской психологии и сформировавшейся в последнее десятилетие (как утверждают специалисты, работающие в этой области) самостоятельной отрасли науки о психическом здоровье - психотравматологии. Предметом ее исследования является широкий спектр психических состояний, охватываемых понятиями психической травмы и посттравматического стресса. В данной отрасли наблюдается активная деятельность как клиницистов, так и психологов, а актуальность и интенсификация исследовательских работ у нас и за рубежом непрерывно увеличивается в связи с растущим количеством жертв насилия от террористических действий (см., например, [1, 2, 4, 5, 14 и др.]). В целом, литература по данной проблематике достаточно обширна.
В сферу традиционных областей исследований посттравматических расстройств (у участников боевых действий, ликвидаторов последствий аварий, жертв антропогенных катастроф и т.п. (см., например, [5])) в последнее десятилетие добавился другой важный объект стрессогенных ситуаций - участники/жертвы и "зрители" терро-
ристических событий. В этой связи в исследовательской (в основном зарубежной) литературе появилось много работ, которые посвящены анализу методов психотерапевтической практики, используемых в других условиях к жертвам именно террористических актов. Иными словами, в зарубежной литературе происходит активное обсуждение "проблемы специфики психопатологии у жертв терактов в отличие от состояния жертв травматических событий другой этиологии" и необходимости разработки новых подходов и проведения специальных исследований для определения валидности традиционных практик применения психотерапии к жертвам терактов.
В данной работе не обсуждается концептуально-терминологический аспект рассмотрения проблематики посттравматических расстройств. Автор опирается на принятый в отечественной и зарубежной исследовательской практике аппарат описания. Основная цель - знакомство отечественных специалистов, занимающихся этой проблемой, с состоянием современных зарубежных исследований в области психотерапии жертв терактов. Задачи: оценка "тезауруса" имеющихся психотерапевтических практик с точки зрения их применимости к жертвам терактов; выявление наметившихся тенденций в психотерапии жертв террористических действий.
В настоящей статье акцент сделан на рассмотрении наиболее типичных травматических реакций и поведенческих тенденций жертв насилия от террористических актов, на анализе используемых стратегий реагирования в работе с жертвами и оценке их эффективности с позиций психологии на основе зарубежного опыта.
Данная работа представляет собой информационно-аналитическое исследование, основным методом которого является проведение сравнительного теоретического анализа проблемы. Собственная позиция автора к указанной проблематике заключается в признании необходимости для отечественных специалистов размышлять над современными тенденциями, происходящими в зарубежной исследовательской практике в психотерапевтической работе с жертвами терактов, и делать существенные выводы.
ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМА И ЕЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
Концепция психической травмы состоит в том, что люди, перенесшие ее от стрессового события, спустя определенное время могут вдруг обнаружить: они не способны нормально функционировать и справляться с возникающими жизненными
ситуациями. В настоящее время эмпирических исследований терроризма и поведения террористов относительно мало, но существует достаточно большое количество научных исследований по проблеме реагирования людей на психические травмы, которые объединяются под рубрикой посттравматического стресса. Посттравматическому стрессу подвержены как непосредственные жертвы, так и "зрители", которые стали свидетелями травматического события или узнали и "увидели" его через средства массовой информации (см., например, [19, 20]).
К числу наиболее серьезных психических расстройств от воздействия психической травмы наряду с другими исследователи и практики относят острое стрессовое расстройство (ASD) и посттравматическое стрессовое расстройство (PTSD)1. Такие заболевания являются хорошо идентифицируемыми психическими расстройствами, "запускаемыми" травматическим событием, серьезно нарушающими качество жизни людей, что может вызывать устойчивую психическую неспособность человека к нормальному функционированию. На уровне групп и общества эти последствия создают известные "аберрации" общественного сознания и отрицательной психологической атмосферы в обществе, которые оказывают дезорганизующее влияние на все сферы общественной жизни.
ОСНОВНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С МАССОВЫМИ ТЕРРОРИСТИЧЕСКИМИ СОБЫТИЯМИ
Массовая паника, характеризуемая асоциальными и иррациональными проявлениями, как показывается в фильмах, посвященных этой тематике, - редкая реакция на катастрофическое событие. А такие реакции, как массовое беспокойство и показатели множественных, порой малообъяснимых психических и психосоматических симптомов (OMUS - Outbreaks of Multiple Unexplained
1 Далее по тексту психологические расстройства от воздействия травмы будут сокращенно обозначаться по аббревиатуре слов английского названия расстройства с необходимой расшифровкой (ASD - Acute Stress Disorder, PTSD - Posttraumatic Stress Disorder). Это связано с тем, что в мировой психотерапевтической и психиатрической практике исследователи и клиницисты обычно пользуются Международным нозологическим классификатором заболеваний Всемирной организации здравоохранения (International Classification of Diseases (ICD-10); World Health Organization, 1992) и Диагностическим статистическим руководством по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (Diagnostic and Stetistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV); American Psychiatric Association, 1994).
Symptoms) у жертв насилия, - это обычное и широко распространенное явление [13, с. 228].
Последствия пребывания человека в травматической ситуации, связанной с массовыми жертвами, получают развитие в следующих клинических проявлениях: посттравматическом стрессовом расстройстве (PTSD), остром стрессовом расстройстве (ASD), депрессивном расстройстве (MDD - Major Depressive Disorder), синдроме психологического выгорания или истощения (Burnout), тревожности, нарушениях сна и злоупотреблении алкоголем и наркотиками [6].
В некоторых случаях специалисты-практики сталкиваются с внезапным возникновением так называемого "синдрома множественных необъяснимых симптомов" (OMUS) [7]. Концепция OMUS отражает современную интерпретацию более традиционных описаний "массовых психо-генических заболеваний" и "массовой истерии" или "психологического заражения" [3]. Синдром OMUS как феномен массовой истерии наблюдается в ответ на ненаблюдаемое заражение окружающей среды, реальное или предполагаемое, и обнаруживается во множестве соматических симптомов без видимых физических причин [29].
Многие исследователи отмечают такой потенциальный эффект воздействия террористического акта на психику людей, переживших трагическое событие, как переживание травматического горя (TG - Traumatic Grief), хотя в международных классификаторах (МКБ-10 и DSM-IV) это состояние как психическое расстройство не указано. Данные симптомы дистресса можно определить как констелляцию ряда проявлений: сосредоточенность на погибших близких; состояние тоски, болезненного сочувствия, потери веры в себя и жизненной перспективы; неспособность принять смерть близких; состояние горечи или гнева в отношении смерти; избегание людей (в том числе близких), "напоминающих" о потерях родственников [
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.