DOI: 10.12731/wsd-2015-1-26
УДК 314.422.24:614.2
ПОЗДНЯЯ МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ: РОЛЬ ПОКАЗАТЕЛЯ В ПОЛНОЙ ОЦЕНКЕ МАТЕРИНСКИХ ПОТЕРЬ
Тутынина О.В., Егорова А.Т.
Статья посвящена вопросу полноты учета материнских потерь. Особое внимание уделяется новой категории МКБ-X «поздняя материнская смертность». С целью полного учета всех случаев материнской смертности предлагается новый показатель «общая материнская смертность», который в Красноярском крае имеет непостоянный характер и колеблется от 11,3 до 40,1%. Впервые в России, на примере Красноярского края, показана необходимость учета случаев поздней материнской смертности, что приводит к современному пониманию проблемы и резервов снижения материнских потерь.
Ключевые слова: проблема недоучета; поздняя материнская смертность; общая материнская смертность.
LATE MATERNAL MORTALITY: THE ROLE OF INDEX IN A VALUE OF MATERNAL CASUALTIES
Tutynina O.V., YegorovaA.T.
In the article is reflected the problem of underestimation of maternal casualties. Special attention is given new category ICD - X «late maternal mortality». In order to complete registration of all maternal deaths propose a new measure "overall maternal mortality", which in the Krasnoyarsk region has intermittent and varies from 11.3 to 40.1%. For the first time in Russia, cite as an example Krasnoyarsk region, demonstrated necessity of registra-
tion all causes of late maternal mortality, result in modern understanding of the problem and reserves of reduction in maternal casualties.
Keywords: problem of underestimation; late maternal mortality; over-all (general) maternal mortality.
Введение
Охрана репродуктивного здоровья в настоящее время провозглашена национальной стратегией государственной политики России. Необходимость подобного решения продиктована неуклонными демографическими сдвигами народонаселения страны при значительном ухудшении здоровья россиян.
В условиях экономического кризиса и, как следствие, депопуляцион-ных процессов состояние репродуктивного здоровья населения России, являясь одним из факторов национальной безопасности, относится к числу наиболее острых медико-социальных проблем. Репродуктивное здоровье женщин выделяется своей особой значимостью, так как оно связано со здоровьем детей, а, следовательно, с будущим государства и нации [1].
Основной целью органов и учреждений здравоохранения при оказании лечебно-профилактической помощи женщинам является сохранение и укрепление их здоровья и, как следствие, - снижение уровня материнской смертности и инвалидности, которые имеют социально-политическое значение и определяют уровень развития общества и здравоохранения.
Важнейшим обобщающим демографическим показателем является материнская смертность - индикатор социального благополучия и один из наиболее надежных критериев оценки качества и уровня организации охраны здоровья матери и ребенка.
Материнская смертность, по определению ВОЗ, - обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беремен-
ностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникших обстоятельств.
Таким образом, данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской и экс-трагенитальной патологии), рожениц и родильниц (в течение 42 дней после прекращения беременности).
Временной промежуток 42 дня после родов - срок, которым ограничивается послеродовый период при статистическом учете случаев материнской смертности, что необходимо для унификации анализа и получения сопоставимых результатов по регионам РФ, а также при международных сравнениях. Однако известны случаи смерти женщин, умерших позже 42 дней после прекращения беременности от причин, непосредственно связанных с нею и особенно косвенно связанных с беременностью (гнойно-септические и осложнения после проведения реанимационных мероприятий, декомпенсация экстрагенитальной патологии). В этой связи 43-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1990 году приняла рекомендацию, в соответствии с которой страны должны рассмотреть вопрос о включении в свидетельство о смерти пунктов, касающихся текущей беременности и состояния здоровья в течение 1 года после ее прекращения, и принять термин «поздняя материнская смертность».
Поздняя материнская смертность - смерть женщины от непосредственной или косвенной акушерской причины после 42 дней, но в течение одного года после родов.
В настоящее время в Российской Федерации статистический учет случаев поздней материнской смертности не осуществляется. Однако, по мнению ведущих специалистов России в области акушерства и гинекологии, а также организаторов здравоохранения, очевидна необходимость поиска новых путей решения проблемы материнских потерь.
Учет случаев поздней материнской смертности ведется в некоторых экономически развитых странах с хорошо отработанной системой записи актов гражданского состояния. Результаты зарубежных исследова-
ний по изучению количественных характеристик и структуры поздней материнской смертности показывают, что данный период является значительным резервом в снижении материнских потерь в течение 1 года после родов.
По данным разных зарубежных авторов, при учете материнских потерь, по крайней мере, до 3 месяцев послеродового периода, показатель материнской смертности увеличивается на 10-25%, до года - на 60% [2, 3].
О проблеме недоучета материнской смертности и о реальных материнских потерях пишут исследователи разных стран. Данная проблема не является исключением для России. Мониторинг этого процесса должен начинаться с точного рутинного учета смертей, связанных с беременностью и родами. Надежное измерение уровня материнской смертности - сложная задача, и методики получения показателей существенно различаются между странами. Главным источником информации является система текущего учета смертей по причинам смерти.
При статистическом изучении причин смерти главное требование МКБ-Х в том, чтобы использовать только сведения о первоначальной причине смерти, а не о непосредственной, как это иногда бывает в медицинских заключениях. В основе ошибок заполнения и обработки медицинских свидетельств о смерти лежат недостаточная клиническая подготовка врачей и отсутствие навыков работы с МКБ-Х по кодированию и выбору первоначальной причины смерти [4].
Таким образом, полнота учета случаев материнской смертности зависит от системы и методов их регистрации, а также от правильности кодирования причин материнской смертности и оформления свидетельства о смерти.
Учет случаев, относящихся к категории МКБ-Х «поздняя материнская смертность», приводит к новому пониманию вопросов, связанных с материнскими потерями и позволяет определить приоритетные мероприятия, направленные на профилактику и снижение смертности от класса причин, связанных с беременностью и родами.
Цель
На примере Красноярского края определить роль показателя поздней материнской смертности в полной оценке материнских потерь.
Материалы и методы
Решение задачи, связанной с изучением материнской и поздней материнской смертности, осуществлялось на совокупности 113 случаев смерти беременных, рожениц и родильниц (до 1 года после прекращения беременности) Красноярского края за период 2000-2007 гг. На основании этих данных были получены показатели материнской и поздней материнской смертности за исследуемый период.
Для полной оценки материнских потерь, а также с целью сравнения с данными зарубежных авторов, нами был введен показатель «общей материнской смертности», расчет которого проводился по формуле, аналогичной расчету материнской и поздней материнской смертности:
число умерших беременн
п в течение 365 дней после
Показатель ОМС — -
число жи
На основании показателя «общей материнской смертности» были сделаны выводы о роли показателя поздней материнской смертности в полной оценке материнских потерь.
Результаты и обсуждение
Показатель материнской смертности - один из определяющих индикаторов социального благополучия и уровня развития здравоохранения, при расчете которого учитываются летальные исходы беременных, рожениц и родильниц, умерших до 42 дней после прекращения беременности.
В Красноярском крае с 2001 года отмечается снижение показателя материнской смертности, тем не менее, последний носит нестабильный характер. Так, если в 2000 году он составил 64,0 на 100 000 живорожденных, а в 2001 - 13,5, то в 2007 году он достиг 40,9, что на 45,0% выше по отношению к 2006 году (табл. 1).
Таблица 1
Материнская смертность в Красноярском крае за 2000-2007 гг.
Материнская смертность 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 РФ 2006
Умерло всего, абс. число 18 4 8 9 12 10 9 14 352
На 100 000 живорожденных 64,0 13,5 25,3 27,5 36,6 31,7 28,2 40,9 23,8
Принимая во внимание стремительное развитие медицинских достижений в области анестезиологии и реаниматологии, а также основываясь на данных зарубежной литературы, мы пришли к выводу о том, что с целью наиболее полной оценки материнских потерь и эффективности реализуемых мероприятий в области охраны материнства необходим учет, а также количественная и качественная характеристика случаев поздней материнской смертности.
При нестабильности показателя МС, за период 2000-2007 гг., по нашим данным, отмечается снижение показателя поздней материнской смертности. Если в 2000 году нами выявлено 6 случаев поздней материнской смертности (показатель 21,3), то в 2007 - 2 случая (показатель 5,8) (табл. 2).
Таблица 2
Поздняя материнская смертность в Красноярском крае за 2000-2007 гг.
Поздняя материнская смертность 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Умерло всего, абс. число 6 6 4 1 3 4 3 2
На 100 000 живорожденных 21,3 20,1 12,6 3,1 9,2 12,7 9,4 5,8
ЧСнижение показателя поздней материнской смертности связано с деятельностью службы анестезиологии и реаниматологии. Немаловажное значение имеет дополнительное поступление средств в рамках Национального проекта «Здоровье»,
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.