МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 618.176
ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНОГО ПРЕПАРАТА ЭЛЕВИТ
ПРОНАТАЛЬ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ВТОРИЧНОЙ АМЕНОРЕИ У ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ ВОСПИТАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
И. М. МИРОВ, доктор мед. наук, профессор А. А. СУПРЯГА, канд. мед. наук, ассистент
ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет
имени академика И.П. Павлова» ул. Высоковольтная, д. 9, г. Рязань, 390026, Россия
Для лечения вторичной аменореи у девочек-подростков с ЗПР помимо стандартного негормонального лечения необходимо длительное (3 месяца) применение препарата Элевит и физиотерапия, направленная на стимуляцию функции желёз внутренней секреции
Ключевые слова: аменорея, задержка полового развития, лечение.
Серьезной медицинской и социальной проблемой является нарушение становления репродуктивной системы у значительной части девочек-подростков. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что гинекологическая заболеваемость девочек в зависимости от возраста составляет 10-15 % (И.С. Савельева, Е.В. Шадчнева, 2006). По данным Е.В. Уваровой (2002) к 17 годам жизни патология репродуктивной системы регистрируется у 18-35 % девушек. Отклонения в становлении репродуктивной системы девочек-подростков (позднее менархе, олиго- и опсоменорея, первичная и вторичная аменорея и др.), а также перенесенные воспалительные заболевания половой сферы могут впоследствии приводить к бесплодию, невынашиванию и недонашиванию беременности, фетоплацентарной недостаточности и другим осложнениям гестационного цикла (Ю.А. Гуркин, 2000; В.М. Сидельникова, 2005; О.Г. Фролова, 2005). Ведущими причинами нарушений менструальной функции в пубертатном периоде являются длительные стрессовые ситуации, психоэмоциональное перенапряжение, неблагоприятные социально-бытовые условия, такие вредные привычки, как курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками (А.Н. Баранов и соавт, 1997; О.В. Чечулина, Е.В. Уварова, 2007).
Все указанные факторы наиболее часто имеют место у девочек-подростков из неполных и социально неблагополучных семей, подвергшихся насилию и (или) вовлеченных в преступную деятельность. Рисковое поведение, безалаберность в сексуальных отношениях у подростков приводят к нарушениям в их здоровье, в том числе и в становлении их репродуктивной системы. (М.Г. Коломейцев, 2006).
В комплексном лечении нарушений менструальной функции (олиго- и аменорея и др.) помимо гормональной терапии обоснованно применяются различные витаминные комплексы, фитотерапия, физиотерапевтические процедуры (Н.В. Башмакова и соавт., 2007; Е.А. Богданова, 2000; Ю.А. Гуркин, 2000; Е.А. Снисаренко, 2007).
До последнего времени наблюдается явный дефицит публикаций, посвященных становлению и состоянию репродуктивной системы у девочек-правонарушительниц подросткового возраста, находящихся длительное время в условиях воспитательной колонии (ВК). Практически неизученными остаются и возможности коррегирующей терапии при вторичной аменорее у данного контингента подростков.
В данном исследовании проведено обследование девушек-подростков 14-18 лет, осужденных на различные сроки заключения и содержащихся в воспитательной колонии,
у которых имелась вторичная аменорея, длительностью от 6 до 39 месяцев, наступившая вскоре после изоляции от общества.
Респондентки (п = 60) были рандомизированы на 3 группы - в каждой по 20 воспитаниц: 1 и 2 группы являлись основными, 40 девушек этих групп получали специальный комплекс коррегирующей терапии (в двух вариантах), который можно было осуществить в условиях ВК, в т.ч. и с помощью спонсоров. Воспитанницам 3 группы (группа сравнения) периодически повторяли 10-14 дневные курсы приема аевита, а затем аскорутина в типичной дозировке в течение 6 месяцев наблюдения. Данные витаминные «дуплеты» оказывают положительное действие на состояние репродуктивной системы, а компонент аевита токоферол (его также называют витамином плодовитости) успешно применяется при нарушениях менструальной функции (М.Д. Машковский, 2005).
Пациентки всех 3 групп были вполне сопоставимы по возрасту (1 группа - 16,4 ± 0,32 г., 2 группа 15,9 ± 0,10 г., и 3 группа - 16,1 ± 0,24), состоянию здоровья, времени менархе, уровню полового развития и условиям содержания в ВК. Длительность вторичной аменореи у девушек 1-3 групп также существенно не различалась и составляла соответственно от 6 до 39 (18,7 ± 2,1) месяцев, от 6 до 37 (20,6 ± 1,5) и от 6 до 32 (21,8 ± 1,8) месяцев.
Помимо общеклинического обследования воспитанниц (в т.ч. анализы крови и мочи, уровень глюкозы крови, бактериоскопия содержимого влагалища и др.), осмотра гинеколога, психиатра, терапевта, хирурга, ЛОР-врача, окулиста, дерматовенеролога и фтизиатра, применялась и оценка психофизиологического состояния обследуемых с помощью восьмицветового теста Люшера.
Кроме того, у всех воспитаниц 1 и 2 группы до начала лечения (а у пациенток 3 группы до поступления под наблюдение) и затем через 6 месяцев после окончания лечения (а в 3 группе - после окончания первичного наблюдения) проводилось исследование уровня гонадотропных и стероидных гормонов крови (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, кортизол). Исследование уровня секреции ЛГ и ФСГ выполнялось дважды до начала лечения (с разницей в 14 дней, т.к. все воспитанницы страдали вторичной аменореей) и единожды после 6 месяцев лечения на 21 день восстановленного менструального цикла у воспитанниц 1 и 2 групп. В группе сравнения (группа 3) данное исследование после 6 месяцев наблюдения проводилось в произвольно выбранный день, т.к. аменорея у воспитанниц этой группы по-прежнему сохранялась. Изучалась также кольпоцитология методом «короткой ленты», повторялось и тестирование по Люшеру.
У всех 60 воспитанниц до начала лечения (1 и 2 группы) и наблюдения (3 группа) выявлена нормогонадотропная гипоэстрогения. При кольпоцитологии определялся 1-2 (редко) и 2 типы мазков. С помощью теста Люшера были выявлены высокие показатели тревожности, что может служить признаком внутреннего психофизиологического конфликта.
Комплексное лечение вторичной аменореи у пациенток 1 и 2 групп включало дополненный и скоррегированный в данном исследовании вариант способа циклической витаминотерапии (ЦВТ), предложенного Ю.А. Гуркиным (2000 г.). В качестве метаболического компонента (МК) применяли селен-актив, апилак, метионин, глицин (рационализаторское предложение № 1180, 2005) совместно с фитотерапией и апитерапевтическим компонентом (ФТ-АпК).
Лечение проводилось поэтапно, в течение 3 месяцев, с оральным применением средних терапевтических доз препаратов.
1-я неделя: тиамина бромид, никотиновая кислота, глюконат кальция, глицин; 2-я неделя: аскорбиновая кислота, рибофлавин, глютаминовая кислота, глицин; 3-я неделя: пиридоксина гидрохлорид, ретинола ацетат, токоферола ацетат, метионин, апилак, селен-актив; 4-я неделя: ретинола ацетат, метионин, апилак, селен-актив. Совместно с ЦВТ-МК применялась фитотерапия в виде отвара трав с апитерапевтическим компонентом также в
течение 3 месяцев. Для проведения фитотерапии использовались следующие травы: шалфей лекарственный, душица обыкновенная, хмель обыкновенный, зверобой продырявленный, элеутерококк колючий, малина обыкновенная, земляника лесная, крапива двудомная, тысячелистник обыкновенный. Вышеуказанные травы обладают се-дативными свойствами, эстрогеннои активностью и используются при нарушениях менструального цикла (А. Д. Гурова, 1974; Д. Йорданов, 1976).
Фитотерапия дополнялась апитерапевтическим компонентом: добавляли в отвар трав (200 мл) один раз в день на ночь в течение трех недель каждого месяца лечения ложку меда.
Одновременно с вышеописанной комплексной терапией у воспитанниц 2 группы применяли электросон-форез с раствором натрия бромида по глазнич-норетромастоидальной методике (10 ежедневных сеансов в каждом из первых 3-х месяцев лечения).
В качестве дополнения к проведенному лечению в течение последующих 3 месяцев 40 воспитанниц 1 и 2 групп получали поливитаминноминеральный препарат Элевит Пронаталь (предоставленный для изучаемого особого контингента фирмой-производителем в качестве спонсорской помощи). Каждая таблетка препарата содержит комплекс витаминов (В1 В2, В6, В12, С, Д, никотина-мид, кальция пантотенат, биотин, фолиевая кислота), микроэлементы и минеральные вещества (кальций, фосфор, магний, железо, медь, марганец, цинк), а также и неактивные ингредиенты (полиэтиленгликоль 6000, лактоза, маннитол, магния стеарат и др.). Содержание витаминов и минералов в препарате соответствуют дозам, которые рекомендованы для беременных и кормящих женщин. Элевит Пронаталь показан к применению для профилактики и лечения гипо- и авитаминозов, недостатка минеральных веществ и микроэлементов во время беременности и в период лактации. Используется данный препарат и для пре-концепционной подготовки супружеской пары (в т.ч. у женщин с нарушением овариально-менструального цикла) в течение 3-4 месяцев перед плановым зачатием (В.Н.Серов, 2005; С/е1/е1 Л.е1 а1., 1992). Оправдано полагать, что применение Элевита Пронаталь может также способствовать и повышению эффективности комплексной терапии нарушений менструального цикла по типу вторичной аменореи и в подростковом возрасте.
В результате проведенного лечения, уже на 2-м - 3-м месяце от его начала, у всех девушек 1 и 2 групп возобновились менструации. При этом у 16 (80 %) пациенток 1 группы ив 1,25 раза чаще - у всех 20 воспитанниц 2 группы (где лечение дополнялось физиопроцедурой «электросон-форез») восстановление менструальной функции было полноценным. Только у 4 (20 %) воспитанниц первой группы наблюдалась олиго- и опсоменорея.
При повторном определении уровня изучаемых гормонов на 21-22 дни возобновленного цикла у девушек 1 и 2 групп было установлено, что у 36 из них (1 группа - 16, 2 группа - 20 воспитанниц), у которых появившиеся месячные отклонений от нормы не имели, содержание гормонов находилось в пределах возрастных нормативов. Только у 4 воспитанниц 1 группы с наличием олиго- и опсоменореи уровень эстрогенов крови (в пределах 180 - 240 нг/л) был несколько
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.