МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 616.62-006
ПРИМЕНЕНИЕ ВНУТРИПУЗЫРНОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
А. А. КОСТИН, А. Д. КАПРИН, А. Д. ЦЫБУЛЬСКИЙ, В. В. СОСНОВСКИЙ
ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий»
ул. Профсоюзная 86, г. Москва, 117997, Россия
По итогам проведенного исследования можно сказать, что применение внутрипу-зырной озонотерапии в период после проведенного комплексного лечения ведет к снижению болей, улучшению качества мочеиспускания. Внутрипузырную озонотерапию можно рекомендовать в клиническую практику для лечения больных лучевыми циститами и нарушениями мочеиспускания, обусловленными лучевыми реакциями мочевыделительной системы. Кроме того, применение внутрипузырной озонотерапии предупреждает возникновение лучевых осложнений, требующих хирургического лечения у больных после проведенного комплексного лечения местнораспространенного рака предстательной железы.
Ключевые слова: внутрипузырная озонтерапия, рак предстательной железы, лучевые осложнения.
Введение
Применение озона, растворенного в различных жидкостях и минеральных маслах, для лечения различных заболеваний берет начало с середины 80-х годов прошлого столетия [1]. Этот метод позволяет точно дозировать вводимый в общее кровяное русло озон или непосредственно подводить озонированный раствор к патологическому очагу [2].
В результате детальных исследований механизмов бактерицидного эффекта озона А.В. Игнатенко (1986) и Г.В. Калером (1986) было выявлено, что непосредственной причиной гибели микробной клетки служит повреждение ее плазматической мембраны. Биологические мембраны не являются препятствием для озона. В результате взаимодействия данного вещества с мембраной клетки, с последней происходят сложные биохимические процессы (прежде всего окисление липидов по типу озонолиза двойных связей), приводящие к утрате жизнеспособности микробов и возможности их репродукции [3, 4]. Помимо разрушения мембранных структур происходит повреждение и внутриклеточных структур, окисление цитоплазматических белков, нарушение функций органелл. Указанные процессы протекают в течение 10-20 минут после контакта с озоном [5].
По данным ряда авторов [6, 7] озон в концентрации 1-5 мг/л приводит к гибели 99,9% Е.СоП, Streptococcus facialis, Micobacterium tuberculosum, Cryptosporidium parvum в течении 4-20 минут.
R.B. Delvin et al. (1994) отмечают, что озон значительно повышает чувствительность многих микроорганизмов к бактерицидному действию комплемента [8].
Озон так же оказывает выраженные антимикробные действия по отношению к анти-биотикоустойчивым штаммам микроорганизмов. Озонированные растворы высоко эффективны в отношении ряда вирусов, в том числе вируса полиомиелита [9].
Антигипокическое действие озона заключается в быстром его разложении в плазме крови на молекулы кислорода и свободные радикалы, приводя к гиперексемии и гиперок-сии [11, 12]. При введении озона в терапевтических концентрациях свободно-радикальное
перекисное окисление липидов не стимулируется, отмечается увеличение напряжения кислорода в периферической крови и стимуляция ряда ферментных систем аэробного окисления в эритроцитах и ишемизированных тканях [13, 14].
Непосредственное воздействие озона и его производных на недоокисленные продукты тканевого метаболизма при хронической гипоксии (лактат, пируват, ацетальдегид, мочевина, креатинин, токсические липиды, среднемолекулярные соединения) способствует быстрой их утилизации, улучшает реологические свойства крови, повышает кислородную емкость плазмы и облегчает отдачу оксигемоглобином кислорода клеткам. При применении озона в условиях гипоксии восстанавливается система микроциркуляции в ишемизи-рованных тканях.
Постановка задачи
Таким образом, исходя из вышеприведенных свойств озонированных растворов, можно предположить целесообразность использования их в лечении осложнений мочевых путей после лучевой терапии на органы малого таза.
Во-первых, местное применение озонированных растворов оправдано этиологически и патогенетически в виду выраженных бактериостатического и бактерицидного действия озона [19]. При дополнительном парентеральном введении озон потенцирует действие антимикробных препаратов. Во-вторых, озон восстанавливает микроциркуляцию в ишеми-зированных тканях, что значительно улучшает поступление лекарственных препаратов в очаг поражения [20].
Кроме того, озон изменяет активность окислительно-восстановительных ферментативных систем и систем антиоксидантной защиты, что позволяет прервать патологическую цепь аутоиммунных реакций при ряде патологических состояний [21, 22].
Поэтому есть все основания полагать, что применение озонотерапии позволит улучшить результаты профилактики осложнений лучевой терапии на область малого таза, изучению чего и посвящена часть данной диссертационной работы.
Материалы и методы
С помощью медицинской озонотерапевтической установки УОТА 60-01 «Медозон» (Россия) с микропроцессорной системой управления получали озонокислородную газовую смесь и озонированный физиологический раствор. Установка рекомендована Министерством Российского здравоохранения в 1996 году к применению в медицинской практике (регистрационное удостоверение № 292/0699/96-5-27).
Озонирование растворов происходит путём подачи кислорода, регулируемой внешним кислородным редуктором и клапаном озонаторной установки.
Озонированный раствор готовится непосредственно перед введением путём пропускания озонокислородной газовой смеси по достижении концентрации озона в растворе 0,5-0,7 мг/л в течение 5-15 мин.
Озонированную дистиллированную воду с концентрацией озона в растворе 5-7 мг/л вводили через уретральный катетер внутрипузырно в объёме 50 мл с экспозицией 25-30 мин.
Работа основана на анализе данных комплексного лечения 97 больных раком предстательной железы в стадии T3N0-1M0. Всем больным проведено лечение в объеме стандартного 6-польного фотонного облучения с уровнем очаговых доз на весь объем малого таза и локальными дозами в диапазоне 68-72 Гр. или лечение в объеме сочетанной лучевой терапии (СЛТ - брахитерапия СОД 110 Гр., с последующей фотонной лучевой терапией СОД 44-46 Гр. на весь объем малого таза).
Озонотерапия проведена 43 больным с лучевым циститом от 1 до 3 баллов по шкале RTOG. Остальным 54 больным проводилась стандартная симптоматическая терапия. Принадлежность больных к основной группе и контрольной проводилась методом рандомизации.
С целью контроля динамики общего состояния и определения эффективности проведенной терапии всеми больными в рамках исследования самостоятельно заполнялся оп-
росник IPSS и QoL до и после лечения и после проведения внутрипузырной озоноерапии. Средний балл IPSS и QoL после лечения в обеих группах был сопоставим, и составлял IPSS и QoL в основной группе 18,4 и 3,7 соответственно, в контрольной группе 22,1 и 3,9 соответственно.
После проведенного комплексного лечения отмечено увеличение баллов IPSS и QoL в основной и контрольной группах, что соответствует нарастанию симптомов нижних мочевых путей и ухудшению качества жизни больных.
После проведения внутрипузырной озонотерапии отмечено достоверно большее снижение суммарных баллов IPSS и QoL в основной группе по отношению к контрольной.
До проводимой озонотерапии у 15 больных было отмечено уменьшение объема мочевого пузыря в среднем до 78 мл (45-110 мл). 9 больным с уменьшением емкости мочевого пузыря проведена внутрипузырная озонотерапия. На фоне проведенного лечения отмечено снижение болевого синдрома, дизурии, но главным достижением проведенного лечения явилось увеличение объема мочевого пузыря в среднем на 64,1%
После комплексного лечения в обеих группах объем мочевого пузыря уменьшался и составлял в I группе 118,6±21,4 мл, а во II группе 121,9±19,2 мл. При этом средняя скорость мочеиспускания составляла в I группе 5,1±3,1 мл/сек, а во II группе 6,3±2,4 мл/сек. После проведенного курса внутрипузырной озонотерапии объем мочевого пузыря в основной группе достоверно (р<0,05) увеличился в размерах по отношению к контрольной группе и стал составлять 178,1±28,8 мл. и 112,6±22,9 мл соответственно.
Нами проанализирована частота возникновения осложнений, требующих хирургического лечения в группе, которая получала внутрипузырную озонотерапию и в группе, которая получала стандартное консервативное лечение осложнений лучевой терапии. В основной группе осложнений, требующих хирургической коррекции было достоверно ниже, чем в контрольной группе. Это свидетельствует о том, что применение внутрипузырной озонотерапии после проведенного комплексного лечения, включающего лучевую терапию на органы малого таза, ведет к снижению риска возникновения осложнений, требующих хирургического лечения.
Заключение
Применение внутрипузырной озонотерапии в период после проведенного комплексного лечения ведет к снижению дизурии, улучшению качества мочеиспускания. Внутри-пузырную озонотерапию можно рекомендовать в клиническую практику для лечения больных лучевыми циститами и нарушениями мочеиспускания, обусловленными лучевыми реакциями мочевыделительной системы. Кроме того, применение внутрипузырной озонотерапии предупреждает возникновение лучевых осложнений, требующих хирургического лечения у больных после проведенного комплексного лечения местнораспростра-ненного рака предстательной железы.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ozon in medicine // Proceedings - IX World Ozone Conference. - New York, 1989.
2. Перетягин, С.П. Патофизиологическое обоснование озонотерапии постгемморо-гического периода: Дис. д-ра мед. наук. - Тбилиси, 1991. - С. 323.
3. Игнатенко, А.В. Физико-химическое исследование взаимодействия белков и ароматических аминокислот с озоном: Афтореф. дис. канд. мед. наук. - Минск, 1986. - С. 22.
4. Калкер, Г. В. Физико-химические механизмы взаимодействия озона с биологическими мембранами: афтореф. дис. канд. мед. наук. - Минск, 1986. - С. 24.
5. Калер, Г.В., Мельникова, А.М., Матус, В.К. и др. Вз
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.