Экономические науки
Экономика и управление народным хозяйством
Писарева Е.В., старший преподаватель Пятигорского государственного технологического университета
ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ РОССИЙСКОЙ СИСТЕМЫ ЗРАВООХРАНЕНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ РЕФОРМИРОВАНИЯ
В 1979 году Всемирная Организация Здравоохранения объявила СССР страной с лучшей в мире сетью первичной медицинской помощи. К сожалению за неполные тридцать лет мы потеряли данное достижение и качество медицинских услуг в нашей стране значительно снизилось. Разрушено профилактическое направление здравоохранения. Санаторно-курортное лечение стало недоступным для населения. Особую роль в этом процессе сыграли последние пятнадцать лет ознаменовавшиеся большим количеством экономико-социальных преобразований в стране.
Право гражданина на квалифицированную медицинскую помощь закреплено в Российской Конституции. Реализация прав на охрану здоровья связана с общим уровнем развития здравоохранения. Ограниченные ресурсы, выделяемые в последние годы из бюджетов разных уровней на здравоохранение, не позволяют обеспечить улучшение качества медицинской помощи населению, увеличивать до необходимого объема проведение профилактических мер. Несмотря на некоторое улучшение финансирования здравоохранения в последние годы, объем выделяемых средств остается недостаточным для нормального функционирования отрасли. На сегодня система бюджетного финансирования здравоохранения строится по остаточному принципу. Доля средств, направляемых на финансирование здравоохранения из федерального бюджета РФ, в течение многих лет не превышала 4%. В 2005 г. эта статья расходов составляла 0,4 % к объему ВВП и 2,7 % к расходам федерального бюджета. В то время, как в США данный показатель составляет 12%. Только данный показатель позволяет судить о том во сколько раз ниже в России оценивается жизнь и здоровье нации.
Материально-техническая база системы здравоохранения изношена (в эксплуатации находится до 80 процентов физически и морально устаревшей медицинской техники), имеющиеся в здравоохранении ресурсы зачастую используются неэффективно, обостряется проблема неравенства регионов по уровню финансирования здравоохранения, разрушено сельское здравоохранение, заработная плата работников здравоохранения остается крайне низкой. Зарплата медработников у нас в стране в 2,5-3 раза ниже, чем в промышленности, в то время как во всем цивилизованном мире эта профессия относится к числу самых высокооплачиваемых. Так, в США годовой доход обычного терапевта - 140 тыс. долларов, общего хирурга - 224 тыс. долларов (кардиохирурга - 354 тыс. долларов), среднего медработника -55,5 тыс. долларов.
Существующий в стране дисбаланс между государственными обязательствами в сфере здравоохранения и реальными финансовыми потоками ведет к нарастанию платности медицинской помощи. Расходы на медицинские нужды все больше перемещаются на население. В России уже 56% медицинских услуг оплачивается населением (в развитых странах только 25%). Выросла больничная летальность из-за позднего обращения в связи с боязнью высокой оплаты медицинских услуг.
В последнее годы состояние здоровья населения России заметно ухудшилось. Растет заболеваемость населения практически по всем классам болезней. По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации только в 2003 году зареги-
стрировано 107,4 млн. больных с диагнозом, установленным впервые в жизни. Растет смертность населения, особенно в трудоспособном возрасте. Средняя продолжительность жизни населения в России на 10-12 лет ниже, чем в странах с развитой экономикой. Как следствие неблагоприятной социально-экономической ситуации наблюдается рост числа заболеваний социального характера, в том числе алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, растет потребность населения в медицинской помощи. Увеличивается число обращений к врачам по поводу запущенных, хронических болезней, течение болезней становится более тяжелым и длительным, что требует значительных финансовых затрат.
В Послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию от 26 мая 2004 года особое внимание было обращено на решение задачи «улучшения состояния здоровья российской нации». Проблема качества и доступности медицинского обслуживания названа одной из важнейших проблем. В связи с этим приоритетной задачей органов исполнительной власти в сфере здравоохранения является обеспечение необходимыми финансовыми средствами Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Однако, как отмечено в заключении Счетной палаты Российской Федерации на федеральный закон «О федеральном бюджете на 2005 год», финансовое обеспечение целей, поставленных Президентом Российской Федерации перед здравоохранением, в нем не просматривались. Эта же тенденция сохранилась и в 2006 году.
Кроме низкого уровня финансирования важной проблемой здравоохранения является неэффективное использование имеющихся ресурсов. Действующий механизм сметного финансирования бюджетополучателей является затратным, не создает стимулов к сокращению издержек, экономии бюджетных средств, повышению качества предоставляемых услуг. Наличие возможности у бюджетополучателей распоряжаться значительными внебюджетными доходами создает заинтересованность бюджетных учреждений в предоставлении, прежде всего, платных услуг. Данные Счетной палаты Российской Федерации показывают, что у отдельных главных распорядителей и получателей бюджетных средств доходы от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности в здравоохранении существенно превышают объемы финансирования из федерального бюджета.
Сложившаяся ситуация в здравоохранении неприемлема для его дальнейшего развития. Назрела необходимость в коренном изменении системы функционирования и финансирования рассматриваемой отрасли.
Основополагающим нормативным актом современной реформы российского здравоохранения стала Программа Правительства (А. Грефа) на 2000-2010 гг. В рамках данной реформы в 2005 году было намечено приступить к модернизации системы здравоохранения. Целью модернизации здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения. Для ее достижения планируется:
- конкретизировать программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
- осуществить переход от бюджетно-страховой системы финансирования здравоохранения к преимущественно страховой,
- провести реструктуризацию системы оказания медицинской помощи.
При этом ставятся задачи: преобразовать значительную часть медицинских учреждений в альтернативные организационно-правовые формы государственных (муниципальных) автономных некоммерческих организаций и автономных учреждений, обладающих большей самостоятельностью в использовании ресурсов и получающих эти ресурсы за результаты своей деятельности; переместить часть объемов медицинской помощи со стационарного на амбулаторный этап, сократить часть излишних мощностей больниц, обеспечить первоочередное развитие первичной медико-санитарной помощи, осуществить переход от принципа содержания медицинских учреждений к принципу оплаты конкретных объемов медицинской
помощи.
Реализация данной программы в том же 2005 году была отложена. Причинами этого явилось недовольство граждан при сокращении муниципальных больниц, в тех регионах, которые являлись пилотными по реализации программы реформирования здравоохранения. Кроме того серьезной критике подверглись основные положения реформы со стороны специалистов, которые предрекали не улучшение, а по сути уничтожение указанной отрасли.
Среди основных причин реформирования отечественного здравоохранения называют: слишком большое число врачей, приходящихся на душу населения; пребывание больного в стационаре неоправданно длительно; низкая продолжительность жизни; большой теневой рынок медицинских услуг. Необходимо реально оценить данные причины с точки зрения недостатков российской системы здравоохранения.
Так, известна цифра, что в РФ 380 врачей на 100 тыс. населения. Данная цифра не является самой высокой в мире. Россия занимает лишь 9-е место в мире по данному показателю. Например, в Израиле 459 врачей на 100 тыс. человек. При этом неясно, идет ли речь о реально работающих в здравоохранении врачах или о всех лицах, получивших диплом медицинского вуза? Да, в США, Канаде и Великобритании на 100 тыс. человек приходится соответственно 250, 220 и 150 врачей. Но, необходимо учитывать, тот уровень жизни, состояние здоровья населения и продолжительность жизни, которые существуют в данных странах. Естественно, что потребность к обращению врачу там, меньше. С точки зрения отечественных реформаторов именно сокращение количества врачей приведет к улучшению здоровья нации.
В России средняя продолжительность госпитализации составляет 12-14 дней, в США -5-6 дней. Правда, там учитывается только госпитализация в специализированных клиниках. Высокий показатель по Японии (40 дней) объясняется тем, что там, в расчет принимается любая госпитализация, включая небольшие клиники типа домов сестринского ухода. Не думаю, что через 5-6 дней большинство послеоперационных больных могут полностью поправиться или хотя бы быть в состоянии полностью себя обслужить. Это значит, что необходимо нанимать сиделку или квалифицированную медсестру в зависимости от сложности состояния больного. Кто не имеет такой, возможности попадает в реабилитационные центры. В современной России подобной структуры учреждений нет, а возможность нанять сиделку у большинства населения отсутствует.
Кроме этого, необходимо сказать о качестве и объеме предоставляемых медицинских услуг в рамках стационарного лечения. В США один койкодень стоит около 750 долл., а например, в сельской больнице Новгородской области - всего 400 руб. При этом, на питание больного в день из этой суммы могут выделить лишь 20 рублей. Основную долю в структуре расходов данного показателя составляют именно затраты на медикаменты.
Как отмечают многие специалисты, прямой зависимости между
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.