УСПЕХИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК, 2004, том 35, № 2, с. 35-40
УДК 612.821.6
ПРОСТРАНСТВЕННО-ВРЕМЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МОЗГА ЖЕНЩИН ПРИ НОРМАЛЬНОЙ И ОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
© 2004 г. В. В. Васильева
НИИ акушерства и педиатрии, г. Ростов-на-Дону
Проведен спектральный и когерентный анализ ЭЭГ 109 беременных в сроке 35-36 недель. Показано, что функциональная межполушарная асимметрия мозга является чувствительным показателем нормального и патологического течения гестации. Обнаружено, что для неосложненной беременности более характерно превалирование активации ЭЭГ в центральных и височных областях полушария, контрлатерального стороне расположения плаценты в полости матки. Развитие гестацион-ных осложнений сопровождалось инверсией межполушарной асимметрии активации ЭЭГ относительно латеральности расположения плаценты. Отмечается, что корреляционные отношения биоэлектрической активности мозга у женщин с нормальным течением гестации свидетельствуют об устойчивом превалировании в процессах интеграции левого полушария.
Ключевые слова: электроэнцефалограмма, функциональная межполушарная асимметрия, гестаци-онная доминанта, беременность.
Согласно современным представлениям, при беременности в организме женщины формируется новая, уникальная по своему биологическому смыслу, функциональная система "мать-плацента-плод" (ФСМПП), в рамках которой осуществляется целенаправленная интеграция регулятор-ных механизмов матери и плода [17]. Внедрение системного подхода в перинатологию характеризует качественно новую ступень развития этой науки: от обсуждения отдельных механизмов сделан шаг к изучению их межсистемной интеграции. Термин "система" предполагает существование центропериферической интеграции. Высшими интегративными центрами ФСМПП является доминирующая констеляция нервных центров лимбико-диэнцефальных структур или гестаци-онная доминанта (ГД) [1, 2], которая на протяжении беременности определяет не только висцеральные, но и поведенческие реакции материнского организма. В пользу того, что именно высшие отделы ЦНС принимают участие в регуляции ФСМПП, свидетельствуют и экспериментальные и клинические наблюдения. Показано, что ритмическое раздражение кожи плодов сопровождается отчетливой реакцией десинхрони-зации фоновой ЭЭГ материнского организма [11]. Доказано и обратное влияние лимбико-диэнцефальных структур ЦНС на состояние плацентарной гемодинамики [8]. Касаясь клинических параллелей, можно указать, что патологические процессы, затрагивающие высшие центры ЦНС, приводят к различным осложнениям беременности [21], вплоть до преждевременного прерыва-
ния, которое, по мнению И. А. Аршавского [1], является следствием торможения гестационной доминанты.
В основу разрабатываемой нами модели были положены данные, свидетельствующие о существовании асимметрии механизмов центрально-периферической интеграции ФСМПП. Так в ряде исследований указывается, что плацента может располагаться асимметрично относительно сагиттальной плоскости [15, 26]. Также показано, что вес плодов при правостороннем расположении плаценты больше, а продолжительность родов при левостороннем расположении плаценты меньше [9].
Значительным достижением в этой связи стало обнаружение морфо-функциональных асимметрий в центральном (гестационная однополушарная доминанта) и периферическом (латерале-зация плаценты) звеньях ФСМПП, а также особенностей их пространственного взаимоотношения как условия нормального и патологического протекания беременности [7, 12, 23, 30]. Функциональные перестройки, происходящие во время беременности, безусловно, отражаются на состоянии ЦНС, что в свою очередь сказывается на биоэлектрической активности мозга. Вместе с тем имеющиеся на сегодняшний день данные ЭЭГ обследования беременных при нормальной и осложненной беременности весьма противоречивы [3, 6, 18, 20, 24, 25, 27, 28]. Кроме того, в них отсутствует сопоставление энцефалографических показателей с направленностью морфофункцио-
35
3*
Таблица 1. Результаты двуфакторного дисперсионного анализа влияния латеральности расположения плаценты и угрозы прерывания беременности на коэффициенты межполушарной асимметрии альфа-ритма ЭЭГ височных и центральных областей
Кмпа Критерии Фишера (F) Уровень значимости (P)
Передневисочные отвед. 9.8 0.0012
Средневисочные 25.4 0.0009
Задневисочные 10.8 0.0007
Центральные 9.5 0.0007
частот для каждой пары отведений. Данные трансформировались в электронную таблицу "Ехсе1-2000", в которой проводилась вторичная обработка. По спектральным характеристикам альфа-ритма вычислялись коэффициенты межполушарной асимметрии в каждой паре отведений у каждой женщины.
К МПА =
MR - ML MR + ML
100%,
нальнои асимметрии маточно-плацентарного комплекса. Целью настоящего исследования явилось изучение спектральных и когерентных характеристик биоэлектрической активности мозга при физиологической и осложненной беременности.
МЕТОДИКА
В исследовании участвовали 109 беременных в сроке 35-36 недель, отобранные из контингента пациенток НИИ акушерства и педиатрии (г. Ростов-на-Дону). На основании данных УЗИ и аку-шерско-гинекологического осмотра были сформированы две группы, условно названные "норма" (58 женщин) и "угроза" (51 женщина). В группу "угроза" вошли женщины с различными клиническими диагнозами (угроза преждевременных родов, гестоз, фетоплацинтарная недостаточность).
Регистрацию и анализ ЭЭГ проводили с помощью программно-аппаратного комплекса "Энце-фалан 131-01" (Россия, г. Таганрог). Суммарная биоэлектрическая активность мозга регистрировалась монополярно по схеме "10-20" в 16 отведениях: симметричных лобных, височных, центральных, теменных, затылочных областях коры (Fp1-Fp2, F3-F4, F7-F8, T3-T4, T5-T6, C3-C4, P3-P4, O1-O2). Объединенный референтный электрод располагали на мочках ушеИ. Запись ЭЭГ беременных осуществляли в состоянии спокоИно-го бодрствования с закрытыми глазами в течение 4-6 мин в полосе пропускания от 0.1 до 30 Гц и частотой дискретизации сигнала 160 Гц.
С помощью пакета прикладных программ на IBM "Pentium" осуществлялась визуализация по-лученноИ информации и отбор свободных от артефактов участков записи (по пять 6-секундных ЭЭГ-эпох). Производили расчет спектров мощности и когерентности по алгоритму быстрого преобразования Фурье для 16 каналов в диапазоне дельта-(1-3 Гц), тета-(4-7 Гц) и альфа-(8-13 Гц), бета-(14-30) ритмов ЭЭГ. Вычисляли средние уровни когерентности ЭЭГ (КОГ) в альфа-полосе
где МЯ - значения мощности альфа-ритма справа, МЬ - значения мощности альфа-ритма слева.
Спектральные показатели ЭЭГ, значения коэффициентов межполушарной асимметрии, значения внутриполушарной когерентности левого и правого полушарий усреднялись по выделенным группам женщин ("угроза" и "норма"). Достоверность различий среднегрупповых показателей оценивалась по ¿-критерию Стьюдента.
Анализ энцефалографических данных проводился с учетом латеральности расположения плаценты и наличия угрозы прерывания беременности с помощью пакета программ '^аивиса 4.3" с использованием алгоритма двухфакторного дисперсионного анализа "Апоуа". Сторону расположения плаценты определяли при УЗИ сканировании (прибор ТосЫЬа БАА 340-А). Оценивали толщину плаценты справа и слева от сагитальной плоскости матки. Толщина плаценты на одной стороне в 1.5-2 раза большая, чем на противоположной, позволяла говорить о ее латерализации.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведенный дисперсионный анализ свидетельствовал о статистически достоверном совместном влиянии двух факторов - латеральности расположения плаценты и угрозы прерывания беременности - на межполушарную асимметрию альфа-ритма в центральных и височных отведениях (табл. 1). Значения интегральных коэффициентов межполушарной асимметрии для групп "угроза" и "норма" у беременных с различной ла-терализацией плаценты представлены в табл. 2. Показано сходство межполушарных взаимоотношений в группах беременных с правосторонней и амбивалентной латерализацией плаценты. У женщин этих групп при отсутствии нарушений ге-стации обнаружена выраженная билатеральная асимметрия с преобладанием мощности альфа-ритма ЭЭГ справа. Данная закономерность была наиболее выражена в височных и центральных областях мозга. У женщин с различными осложнениями второй половины беременности более высокие значения спектра мощности альфа-ритма ЭЭГ наблюдались в левом полушарии. В группе левоплацентарных беременных зависимость носила обратный характер.
Таблица 2. Средиегрупповые значения коэффициентов межполушарной асимметрии альфа-ритма ЭЭГ височных и центральных отведений у беременных различных плацентарных групп
Кмпа (%) Передневис. отвед. Средневис. отвед. Задневис. отвед. Централ. отвед.
Группа Норма Угроза Норма Угроза Норма Угроза Норма Угроза
Правая 3.8 -14.1 14.2 -23.7 26.5 -6.2 8.2 -6.2
Амби- 14.5 -12.5 15.0 -12.1 28.2 -10.2 9.4 -1.2
Левая -13.8 6.7 -12.8 6.8 -2.1 26.1 -4.2 5.2
Анализ полученных результатов показал, что в группах "норма" и "угроза" количество беременных с различной латерализацией плаценты было не равнозначно. Так, в группе "норма" 42 беременных имели "правую" или "амби" плаценту и только 16 женщин - "левую". В группе "угроза" у 32 беременных плацента располагалась слева и у 19 - справа или амбилатерально.
Анализ средних уровней КОГ ЭЭГ в полосе альфа-частот выявил достоверные различия в выраженности внутриполушарных связей у женщин выделенных групп (рисунок). Для женщин с физиологическим течением беременности вне зависимости от плацентарной латерализации были характерны более высокие КОГ ЭЭГ (р < 0.05) между височными (передними, средними, задними) и височно-центральными областями левого полушария в альфа-диапазоне (табл. 3). У женщин группы "угроза" отмечалось отсутствие межполушарной асимметрии величин КОГ ЭЭГ по этим отведениям (табл. 4). Кроме того, у женщин с осложненным течением гестации, в сравнение с группой "норма", отмечалось снижение синхронности биопотенциалов в альфа-полосе частот в височно-центральных областях.
Следует отметить, что у женщин с осложненным течением беременности наблюдалась значите
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.