РЕАЛИЗАЦИЯ КОНСТИТУЦИОННОГО ПРАВА ГРАЖДАН РФ НА БЕСПЛАТНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ: ПРОБЛЕМНЫЕ АСПЕКТЫ ПРИ ТРОМБО-ФИЛИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ В ПЕРИНАТОЛОГИИ
ПЛЮШКИН Валерий Александрович,
преподаватель кафедры государственно-правовых дисциплин факультета «Мировая экономика и право» Сибирского государственного университета путей сообщения, МБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», г. Новосибирск. E-mail: plyushkin@ngs.ru
Краткая аннотация: статья посвящена проблемным аспектам реализации конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь. Особое внимание обращено на защиту интересов и прав детей, рожденных от матерей с тромбофилическими состояниями, при осуществлении инвазивных медицинских вмешательств.
The article is devoted to the problem aspects of the realization of constitutional right of citizens for free medical aid. The special attention is drawn to the protection of the interests and rights of children born from mothers with thrombofilic statuses in carrying out of invasive medical interventions.
Ключевые слова: конституционное право; этика; перинатология; тромбофилия.
Constitutional right; ethics; perinatology; thrombophilia.
На сегодняшний день среди социальных гарантий для граждан Российской Федерации одной из важнейших является право на бесплатную медицинскую помощь (БМП), закрепленное в ст. 41 Конституции РФ. Это субъективное право человека на получение бесплатного обследования и лечения в лечебно-профилактических учреждениях. Общеизвестно, что иметь право и реализовать право - не тождественные понятия. И ввиду этого порой граждане, имея право, не всегда могут в полной мере его реализовать. А в случаях, когда это касается одного из важнейших прав гражданина, определяющих не только качество его жизни, но, порой, и саму жизнь, возможность реализации становится еще более актуальной. Значительно уязвимее ситуация, когда речь идет не просто о реализации права гражданина, но о праве новорожденного ребенка и его матери.
При этом, рассматривая проблему реализации права на БМП, обращает на себя внимание, в частности, то, как беспрепятственно может воспользоваться пациент своим правом, насколько свободен путь, и обеспечен правовой механизм реализации данного конституци-
онного права. В этом аспекте такие категории граждан, как беременные женщины и новорожденные заслуживают особого внимания и особой защиты со стороны государства не только потому, что они наиболее уязвимы в физиологическом смысле в виду своего состояния, но и в связи с наличием этико-правовых особенностей у этой категории пациентов.
Материнское здоровье и здоровье ее ребенка тесно взаимосвязаны. Причем здоровье матери первично. Процессы, происходящие в организме плода и новорожденного, чаще всего являются следствием состояний, имевших место во время беременности. Особое внимание при этом уделяется патологическим состояниям, связанным с нарушениями в системе свертывания крови, так как наиболее частые и тяжелые осложнения течения беременности, родов и послеродового периода связаны или обусловлены изменениями в системе гемостаза.1
Значительное число таких состояний связано с тромбофилиями. Это состояния, при которых увеличен риск тромбозов и тром-
1 Сидельникова В.М., Кирющенков П.А. Гемостаз и беременность. М.: Триада-Х, 2004. С. 27.
боэмболий.1 В основе многих акушерских осложнений лежат тромбофилические врожденные и приобретенные нарушения: внутриутробная гибель плода, отслойки плаценты, раннее начало токсикоза второй половины беременности, задержка внутриутробного развития, привычная потеря беременности.2 С материнской тромбофилией связаны и такие осложнения со стороны плода, как синдром задержки роста плода, преждевременные роды, тромбоэмболи-ческий инсульт.3
В перинатальной практике нередко встречаются ситуации, когда у ребенка, родившегося от матери с тем или иным видом тром-бофилического состояния, клинические проявления патологии системы гемостаза в первые дни жизни отсутствуют. Однако возникновение нарушений в системе свертывания крови у ребенка возможно в последующий период, поскольку определяющими и переломными в плане адаптации к внеутробной жизни для новорожденных являются 3-5 сутки. Клинические проявления в эти сроки однотипны, а причины разнообразны. Они могут быть расшифрованы только при лабораторных исследованиях.4
В такой ситуации появляется необходимость в интересах здоровья новорожденного провести инвазивное вмешательство для исследования показателей системы гемостаза у клинически здорового ребенка с целью максимально ранней, своевременной диагностики и профилактики возможных патологических состояний. В то же время существуют объективные причины, препятствующие проведению такой диагностики. С одной стороны, встает вопрос допустимости и обоснованности с этической точки зрения проведения инвазивных методов обследования (венепункция) у клинически здоровых детей, тем более новорожденных. Ведь у новорожденного ребенка на момент принятия решения об обследовании еще нет
1 Сидельникова В.М., Кирющенков П.А. Гемостаз и беременность. М.: Триада-Х, 2004. С. 47.
2 Там же. C. 5.
3 Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиньшина С.В. Тромбозы и тромбоэмболии в акушерско-гинекологической клинике: молеку-лярно-генетические механизмы и стратегия профилактики тром-боэмболических осложнений: Рук. для врачей. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. С. 919.
4 Суворова А.В., Абраменко Л.И., Курдеко И.В., Назарова Р.В. Патология системы гемостаза у новорожденных. Барнаул: АГМУ, 2004. С. 31.
клинических проявлений нарушения состояния здоровья. С другой - имеет место правовой аспект этой проблемы, не менее важный. В какой степени правомерно проведение такой диагностики? У кого из родителей необходимо взять на это согласие, либо нужно их обоюдное решение, и как поступать врачу, если один из родителей за проведение обследования новорожденному ребенку, а другой - категорически против? И выбор у врача, принимающего решения становится еще более сложным, так как врачебный долг обязывает сделать все, что можно для спасения жизни и здоровья пациента. Причем необходимо помнить, что речь идет не просто о вопросе брать анализы или не брать, речь идет об обеспечении реализации права новорожденного ребенка, гарантированного ст. 41 Конституции РФ, в которой государство продекларировало обеспечение реализации права на БМП каждому гражданину России.
При этом, маленький пациент попадает в ситуацию, когда медработники и родители решают его судьбу - будет ли оказана ему БМП или нет. В свете вышеизложенного встает вопрос, не ограничено ли право на БМП данному ребенку, если да, то с какой стороны и в какой степени это осуществляется более - со стороны врача и медперсонала, либо со стороны отца и матери (его родителей и законных представителей), и кто защитит истинные права ребенка и обеспечит всю полноту реализации права на БМП, гарантированную высшим законом нашего государства - Конституцией. Рассматриваемый частный случай является типовой моделью для анализа различных ситуаций в повседневной медицинской практике.
Проводя анализ действующей нормативной правовой базы в сфере здравоохранения, регламентирующей вопросы медицинской этики, касающиеся перинатологии, особое внимание обращает на себя ряд следующих моментов. В настоящее время на федеральном уровне в правовых актах Российской Федерации отсутствуют нормы, непосредственно регламентирующие этические вопросы по вышеизложенной ситуации. В них содержатся лишь общеорганизационные положения, затрагивающие этическую сторону сферы здравоохранения. В частности, ст. 5 Основ законодательства Рос-
сийской Федерации об охране здоровья граждан уполномочивает федеральные органы государственной власти на «установление порядка создания и деятельности комитетов (комиссий) по вопросам этики в области охраны здоровья граждан»1. 7 июня 1997 г. Всероссийским Пироговским съездом врачей был одобрен один из основополагающих актов - Кодекс врачебной этики Российской Федерации. Согласно п. 19 ч. 1 данного Кодекса, «контроль за соблюдением врачебной этики осуществляют профессиональные ассоциации и созданные при них этические комитеты (комиссии)»2.
При этом , настоящий кодекс содержит упоминание о вопросах обследования, в соответствии с которым врач на свое усмотрение и, руководствуясь интересами больного, наделен полномочиями «выбирать те методы профилактики, диагностики и лечения, которые сочтет наиболее эффективными в каждом конкретном случае». Кодекс врачебной этики РФ согласно п. 2 ч. 2 обязывает врача «не подвергать пациента неоправданному риску». Что касается непосредственно педиатрической практики, то в п. 4 ч. 2 имеется следующее положение: «При лечении ребенка врач обязан предоставлять полную информацию его родителям или опекунам, получить их согласие на применение того или иного метода лечения или лекарственного средства». Другим действующим актом в сфере медицинской этики является утвержденный в ноябре 1994 г. 4-ой конференцией Ассоциации врачей России Этический кодекс российского врача, в соответствии со ст. 1 которого одной из главных целей профессиональной деятельности врача является улучшение качества жизни человека «путем оказания ... превентивной медицинской помощи»3. При этом, в соответствии со ст. 3 вышеназванного акта, «врач обязан сопоставить потенциальную пользу с возможными осложнениями от вмешательства, особен-
1 Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Утверждены ВС РФ 22 июля 1993 г. № 54871 (в ред. от 27 декабря 2009 г.) // ВСНД РФ и ВС РФ. 1993. № 33. Ст. 1318.
2 Кодекс врачебной этики Российской Федерации (одобрен Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 г.). URL: http://www.medinfo.ru/ medzakon/medizak/kodex rf.phtml (дата обращения: 7 февраля 2010 г.).
3 Этический кодекс российского врача. URL: http://www.med-pravo.ru/Ethics/ EthCodRF.htm (дата обращения: 18 ноября 2008 г.).
но если обследование или лечение сопряжены с болью . и другими тягостными для пациента факторами». В то же время необходимость применения любых мер медицинског
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.