ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2013, том 39, № 2, с. 79-84
УДК 612.821
РЕФЕРЕНТНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ У РОССИЙСКИХ КОСМОНАВТОВ
© 2013 г. А. А. Маркин, О. А. Журавлева, Б. В. Моруков, Д. С. Кузичкин, И. В. Заболотская, Л. В. Вострикова
ФГБУНГНЦРФ — Институт медико-биологических проблем РАН, Москва Поступила в редакцию 13.06.2012 г.
В период с 2000 до 2012 г. у 28 российских космонавтов в возрасте от 35 до 54 лет, членов основных и дублирующих экипажей экспедиций на Международную космическую станцию, при клинико-физиологическом обследовании, проводимом за 45—30 суток до старта, в венозной крови определяли значения сорока диагностически значимых биохимических показателей. С учетом того, что большинство космонавтов совершило за указанный период времени по несколько полетов и неоднократно входило в состав дублирующих экипажей, каждый из них участвовал в обследованиях от одного до пяти раз. Для каждого из исследованных показателей были рассчитаны референтные величины. Установлено, что границы референтных интервалов для 15 показателей уже по сравнению с общепринятыми диапазонами. Верхние границы референтных диапазонов активности ряда ферментов и концентрации некоторых метаболитов энергетического и пластического обмена повышены относительно среднепопуляционных значений. Таким образом, установлено, что российские космонавты, являясь особой профессиональной группой, характеризуются собственными, отличными от среднепопуляционных, значениями референтных величин по ряду биохимических показателей крови. Это обусловлено особенностями отбора, физической подготовки и психоэмоциональным состоянием членов экипажей в процессе наземной профессиональной деятельности.
Ключевые слова: космонавты, клиническая биохимия, референтные величины.
Б01: 10.7868/80131164613020082
Биохимическое исследование крови является важной составной частью комплексного до- и послеполетного клинико-физиологического обследования космонавтов. Оно позволяет оценить и прогнозировать состояние здоровья, а также работоспособность членов экипажей, выявить преморбидные состояния, наличие скрытой патологии. С учетом результатов биохимического обследования, Главной медицинской комиссией принимается решение о допуске космонавтов к полету. На ранних этапах послеполетного периода восстановления динамика величин клинико-биохимических показателей принимается во внимание при составлении индивидуальных планов реабилитационных мероприятий для каждого члена экипажа.
В целях получения более полных характеристик состояния органов, тканей и особенностей обмена веществ космонавтов, перечень исследуемых биохимических показателей постоянно расширяется и обновляется. Так, по сравнению с экспертной программой биохимического обследования членов экспедиций на орбитальную станцию "Мир", количество исследуемых параметров у экипажей
Международной космической станции (МКС) увеличилось почти на четверть [1, 2].
В практическом плане признано необходимым установление референтных (нормальных) величин не только для половых и возрастных групп населения, и для жителей каждого региона, но также для профессиональных сообществ [3]. Это позволяет изучить физиологию здорового человека, выработать нормативы его жизнедеятельности, точнее провести грань между нормой и патологией. Такой подход дает возможность эффективной диагностики наиболее ранних, минимально манифестируемых проявлений заболеваний, нередко выпадающих из поля зрения клиницистов.
Учитывая трудности в истолковании терминов "здоровье" и, соответственно, "нормальные величины", в настоящее время в медицинской практике чаще используется понятие "референтные величины" (справочные), то есть величины, получаемые с учетом ряда специально разработанных критериев [4, 5].
Принимая во внимание особенности отбора, профессиональной деятельности, специфики действующих на организм факторов, не вызывает со-
80
МАРКИН и др.
мнения, что российские космонавты составляют особую профессиональную группу, референтные значения биохимических показателей которой могут отличаться от популяции в целом. К настоящему времени данному вопросу посвящена лишь одна работа, в которой изучалась активность некоторых ферментов энергетического обмена в крови. Установлено, что для большинства исследованных ферментов референтный диапазон сужен по сравнению со среднепопуляционными границами, однако для энзимов, осуществляющих анаэробный энергетический метаболизм, обнаружен сдвиг в сторону расширения как нижних, так и верхних границ референтных интервалов [6]. Таким образом, на ограниченном числе биохимических показателей крови было показано, что интервалы границ их референтных величин у космонавтов отличаются от среднестатистических.
Целью настоящей работы явилось установление референтных значений биохимических показателей крови, используемых в экспертной программе клинико-биохимического обследования космонавтов.
МЕТОДИКА
В период с 2000 до 2012 г. у членов основных и дублирующих экипажей экспедиций на МКС во время клинико-физиологического обследования за 45—30 суток до старта, утром, натощак отбирали пробы венозной крови. Биоматериал был получен у 28 космонавтов мужского пола в возрасте от 35 до 54 лет. С учетом того, что большинство космонавтов совершило за указанный период времени по нескольку полетов и неоднократно входило в состав дублирующих экипажей, каждый из них участвовал в обследованиях от одного до пяти раз.
В сыворотке крови определяли активность ала-нинаминотрансферазы (АЛТ), общей и панкреатической амилазы, аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), креа-тинфосфокиназы (КФК), креатинфосфокиназы МВ (КФК МВ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аль-фа-гидроксибутиратдегидрогеназы (ОБДГ), панкреатической липазы, общей и костной щелочной фосфатазы (ЩФ), а также концентрацию альбумина, глюкозы, железа, кальция, креатинина, магния, мочевины, мочевой кислоты, общего белка, триглицеридов (ТГ), неорганического фосфора, хлоридов, общего холестерина, молочной кислоты (в ЭДТА-фторид — плазме крови) с помощью стандартных коммерческих наборов фирмы 1^1а8у8" (ФРГ). Концентрацию общего и прямого билирубина измеряли наборами фирмы "Эко-сервис" (Россия); активность общей и простатической кислой фосфатазы (КФ) — с помощью наборов фирмы "Витал Диагностикс" (Россия). Активность глутаматдегидрогеназы (ГЛДГ), лейцинами-нопептидазы (ЛАП) и общей липазы измеряли на-
борами фирмы "Randox" (Великобритания); активность холинэстеразы (ХЭ) — с помощью наборов фирмы "LaChema" (Чехия). Уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) определяли наборами фирмы "Bioscience", (Франция). Измерения производили на биохимическом анализаторе "Targa BT 3000" фирмы Biotecnika (Италия). Определение фруктозами-на проводилось на биохимическом анализаторе "Clima 15", RAL (Испания) наборами фирмы "Sentinel" (Италия).
В цельной крови на спектрофотометре "DU-530" (Beckman, ФРГ) измеряли содержание гликозилированного гемоглобина (наборами фирмы "Human", ФРГ); концентрацию пировино-градной кислоты — на биохимическом анализаторе "Clima 15", RAL (Испания) с использованием отдельных реагентов фирм "Sigma" (США) и "LaChema" (Чехия). Методы исследований по каждому показателю приведены в таблице. Активность КФК ММрассчитывалась как разность между активностями общей КФК и КФК МВ, концентрацию холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) вычисляли по формуле Фрид-вальда [9].
Для выбора способа статистического описания данных была произведена оценка распределения значений в полученных массивах [4]. В соответствии с критерием Шапиро—Уилка [10, 11] было установлено, что нормальному распределению соответствуют выборки величин только десяти показателей из сорока определяемых, в связи с чем описание выборок проводилось с помощью медиан и процентилей. Медиана рассчитывалась как значение, разделяющее ранжированную выборку пополам (центральное значение ранжированной выборки). 10 и 90 процентиль разделяют ранжированную выборку на 10% и 90% (90% и 10%) части соответственно. Интервал между десятым и девяностым процентилями в ранжированной выборке содержит 80% значений, являющихся для данной выборки центральными.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты исследований представлены в таблице. Прежде всего, обращает на себя внимание, что границы референтных величин ряда исследованных показателей (амилаза общая и панкреатическая, гликозилированный гемоглобин, ЛАП, ЛДГ, КФ простатическая, липаза общая и панкреатическая, мочевая кислота, общий белок, ОБДГ, пировиноградная кислота, холестерин ЛПВП, ЩФ общая и костная) у космонавтов уже по сравнению со среднепопуляционными, ориентировочными диапазонами, предлагаемыми изготовителями наборов реагентов, используемых нами для обследования космонавтов, либо непосредственно
Референтные значения биохимических показателей крови у российских космонавтов
©
К
ы
к
О Й О м К ¡ч
Л
и й о и
и
£
Показатель Метод Количество Значения Среднепопуляционный
определении показателя Медиана Процентиль 10—90 референтный интервал
Аланинаминотрансфераза, УФ-тест, оптимизированный в соот- 87 19.3 11.4 -43.1 0- -41.0
МЕ/л ветствии с рекомендациями 1РСС*
Альбумин, г/л С бромкрезоловым зеленым 82 45.3 41.1 -50.3 35.0- -52.0
Амилаза общая, МЕ/л Кинетический с ЕР8-07 89 53.2 33.4- -90.3 0- -100
Амилаза панкреатическая, Кинетический с ЕР8-07, иммуноспе- 85 27.9 18.9- -47.4 0- -53.0
МЕ/л цифичный
Аспартатаминотрансфераза, УФ-тест, оптимизированный в соот- 87 24.5 16.1- -38.8 0- -35.0
МЕ/л ветствии с рекомендациями 1РСС*
Билирубин общий, Метод 1епс1га881к-Сгго1Т 87 13.9 7.72- -21.7 7.50- -20.5
мкмоль/л
Билирубин прямой, Метод 1епс1га881к-Сгго1Т 87 3.19 1.53- -5.09 1.60- -6.20
мкмоль/л
Еаммаглутамилтрансфера- Колориметрический, кинетический, 87 24.6 16.4- -65.5 0- -55.0
за, МЕ/л по методу 8гавг
Еликозилированный гемо- Ионобменный 45 5.81 5.22- -7.04 4.50- -7.50
глобин, %
Елутаматдегидрогеназа, УФ-тест, оптимизированный в соот- 86 4.42 2.16- -8.01 0- -7.00
МЕ/л ветствии с рекомен
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.