РЕАНИМАТОЛО ГИЯ СЕГОДНЯ
Член-корреспондент РАМН Виктор МОРОЗ, директор ФГБУ «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии им. В.А. Неговского» РАМН (Москва)
Проблема жизни и смерти волновала людей с древнейших времен. Мечтой человечества всегда было предупредить и предотвратить смерть. Но воплотить эту мечту в жизнь удалось лишь видному ученому академику АМН СССР (с 1975 г.) Владимиру Неговскому (1909-2003), который стал основателем нового направления в медицине — реаниматологии.
ЗАРОЖДЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ИНСТИТУТА
В 1930-х годах Владимир Неговский работал практическим врачом, а затем научным сотрудником в патофизиологической лаборатории Центрального института гематологии и переливания крови у профессора Сергея Брюхоненко, создателя первого в мире аппарата искусственного кровообращения (АИК) — автожектора (движение крови в нем обеспечивалось автоматически двумя диафрагменными насосами, соединенными с электромоторами). Владимир Неговский осознавал: смерть не факт, а процесс, который можно и нужно изучать, и этим увлек тогда нескольких молодых сотрудников института. С помощью артериального центрипетального (т.е. движущегося непосредственно к сердцу) нагнетания крови с адреналином им удалось добиться не только оживления животных, но и стойкого их выживания.
Охваченный энтузиазмом и уверенный, что углубленные исследования в этом направлении смогут в дальнейшем дать положительные результаты, Неговский обратился в Правительство СССР с просьбой создать специальную лабораторию. И в 1936 г. организовали лабораторию специального назначения по проблеме «Восстановление жизненных процессов при явлениях, сходных со смертью». Небольшая группа врачей-энтузиастов под руководством Неговского вступила в борьбу за предотвращение смерти.
Благодаря исследованиям академика, его учеников и последователей, в настоящее время продолжающих научно-клиническую деятельность в стенах НИИ общей реаниматологии РАМН, ныне носящего его имя, воплотилась в жизнь древнейшая мечта человечества о возвращении жизни умершим и поддержании жизни при критических состояниях.
Лаборатория Владимира Неговского на улице Никольская.
Здание ФГБУ «Научно-исследовательский институт им. В. А. Неговского» РАМН на улице Петровка.
Эти исследования в институте продолжились в послевоенные годы, когда лаборатория Неговского стала называться с 1948 г. Лаборатория экспериментальной физиологии по оживлению организма АМН СССР, а с 1977 г. — Научно-исследовательская лаборатория общей реаниматологии АМН СССР. С момента создания ее коллектив с энтузиазмом принялся за исследования в новой области — патофизиологии процессов угасания и восстановления жизненных функций при критических и терминальных состояниях. Сам Неговский тогда выдвинул принципиальное положение о роли мозга в процессе умирания. Он отмечал: «Долгое время существовало представление, что последнее сокращение сердца есть последний «аккорд» жизни. Мы теперь уже не говорим так, поскольку после прекращения работы сердца состояние организма еще в течение нескольких минут остается обратимым с точки зрения восстановления функций центральной нервной системы. В действительности же последним «аккордом» жизни являются остающиеся еще признаки жизнеспособности мозга».
В 1940—1950-е годы перед лабораторией возникало немало проблем, в том числе и технического характера, но энтузиазм специалистов преодолевал преграды. Основные исследования лаборатории в те годы носили еще экспериментальный характер и были направлены на выяснение патогенетических механизмов критических и терминальных состояний. Вместе с тем Неговский уже тогда прилагал усилия для внедрения методов реаниматологии в клиническую практику. Так, в 1946 г. в хирургической клинике А.Н. Бакулева создали клиническое реанимационное подразделение.
В 1959 г. в Городской клинической больнице им. С.П. Боткина организовали городской центр по лечению шока и терминальных состояний. А в 1964 г. там же появилось первое в стране реанимационное отделение общего профиля, на базе которого начал работу Московский выездной реанимационный центр, обслуживающий столичные стационары.
Изучение патогенеза терминальных состояний позволило понять сущность ряда важных процессов,
Экспериментальная работа Владимира Неговекого и сотрудников его лаборатории.
происходящих при умирании и последующем оживлении организма. Ученые получили фундаментальные данные, касающиеся угасания и восстановления жизненных функций при различных причинах умирания. Специалисты выделили этапы умирания, которые позволили обосновать возможность восстановления жизненно важных функций организма в период клинической смерти. За эти исследования в 1952 г. Владимиру Александровичу и его сотрудникам Марии Гаев-ской и Евстолии Смиренской, а также профессору Федору Андрееву присвоили Государственную премию СССР. Обширный опыт работы в больницах Москвы позволил им также разработать общие клинические рекомендации. На их основе позднее была написана первая инструкция «О внедрении в лечебную практику методов восстановления жизненных функций организма, находящегося в состоянии агонии или клинической смерти», изданная в 1952 г. Министерством здравоохранения СССР. Ее переиздали в 1955 и 1959 гг. А в 1958 г. Минздрав разослал инструктивное письмо об организации в клиниках специальных подразделений реанимации. В это же время создали мобильные бригады реаниматологов, оснащенные аппаратурой для поддержания дыхания, переливания крови и дефибрилляции сердца.
БОРЬБА С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ СЕРДЦА
Проблемы борьбы с фибрилляцией сердца являлись объектом активного изучения в лаборатории Неговекого. Медики сформулировали теоретические положения о процессах возникновения и поддержания фибрилляции желудочков сердца, а также ее прекращения с помощью импульсов электрического тока и доказали универсальность метода электроимпульсной терапии при разных видах аритмий сердца.
Впервые в мире ученые предложили внедрить метод дефибрилляции сердца импульсом биполярной формы, признанный за рубежом как наиболее эффективный и безопасный. В 1970 г. за цикл работ по электроимпульсной терапии сотрудники лаборатории (Владимир Неговский и Наум Гурвич) в составе группы ученых во главе с известным отечественным хирургом Александром Вишневским были удостоены Государственной премии СССР.
В 1958 г. лабораторию посетил сенатор США Губерт Хемфри. Его поразили глубина и размах отечественных работ по реанимации. Позже он писал в обращении к Конгрессу США: «Что я предлагаю? Организовать под эгидой национальных институтов здравоохранения специализированные центры или институты физиологии смерти, оживления и связанных с ними проблем. Я предлагаю, чтобы США соревновались с СССР в смелом научном поиске путей к хотя бы частичной победе над смертью».
Опираясь на успешные результаты исследований сотрудников лаборатории, Владимир Неговский в 1961 г. выступил на Международном конгрессе травматологов в Будапеште с докладом о возникновении новой медицинской науки — реаниматологии, предметом изучения которой являются неспецифические общепатсшогические реакции организма, патогенез, терапия и профилактика терминальных состояний, жизнеобеспечение при критических состояниях. В 1969 г. это явилось основой приказа Минздрава СССР о создании реаниматологической службы в стране. Недаром ведущий американский реаниматолог профессор Питер Сафар сказал Неговскому: «...Вас всегда будут считать в мире основоположником реаниматологии, зачинателем научных исследований умирания и реанимации. Вы разработали много фундаменталь-
ных определений и концепций в этой новой отрасли науки. Я учился на Ваших концепциях и видении».
РЕАНИМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ И ЗАВТРА
Ныне реаниматология — важнейшая специальность трех основных направлений медицины: терапии, хирургии и анестезиологии-реаниматологии. Последняя занимается проблемами жизнеобеспечения, временного замещения функций органов и систем (искусственные почка, кровообращение, печень, вентиляция легких и пр.) при критических, терминальных и постреанимационных состояниях, вызванных заболеваниями, травмой, ранениями,
кровопотерей, шоком, интоксикацией, отравлениями, а также при различных хирургических вмешательствах, включая трансплантологию.
В 1985 г. на базе научно-исследовательской лаборатории общей реаниматологии АМН СССР основали первый в мире НИИ общей реаниматологии (НИИОР) РАМН, где сейчас находится мемориальный кабинет Владимира Неговского. С 1988 по 1995 г. директором института являлся член-корреспондент РАМН Виктор Семенов. А с 1995 г. его возглавляет автор данной статьи Виктор Мороз. В нелегкие для страны перестроечные 1990-е годы удалось не только сохранить исследовательский коллектив, но и превратить инсти-
тут в ведущее научно-клиническое учреждение, разрабатывающее различные проблемы анестезиологии-реаниматологии. Наши сотрудники не только ведут активные экспериментальные исследования, но и обеспечивают внедрение собственных разработок и новейших технологий в практическое здравоохранение. Ученые НИИОР РАМН оказывают содействие в решении технических вопросов производства соответствующей аппаратуры (дефибрилляторы, комплекс-тренажеры для реанимации и др.). В 2004 г. институт предложил создать Национальный Совет по реанимации (НСР), одной из приоритетных задач которого является разработка и внедрение современных реанимационных технологий, применяемых на догоспитальном этапе. Кстати, Россия в лице НСР стала членом Европейского Совета по реанимации (ЕСР).
НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕАНИМАТОЛОГИИ
Основные направления современной реаниматологии — фундаментальные исследования патогенеза критических и терминальных состояний, а также постреанимационных осложнений на органном, клеточном, субклеточном и молекулярном уровнях организации жизни. Речь идет об изучении механизмов развития необратимого повреждения мозга, неврологических нарушений, а также нарушений функций кровообращения и дыхания, эндокринной, иммунной систем и гемостаза при критических состояниях, умирании и последующем восстановлении функций и т.д. Нашими специалистами установлены закономерно
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.