СЕНСОРНЫЕ СИСТЕМЫ, 2014, том 28, № 4, с. 31-34
_ СЛУХОВАЯ _
СИСТЕМА
УДК 821
СЕНСОРНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ КАК ЧАСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ОГРАНИЧЕНИИ ПРИРОДНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ
© 2014 г. Е. М. Цирульников
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова РАН 194223 Санкт-Петербург, пр. Тореза, 44 E-mail: tsiruln@iephb.ru
Поступила в редакцию 19.02.2014 г.
Представлен обзор данных о структуре и терминологии реабилитации при ограничении природных и, в частности, сенсорных возможностей.
Ключевые слова: Реабилитация при ограничении природных возможностей, лечение, восстановительное лечение, медицинская реабилитация, сенсорная реабилитация, жизненный период.
ВВЕДЕНИЕ
За последние десятилетия в западноевропейских странах, США, Канаде и Австралии формируется система государственного и частного присутствия в реабилитации при ограничении природных возможностей человека с учётом географических, экономических, социальных и других особенностей стран. В России различные общественные организации старались заимствовать приемлемый опыт других стран. После разделения Минздравсоцразвития на два министерства: Труда и социального развития и Здравоохранения - реабилитация как система не вошла в полном объёме ни в одно из них.
Настоящий обзор ставит задачей представить термины и компоненты реабилитации с учётом многолетнего опыта автора, работающего в этой области, главным образом в реабилитации при ограничении возможностей по слуху.
Общепринятое определение реабилитации при ограничении природных, в частности, сенсорных возможностей до настоящего времени не сформировано. Поэтому сформулируем собственное определение: Реабилитацией при ограничении природных возможностей называют индивидуально-ориентированный комплекс мероприятий, проводимых с целью достижения реабилитируемым социального статуса, соответствующего статусу здоровых людей в конкретных жизненных периодах.
Это определение общее, и оно не зависит от локализации, объёма и степени ограничения природных возможностей. Для общего определения реабилитации термин "природные возможности" предпочтительнее, поскольку он включает в себя как наследственную генетическую составляющую, так и изменения организма, возникающие во время беременности, родов, в постнатальном периоде, вплоть до развития речи, а также после выздоровления от различных заболеваний: природные возможности иногда "корректируются" перенесенным заболеванием или оперативным вмешательством. Нередко пользуются как синонимами "реабилитации" и "медицинской реабилитации" терминами "долечивание" и "восстановительное лечение" (Глуховский, 2013). Однако долечивание как часть лечения (восстановительное лечение) всегда входило в компетенцию медицины.
Перейдём к более конкретному, специализированному определению реабилитации, относящемуся к людям с нарушениями слуха:
Реабилитацией при ограничении возможностей по слуху называют индивидуально-ориентированный комплекс мероприятий, позволяющий реабилитируемому достичь коммуникативного социального статуса в проживаемом им жизненном периоде (Цирульников, 2009; 2011).
Напомним, что общий термин "реабилитация" пришёл из юриспруденции, где означает
32
ЦИРУЛЬНИКОВ
восстановление в утраченных правах (от лат. re вновь + habilitas пригодность, способность). Используемый в медицине и социальной сфере, он, не утрачивая исходный общий смысл, приобрёл дополнительный оттенок, когда относится к постнатальному развитию генетически заложенных возможностей. В таких случаях пользуются термином "абилитация" от латинского habilitas -пригодность, способность, без частицы "ре", подчёркивающей переход к возможностям, бывшим до их ограничения (Цирульников, 2000, 2002, 2004; Вартанян и др., 2002). Так понимают "аби-литацию" или реабилитацию при ограничении возможностей по слуху, которую нужно отличать от входящей в неё "медицинской реабилитации", относящейся к слуху. Последняя реализуется при неполном успехе восстановительного лечения или долечивания. (Цирульников, 2002, 2009; Цирульников и др., 2005). Иногда все эти термины употребляют как синонимы, хотя, если подойти более строго, восстановительное лечение (долечивание) подразумевает лечебную помощь до выздоровления с возвращением к исходным природным возможностям. Например, восстановление слуха после оперативного формирования неразвитого наружного слухового прохода. При этом нередко "лечением" или "восстановительным лечением" называют только хирургическое вмешательство, а реабилитацией или, конкретнее, "медицинской реабилитацией" - комплекс мероприятий, включающих физиотерапевтические, мануальные и другие воздействия после вмешательства, способствующие скорейшему функциональному восстановлению (Разумов, 2013). В "медицинскую реабилитацию" входит часть реабилитации при ограничении природных возможностей, в которой участвуют медики, в отличие, например, от педагогической или юридической реабилитации, где принимают участие, соответственно, специальные педагоги и юристы (Цирульников, 2000; Вартанян и др.,2002; Цирульников, Ольшанская, 2006).
Таким образом, пришедшее из юриспруденции понятие "реабилитация" остаётся в сфере здравоохранения и социализации наиболее полным, всеохватывающим. "Медицинская реабилитация" является лишь компонентом реабилитации, а "восстановительное лечение" или "долечивание" включается составной частью в медицинскую реабилитацию (Цирульников, 2007, 2011) Реабилитация (абилитация и медицинская реабилитация как её составные части) не ставит, в отличие от восстановительного лечения (долечивания), задачу излечения, достижения полного здоровья. Её задача - как можно больше приблизиться к
социальному статусу здоровых людей, т.е. к приемлемому качеству жизни, включающему в себя адекватный труд и социальные контакты в деятельности человека без ограничения природных возможностей в соответствующем жизненном периоде (Цирульников,2004, 2009, 2011; Цирульников, Вартанян, 2009).
Реабилитация, подходящая для одного жизненного периода, может оказаться малоподходящей или неподходящей для другого жизненного периода. Например, слухопротезирование в сочетании с сурдологопедическими занятиями, необходимыми для жизненного периода школьного обучения, могут стать ненужными для периода профессионального образования, когда усиливается роль специализированного протезирования и менее значимы занятия с сурдологом и логопедом. В соответствии с жизненным периодом иногда используют инклюзивную или интегративную реабилитацию, т.е. с постоянным участием помощника реабилитируемому или без его постоянного участия (Цирульников, 2005; Цирульников и др., 2004, 2005; Вартанян, Цирульников, 2009).
Следует особенно подчеркнуть, что реабилитация по индивидуальной программе, изменяемой в согласии с достигнутыми результатами и жизненным периодом, сопровождает человека на протяжении всей его жизни - от времени появления ограничения природных возможностей или от времени окончания восстановительного лечения, причём, без связи с наличием или отсутствием инвалидности. Медицинская реабилитация как начальный или промежуточный этап реабилитации перетекает в её другие виды или осуществляется параллельно с ними. В реабилитации, соответственно её результатам и жизненному периоду реабилитируемого, участвуют и превалируют разные её виды: медицинская реабилитация, психологическая, педагогическая, социальная, профессиональная, юридическая и другие виды (Цирульников и др., 2005; Цирульников, 2006, 2009).
Таким образом, реабилитация, как в общем понимании, так и специализированном, может охватывать мероприятия разного качества и разных социальных профилей.
Реабилитация успешно организуется и функционирует как подсистема здравоохранения в тех странах, где системно развиваются медицина (здравоохранение), образование и социальные службы. В настоящее время нет "грамотно организованной системы здравоохранения в нашей стране" (Ветлугин, 2013); то же относится к системам образования и социальных служб. Вероятно, по этой причине до сих пор не определён
СЕНСОРНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ КАК ЧАСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ
33
куратор для реабилитации как системы, будь это министерство здравоохранения или какое-либо другое учреждение.
Индивидуальная программа реабилитации (ИПР) составляется эпизодически, часто формально, неспециалистами и лишь в связи с оформлением инвалидности. К настоящему времени стало очевидно, что реабилитация всегда необходима при ограничении природных возможностей, а не только при наличии инвалидности.
Итак, реабилитация во всех её компонентах (инклюзивная, интегративная, высокотехнологичная и другие разновидности) осуществляется комплексно: медициной, социальными службам, образованием, но она не закреплена ни за одним из соответствующих учреждений в качестве курируемой системы (Цирульников, 2009, 2011; Цирульников, Вартанян, 2009).
Возможно, для улучшения ситуации целесообразно создание межведомственных реабилитационных центров как монопрофильных, по принципу происхождения ограничений природных возможностей (головной мозг и задержка психического развития, мозг и опорно-двигательный аппарат, сердце и сосуды, внутренние органы, зрительная, слуховая и другие сенсорные системы), так и многопрофильных, с учётом размеров территории, плотности и состава населения. Многопрофильные центры, вероятно, полезнее организовывать для обширных территорий с малой плотностью населения и неоднородностью его этнического состава. В них целесообразно сочетать все виды медицинской реабилитации, включая лечение, восстановительное лечение или долечивание, а также педагогическую, социальную, профессиональную, интегративную, инклюзивную и другие виды реабилитации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Вартанян И.А., Цирульников Е.М. Специальная педагогика и специальная психология в современной парадигме реабилитации // Матер. междунар. тео-ретико-методол. семинара. М., 2009. Ч. 2. С. 9-12. Вартанян И.А., Цирульников Е.М., Бойцова В.В. Методология медико-педагогической интеграции учащихся с ограниченными возможностями по слуху в среду нормально слышащих // Матер. 7-й Всер
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.