научная статья по теме СОКРАТИТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ СЕРДЦА ПЛОДА ПРИ СИНДРОМЕ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ: СВЯЗЬ МЕЖДУ РЕГИОНАЛЬНОЙ НЕОДНОРОДНОСТЬЮ, РАССЛАБЛЕНИЕМ И ПОСТНАГРУЗКОЙ Биология

Текст научной статьи на тему «СОКРАТИТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ СЕРДЦА ПЛОДА ПРИ СИНДРОМЕ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ: СВЯЗЬ МЕЖДУ РЕГИОНАЛЬНОЙ НЕОДНОРОДНОСТЬЮ, РАССЛАБЛЕНИЕМ И ПОСТНАГРУЗКОЙ»

ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2004, том 30, № 3, с. 75-80

УДК 612.172-616.001.8

СОКРАТИТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ СЕРДЦА ПЛОДА ПРИ СИНДРОМЕ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ: СВЯЗЬ МЕЖДУ РЕГИОНАЛЬНОЙ НЕОДНОРОДНОСТЬЮ, РАССЛАБЛЕНИЕМ И ПОСТНАГРУЗКОЙ

© 2004 г. П. Б. Цывьян*, Н. В. Башмакова*, О. Г. Артемьева*, Н. М. Паначева*, В. К. Орехова*, Ю. Л. Проценко**

*Государственное учреждение "Уральский НИИ охраны материнства и младенчества Минздрава России" **Институт иммунологии и физиологии УрО РАН, Екатеринбург Поступила в редакцию 20.11.2001 г.

У плодов 24 женщин с нормально протекающей беременностью (контрольная группа) и 14 женщин с синдромом задержки развития плода (СЗРП) при помощи эхокардиографии и компьютерной обработки изображений исследовали форму и движение внутренних границ левого желудочка (ЛЖ). Контур ЛЖ делили на 12 сегментов. Коэффициент вариации (CV) движения стенки каждого сегмента вычисляли как показатель региональной неоднородности сокращений стенки ЛЖ. Отношение длинной к короткой оси ЛЖ в группе СЗРП было меньше (1.12 ± 0.12), чем в контрольной группе (1.75 ± 0.16). Неоднородность сокращений в группе СЗРП была больше (CV = 37.8 ± 17.6%), чем в контроле (CV = 21.1 ± 9.9%, p < 0.01). Отношение E/A трансмитрального потока в группе СЗРП (0.69 ± 0.08) было меньше, чем в контрольной группе (0.80 ± 0.08). Показана отрицательная корреляция между CV и глобальной фракцией изгнания ЛЖ у плодов обеих групп. Также в этих группах показана отрицательная корреляция между E/A и систоло-диастолическим отношением (S/D) в артерии пуповины. Изменение формы, неоднородности сокращений и диастолической функции в сердцах плодов с СЗРП рассматривается как адаптация к увеличению постнагрузки в результате повышения резистентности сосудов плаценты.

Использование ультразвуковых методов исследования центральной и периферической гемодинамики плода в акушерской практике привело, помимо важного практического эффекта, к значительному прогрессу в понимании механизмов управления насосной функцией развивающегося сердца. Было показано, что при синдроме задержки развития плода (СЗРП) снижение конечных диастолических скоростей в аорте плода связано с увеличением сопротивления сосудов плаценты [1]. У этой же группы плодов в сердце были продемонстрированы низкие значения максимальных систолических скоростей, что может быть результатом снижения преднагрузки (венозного возврата крови к сердцу) и сократительной активности миокарда [2]. В сердцах плодов с СЗРП было показано значительное увеличение поздней (связанной с систолой предсердий) фазы наполнения желудочков, что было расценено как признак увеличения жесткости стенки левого желудочка (ЛЖ) [1].

Ранее в сердцах плодов с задержкой развития мы продемонстрировали значительное увеличение времени изоволюмического расслабления [3]. Время расслабления, скорость изоволюмического расслабления и отношение ранней волны к ат-риальной волне трансмитрального потока часто используют для оценки глобальной диастоличес-

кой функции ЛЖ. Поскольку эти показатели зависят от ряда факторов, таких как наличие ишемии, инотропного состояния, асинхронии сокращения и нагрузочных характеристик [4], то диастолическая функция может зависеть от многих из вышеперечисленных параметров. Вклад этих параметров в регуляцию диастолической функции развивающегося сердца до сих пор не изучен.

Временная и пространственная однородность сокращения и расслабления в настоящее время рассматривается как один из основных детерминантов насосной функции желудочка [4]. Роль региональной неоднородности сокращения ЛЖ в развитии нарушений диастолической функции была продемонстрирована в сердце человека при такой патологии, как дилатационная кардиомио-патия и диастолическая дисфункция при гипер-тензии [5]. Оба состояния (дилатационная кар-диомиопатия и диастолическая дисфункция) характеризуются значительными адаптивными изменениями формы и функции ЛЖ, которые определяются термином - ремоделирование сердца. Исследования последних лет показали, что ремоделирование сердца является комплексным процессом и результатом взаимодействия между механическими факторами, запускающими процессы адаптации, и рядом этиологических и

А Б

1

Изменение сегментарной площади, % 100 г г

50 -

0............. .............

2 6 12 2 6 12 Номер сегмента

Контуры левого желудочка плодов с нормальным развитием (А), плодов с СЗРП (•) и графики зависимости изменений сегментарной площади от номера сегмента в этих же желудочках.

нейрогуморальных факторов. В результате такого взаимодействия меняется структура и функция кардиомиоцитов [6].

Хроническое увеличение механической нагрузки (сужение аорты) на сердце эмбриона цыпленка ведет к значительным изменениям архитектуры развивающегося сердца. Это в свою очередь может явиться причиной неоднородности сокращения и расслабления левого желудочка [7]. Проблема адаптационных изменений структуры и функции сердца плода при хроническом увеличении постнагрузки представляется более сложной по своей природе, чем подобное ремоде-лирование в сердце взрослого человека, поскольку в развивающемся сердце процессы пролиферации, функционального и структурного созревания кардиомиоцитов еще не завершены.

Целью настоящего исследования было изучить взаимоотношение между параметрами диа-столической функции ЛЖ плода человека (отношением ранней и предсердных волн трансмитрального кровотока), условиями постнагрузки на ЛЖ (систоло-диастолическое отношение в артерии пуповины), геометрическими параметрами ЛЖ (отношением длинной оси к короткой оси ЛЖ) и параметрами сегментарной однородности сокращения и расслабления ЛЖ при нормальном и патологическом течении беременности.

МЕТОДИКА

В исследовании участвовали 38 беременных женщин. Гестационный срок был определен по последнему менструальному периоду, а также на основании биометрических измерений (бипарие-тальный размер головки, длина бедренной кости и окружности живота) в ходе плановых ультразвуковых исследований.

Синдром задержки развития плода был диагностирован у 14 из 38 женщин. Женщины этой группы были обследованы в срок 28-37 недель беременности (в среднем 35 недель). На основании измерений окружности живота плода, величина которой у всех обследованных была ниже 5-го перцентиля, а также по результатам оценки си-столо-диастолического отношения скорости кровотока в артерии пуповины, величина которого была выше 90-го перцентиля [2], был установлен диагноз - синдром задержки развития плода (СЗРП). Причиной СЗРП у всех женщин этой группы был тяжелый токсикоз второй половины беременности.

Структурных аномалий внутренних органов и сердечно-сосудистой системы у плодов не было выявлено.

Контрольную группу составили 24 женщины с нормально протекающей беременностью. На момент обследования срок беременности у них находился в пределах 27-40 недель (среднее значение - 36 недель). По данным ультразвукового обследования окружность живота у плодов женщин контрольной группы находились в интервале между 10-м и 90-м перцентилями. Систоло-диа-столическое (S/D) отношение скоростей кровотока в артерии пуповины было менее 90-го перцентиля для каждого гестационного срока.

Бипариетальный размер головки плодов основной (СЗРП) группы значимо не отличался (86 ± 5 мм) от соответствующего размера головки плодов контрольной группы (89 ± 4 мм). Окружность живота плодов контрольной группы составила в среднем 320 ± 18 мм против 299 ± 15 мм (p < 0.01) в группе СЗРП. Длина бедренной кости в группе СЗРП была также меньше (62 ± 3 мм), чем у плодов контрольной группы (68 ± 4 мм, p < 0.01). При рождении вес детей основной группы (2526 ± 275 г) был значимо меньше, чем у детей контрольной группы (3272 ±186 г, p < 0.05). Рост детей при рождении составил 46.2 ± 2.8 см в основной группе против 51.3 ± 2.6 см (p < 0.05) в контрольной группе. Результаты кардиотокографических исследований, проведенных с помощью компьютеризированного кардиотокографа "Sonicaid" фирмы "Oxford", у плодов контрольной группы демонстрировали нормальный ход внутриутробного развития - все кардиотокограммы достигали критерия Дэвиса-Рэдмана в течение 15 мин. Результаты кардиотокографии у плодов с СЗРП в

86% случаев выявили наличие децелераций и уменьшение вариабельности сердечного ритма плода, что было расценено как признаки хронической внутриутробной гипоксии у плодов этой группы. При этом критерий Дэвиса-Рэдмана не был достигнут в течение 30 мин.

Ультразвуковые исследования были проведены с использованием ультразвукового диагностического прибора "Panther 2002" фирмы "Brnn&Kjer". Перед началом каждого исследования был получен четырехкамерный вид сердца и подтверждено отсутствие структурных аномалий. Изображение сердца в четырехкамерном виде было записано на видеопленку при помощи профессионального видеомагнитофона в течение 10-15 последовательных циклов. Запись была осуществлена таким образом, чтобы в это время отсутствовали значительные изменения ритма сердцебиений плода, его дыхательные движения и двигательная активность. Также на видеопленку записывали допплеровские сигналы скорости кровотока из артерии пуповины, предсердную и атриальную волны наполнения левого желудочка. Все изображения анализировали в режиме offline. Для анализа видеоизображений последние при помощи фреймграббера преобразовывали в цифровой вид и вводили в персональный компьютер (Pentium 166, 64 RAM).

У всех плодов измеряли длину короткой и длинной оси левого желудочка. Длинная ось проходит через верхушку и центр желудочка. Длину ее измеряли как расстояние от эндокардиальной поверхности верхушки до линии, соединяющей точки сопряжения стенки желудочка и межжелудочковой перегородки с кольцом атриовентрику-лярного клапана. Короткая ось проходит через центр желудочка перпендикулярно длинной оси. Длину ее измеряли как расстояние между эндо-кардиальными поверхностями стенки желудочка и межжелудочковой перегородки под митральным клапаном. Измерения внутреннего диаметра желудочка осуществляли в конце диастолы.

Для оценки синхронности сокращения и расслабления стенок ЛЖ его изображение анализировали при помощи персонального к

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Показать целиком