Мальцева М.Е.
(Московский государственный педагогический университет)
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ У ЮНОШЕЙ С ГИПОТАЛАМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА В РЕГИОНЕ ЙОДОДЕФИЦИТА
Гипоталамический синдром пубертатного периода - это гипоталамо-гипофизарное заболевание (3), при котором эндокринно-обменные нарушения заключаются в дизрегуляции системы гипоталамус-гипофиз-периферические эндокринные железы (1). У больных наблюдаются выраженные нарушения в системе гипоталамус - гипофиз-щитовидная железа и часто развивается скрытый или явный гипотиреоз (2). Частый симптом синдрома - вторичное ожирение (1); отмечается связь ожирения и йододефицита (5).
В связи с вышеизложенным на кафедре медицины и БЖД Московского педагогического государственного университета (МШ У) с 2009 г. выполнялась работа, целью которой было изучение состояния здоровья больных с гипоталамическим синдромом пубертатного периода, родившихся и проживающих в г. Москве, регионе йододефицита.
Обследован 81 юноша с гипоталамическим синдромом пубертатного периода. Средний возраст - 16,0+-0,23 лет (от 16 до 17 лет). Индекс массы тела (ИМТ) в среднем составлял 35,7+-2,61 (от 28,0 до 41,0). Ожирение развилось: в 40,8% - с детства, в 59,2% случаев - с 6,1+-2,1 лет. Стрии возникли в среднем с 13,1+-1,5 лет, гипертензия - с 14,1+-1,6 лет
Изучалось морфологическое строение ЩЖ путём проведения УЗИ аппаратом «Hitachi EUB- 405 plus».
Содержание в крови ТТГ, свТ4 и свТ3 определялось иммунохемилюминесцентным методом, а антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), уровни пролактина, тестостерона и кортизола - иммуноферментным методом.
Статистический анализ проводился с помощью пакета «Statistica-8,0» и программы «Bio-statistica». Для оценки значимости различий между выборками использовался критерий Сть-юдента (показатель t) и рассчитывали 95,0% доверительный интервал для разности средних. Данные представлены в виде М+-т (М - среднеарифметическое, m - средняя ошибка среднеарифметического). Критический уровень значимости принимали равным 0,05.
С целью уточнения морфологии ЩЖ у юношей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода проводилось УЗИ (табл. 1).
Табл. 1
Показатели УЗИ ЩЖ у юношей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода
(n=81)
Показатели Частота в %
Диффузные изменения ткани ЩЖ 52,0
Узлы 8,0
Усиление васкуляризации 4,0
Объём ЩЖ (мл) 10,0+-0,6
ЩЖ с очаговой неоднородной структурой 8,0
Кальцификаты в ЩЖ 4,0
У юношей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода при йодной недостаточности наблюдались выраженные изменения ЩЖ: диффузные изменения ткани - в 52,0 %, узлы - в 8,0%, очаговая неоднородная структура ткани ЩЖ - в 8,0% случаев. Это можно объяснить тем, что у лиц более молодого возраста последствия йододефицита более значительные.
Изучалось функциональное состояние эндокринной системы: оси гипоталамус- гипофиз-щитовидная железа, оси гипоталамус-гипофиз-гонады, коры надпочечников. Аутоиммунные реакции изучались путём определения в крови содержания АТ-ТПО и АТ-ТГ (табл. 2).
Табл. 2
Состояние эндокринной системы и аутоиммунных реакций у юношей с гипоталамиче-
ским синдромом пубертатного периода
Показатели ГС, п=81, Норма,
М+-т п=50
ТТГ (мМЕ/л) 2,07+-0,09 0,25-3,3
Повышение уровня ТТГ (мМЕ/л) (%) 4,4+-0,24; 26,7%
Высоконормальный ТТГ (2,0- 3,3 мМЕ/л) (%) 1 35,5
Низконормальный ТТГ (0,25- 2,0 мМЕ/л) (%) 37,8
свТ4 (пмоль/л) 16,1+-0,34 10,0-25,0
свТ3 (пмоль/л) 5,9+-0,12 3,0-7,5
Повышение уровня свТ3 (пмоль/л) (%) 9,2+-0,1; 3,4%
Пролактин (мМЕ/л) 372,0+-12,54 57-470
Повышение уровня пролактина (мМЕ/л) (%) 579+-32,57; 38,3%
Тестостерон (нмоль/л) 14,9+-0,72 8,5-30,0
Снижение уровня тестостерона (нмоль/л) (%) 6,3+-0,56; 22,4%
Кортизол (нмоль/л) 482,0+-21,39 180,0-650,0
Повышение уровня кортизола (нмоль/л) (%) 823,0+-38,18; 45,8%
АТ- ТПО (МЕ/л) 19,1+-7,15 <30,0
АТ- ТГ (МЕ/л) 20,9+-5,29 <100,0
Примечания: М - среднеарифметическое, т - средняя ошибка среднеарифметического, п - число случаев, ГС - гипоталамический синдром.
У юношей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода на фоне йододефицита наблюдалось повышение уровня ТТГ (4,4+-0,24 мМЕ/л) в крови по сравнению с нормой в 22,7% случаев, что связано со снижением дофаминергической активности гипоталамуса (4). Высоконормальный ТТГ (2,0-3,3 мМЕ/л) составлял 35,5%, низконормальный ТТГ (0,25-2,0 мМЕ/л) - 37,8% случаев, т.е. различий практически не наблюдалось. Концентрация свТ4 в крови была в норме. Содержание свТ3 в крови было повышено (9,2+-0,1 мМЕ/л) по сравнению с нормой в 3,4% случаев.
Уровень пролактина в крови был повышен (579+-32,57 мМЕ/л) по сравнению с нормой в 38,3% случаев, что связано со снижением дофаминергического контроля секреции пролак-тина (4). Концентрация тестостерона в крови была снижена (6,3+-0,56 нмоль/л) в 22,4% случаев в связи с нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз - гонады.
Содержание кортизола в крови было повышено (823+-38,18 нмоль/л) по сравнению с нормой в 45,8 % как проявление функционального гиперкортицизма.
Концентрация АТ-ТГ и АТ-ТПО в крови была в норме.
Одно из основных влияний гормонов ЩЖ - влияние на желудочно- кишечный тракт и, особенно, на печень. В связи с этим проводилось УЗИ печени (табл. 3).
Табл. 3
Результаты УЗИ печени у юношей с гипоталамическим синдромом пубертатного _периода(п=81)_
Показатели Частота в %
Жировая дистрофия печени 47,3
Увеличение печени в размерах 63,2
Диффузные изменения печени 65,8
Нормальное строение печени 31,6
У юношей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода при йодной недостаточности нарушение морфологии печени наблюдалось в 69,4% случаев. Субклинический гипотиреоз усугубляет нарушения морфологии и функции печени, что и наблюдалось у наших пациентов.
Изучалось состояние обмена веществ у пациентов с гипоталамическим синдромом пубертатного периода (табл. 4).
Табл. 4.
Биохимические показатели у юношей с гипоталамическим синдромом пубертатного
периода
Показатели ГС, n=81, Норма, n=50, P
М+-т M+-m
Общий белок (г/л) 80,2+-0,50 83,2+-1,1 <0,05
(К - 66-87)
Мочевина (ммоль/л) 4,6+-0,16 5,4+-0,67 >0,05
Креатинин (мкмоль/л) 103+-1,32 90,0+-10,0 >0,05
Повышение уровня креатинина (%) 124+-1,51; 11,5% <0,05
Билирубин: общий (мкмоль/л) 11,2+-0,47 9,55+-1,15 >0,05
Повышение уровня общего
билирубина (%) 26+-0,92; 14,5% <0,001
Билирубин прямой (мкмоль/л) 4,6+-0,20 4,0+-0,61 >0,05
непрямой (мкмоль/л) 13,8+-0,57 9,1+-1,8 >0,05
Повышение уровня непрямого
билирубина (%) 27,1+-1,93; 10,3% <0,001
Холестерин общий (ммоль/л) 4,29+-0,09 4,7+-0,47 >0,05
Повышение уровня холестерина (%) 6,3+-0,10; 17,5% <0,01
Триглицериды (ммоль/л) 1,31+-0,05; 1,5+-0,41 >0,05
Калий ионизированный (ммоль/л) 4,4+-0,04 4,1+-0,49 >0,05
Натрий ионизированный (ммоль/л) 140+-0,58 140+-3,9 >0,05
АЛаТ (МЕ/л) 72+-6,52 20+-4,05 <0,001
АСаТ (МЕ/л) 23,6+-0,91 17,5+-3,01 >0,05
Повышение уровня АСаТ (%) 54,8+-10,17 <0,01
ЛДГ общая (МЕ/л) 324+-9,06 252+-18,53 <0,05
(К - 225-450)
КФК (МЕ/л) 123+-7,61 126+-18,53 >0,05
Повышение уровня КФК (%) 762+-483 >0,05
Коэффициент де Ритиса 0,68+-0,03 0,91-1,75
Примечания: М - среднеарифметическое, т - средняя ошибка среднеарифметического, п - число случаев. ГС - гипоталамический синдром.
У юношей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода при йодной недостаточности (табл. 4) содержание в крови общего белка и мочевины было в норме, а креати-нина - повышение (124+-1,51 мкмоль/л, Р<0,05) в 11,5% случаев.
Концентрация общего билирубина в крови была повышена (26+-0,92 мкмоль/л) в 14,5%, непрямого билирубина (27+-1,93 мкмоль, Р<0,001) - в 10,3%, прямого билирубина (4,6+-0,20 мкмоль/л, Р>0,05) - в 65,5% случаев.
Уровень общего билирубина в крови был снижен (6,0+-0,23 мкмоль/л, Р <0,01) в 24,1% случаев, что свидетельствует о тяжёлом поражении печени, которое сопровождается снижением синтеза билирубина.
Отмечалось повышение уровня холестерина (6,3+-0,10 ммоль/л, Р<0,05) в 17,5%, триг-лицеридов (2,5+-0,19 ммоль/л, Р<0,05) в крови в 24,9% случаев, так как при ожирении повышается синтез холестерина.
Уровень АЛаТ был повышен (72,5+-6,52 МЕ/л, Р<0,001) в крови в 37,3%, АСаТ (54,8+10,17 МЕ/л, Р<0,01) - в 20,3% случаев, что характерно для нарушения функции печени. Коэффициент де Ритиса был снижен (0,68+-0,03), что также указывает на поражение печени.
Концентрация КФК в крови была повышена (7 62+-483,0, Р>0,05) в 52,6% случаев, что указывает на наличие мышечных дистрофий.
Обмен электролитов не был нарушен.
Выводы:
1. У юношей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода при недостаточности йода выявлялись выраженные изменения щитовидной железы: диффузные изменения - в 52,0%, узлы - в 8,0% и очаговая неоднородная структура ткани - в 8,0% случаев.
2. В группе юношей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода при йодной недостаточности уровень ТТГ в крови в среднем был в норме; повышение отмечалось в 22,7% случаев. Высоконормальный ТТГ (от 2,0 до 3,3 мМЕ/л) составлял 35,5%, низконормальный ТТГ (от 0,25 до 2,0 мМЕ/л) - 37,8% случаев, т.е. различий практически не наблюдалось. Концентрация свТ4 в крови была в норме, свТ3 - повышение в 3,4% случаев.
3. Уровень пролактина в крови был повышен по сравнению с нормой в 38,3% случаев; галактореи у юношей не наблюдалось. Концентрация тестостерона в крови была снижена в 22,4% случаев. Содержание кортизола в крови было повышено в 45,8% случаев как проявление функционального гиперкортицизма.
4. У юношей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода с йодной недостаточностью содержание в крови общего белка и мочевины было в норме, креатинина - повышение в 11,5% случаев.
Концентрация общего билирубина в крови была повышена в 14,5%, непрямого билирубина - в 10,3%, прямого билирубина - в 65,5% случаев. Уровень общего билирубина в крови был снижен в 24,1% случаев, что свидетельствует о тяжёлом поражении печени.
5. Содержание холестерина в крови было повышено в 17,5%, триглицеридов - в 24,9% случаев.
Концентрация АЛаТ в крови была повышена в 37,3%, АСаТ - в 20,3%
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.