Медицинские науки Онкология
Богуш И.Г., кандидат медицинских наук, докторант
Савлучинская Л.А., кандидат биологических наук
(Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина Российской академии медицинских наук)
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ МОРФОМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СХЕМЫ БРОДЕРСА И УЛЬТРАСТРУКТУРЫ ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК В ОПРЕДЕЛЕНИИ СТЕПЕНИ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ РАКА ЖЕЛУДКА
В 1926 г. Вгоёеге предложил схему количественного определения степени злокачественности рака желудка. В дальнейшем (1944) этот автор модифицировал предложенную схему, которая широко и успешно использовалась многочисленными исследователями. Данная схема предусматривает распределение опухолей на 4 группы по степени злокачественности, которая, в свою очередь, предусматривает степень железистой организации и характер строения клеток и клеточного ядра. Несмотря на определенные недостатки эта схема достаточно точно отражает степень дифференцировки опухоли.
С развитием электронно-микроскопического метода, особенно количественной электронной микроскопии, появились новые возможности для определения степени дифферен-цировки опухоли (Ягубов А.С., Кац В.А., 1974, 1984). Появилась возможность объективного сравнения традиционных светооптических методов с данными ультраструктурного анализа опухолевой ткани. В этом аспекте проведено настоящее исследование, которое предусматривает не только сравнение критерия Бродерса и ультраструктуры клеток рака желудка, но и определение модального класса, характеризующего то или иное состояние дифференцировки опухоли.
Материалом послужили 23 раковые опухоли резецированного желудка. По схеме Бро-дерса опухолей 1 степени не было. К опухолям 2 степени злокачественности было отнесено 6 наблюдений, к 3-10 и к 4-7. Степень злокачественности по Бродерсу определяли по общепринятым методикам на светооптических препаратах, окрашенных гематоксилинэозином. Для электронно-микроскопического анализа материал обрабатывали по общеприятым методикам и просматривали в электронном микроскопе ЕМ-400М (Филипс). Из всех морфо-метрических параметров, отражающих ультраструктурную организацию клеток, нами был использован коэффициент Кэ/Кп - отражающий внутриклеточный синтез (Ягубов А.С. и Кац В.А., 1984). Вся полученная количественная информация обрабатывалась статистически с надежностью 0.95.
В результате проведенного анализа получены следующие данные. Опухоей со степенью Бродерс-1 (высокая степень дифференцировки) в нашей выорке не было. С показателем Бро-дерс-2 (достаточно высокая степень дифференцировки) выявлено 6 опухолей, с 3 степенью (умеренная степень диффе-ренцировки) - 10 и с 4 степенью (низкая степень дифференциров-ки) - 7 наблюдений. По показателю Кэ/Кп изученные опухоли составили достаточно широкий спектр значений от 0,01 до 0,61 от наименее дифференцированного варианта к наиболее дифференцированному соответственно. Сопоставление средних значений коэффициента Кэ/Кп со степенью дифференцировки опухоли по Бродерсу выявило следующую закономерность. В группе опухолей с высокой степенью дифференцировки (Бродерс 2) среднее значение коэффициента Кэ/Кп было равно 0,45+0,058. При умеренной дифференцировке опу-
холей (Бродерс 3) Кэ/Кп равнялось 0,225+0,038, а при низкой степени дифференцировки опухолей (Бродерс 4) среднее значение этого показателя равнялось 0,12+0,024. Полученные данные свидетельствуют о значительном соответствии изучаемых показателей в отношении определения степени дифференцировки опухолей.
С целью определения модального класса по значениям коэффициента Кэ/Кп в группах сравнения по показателю Бродерса нами выделено три группы значений этого коэффициента: от 1) 0,01 до 0,2 - низкая степень дифференцировки, 2) от 0,21 до 0,4 умеренная степень и 3) от 0,41 до 0,61 высокая степень. Данные приведены в таблице.
Таблица
Распределение значений коэффициента Кэ/Кп по модальному классу в группах рака желудка с различной степенью дифференцировки по Бродерсу
Группа сравнения Группа эксперимента Средние значения Кэ/Кп Долевое распределение клеток по значаниям Кэ/Кп 1 2 3
1 Опухоли с показателем Бродерса 2 0,45+0,058 0 33,4 66,6
2 Опухоли с показателем Бродерса 3 0,225+0,038 40 60 0
3 Опухоли с показателем Бродерса 4 0,12+0,024 100 0 0
Курсивом выделен модальный класс
Таким образом, проведенное исследование показало, что классическому определению степени дифференцировки рака желудка по Бродерсу полностью соотвествуют количественные характеристики клеток опухоли на ультраструктурном уровне. Прежде всего это касается коэффициента Кэ/Кп, отражающего соотношение экстра- и интрацеллюлярного белкового синтеза. При этом, как показали полученные данные, степень дифференцировки опухоли отражают не только прямые количественные показатели, но и модальный класс клеток. Так, для опухолей с высокой степенью дифференцировки (показатель Бродерса 2) преобладают клетки с высокими показателями коэффициента Кэ/Кп (модальный класс составляет 66,6%). При умеренной степени дифференцировки (Бродерс 3) модальный класс по коэффициенту Кэ/Кп сдвигается в сторону уменьшения своих значений и переходит во вторую группу, составляющую 60,0%. При низкой дифференцировки рака желудка (Бродерс 4) значения Кэ/Кп полностью сдвигаются влево в 1 группу, которая составляет 100,0%.
Список литературы
1. Ягубов А.С. и Кац В.А. Вестник АМН СССР, 1974, 12, 77-83.
2. Ягубов А.С. и Кац В.А. Электронная микроскопия опухолей мягких тканей. Моногр. Новосибисрск 1984.
3. Broders A.C. 1926 (Цит. по В.В. Серову «Клиническая морфология и прогнозе рака желудка. Моногр. Москва, 1970).
4. Broders A.C. 1944, In book «Carcinoma and other malignant lesions of the stomach», Saunders Co, Philad., 1944.
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.