СЕНСОРНЫЕ СИСТЕМЫ, 2013, том 27, № 2, с. 183-187
_ СОМАТОСЕНСОРНАЯ _
СИСТЕМA
УДК 612.85; 612.821
ТАКТИЛЬНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ПОСТСТИМУЛЬНАЯ ПОРОГОВАЯ БОЛЬ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ГЕМОДИАЛИЗ ПРИ И БЕЗ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
© 2013 г. Е. М. Цирульников, Н. П. Ванчакова1, Н. Н. Шестакова, Д. А. Белинская, И. А. Вартанян, А. В. Смирнов1, Е. А. Вацкель1, Н. В. Красильникова1
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт эволюционной физиологии
и биохимии им. И.М. Сеченова РАН 194223 Санкт-Петербург, пр. Тореза, 44 E-mail: tsiruln@iephb.ru 1 Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова 197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8
Поступила в редакцию 30.10.2012
При помощи фокусированного ультразвука измеряли пороги тактильных ощущений и боли у людей здоровых и с хронической болезнью почек V-й стадии, проходящих лечение гемодиализом. Восемь из 19 больных получали психотерапевтическую коррекцию (аудиотерапию). Всем больным оценивали психическое состояние при помощи тестов Спилбергера-Ханина, шкалы Бека и визуально-аналоговой шкалы для боли и зуда. У 13 человек пороги тактильных ощущений оказались выше, чем у здоровых, у четверых - ниже и у двоих - на уровне порогов здоровых людей. Пороги боли у 14 человек были выше нормы, у четверых - ниже и у одного - на уровне нормы. Психотерапевтическая коррекция (аудиотерапия) у больных сочеталась с повышением порогов боли и тактильных ощущений и, по сравнению с больными без психотерапевтической коррекции, с уменьшением численной разницы между порогами тактильных ощущений и боли. Пороговые данные коррелируют с результатами психологического тестирования, объективизируя и дополняя их.
Ключевые слова: тактильная чувствительность, постстимульная боль, фокусированный ультразвук, почечный гемодиализ, психотерапевтическая коррекция.
ВВЕДЕНИЕ
Разработанные ультразвуковые методы измерения порогов тактильной чувствительности и постстимульной боли с учётом интенсивности и временных характеристик стимулов фокусированного ультразвука (ФУЗ) позволили применить измерение чувствительности как в диагностике заболеваний, так и в определении эффективности медикаментозного лечения (Годованник и др., 1978; Цирульников и др., 1982, 1988) и психотерапевтических воздействий (Ишинова и др., 2011).
Больных с хронической болезнью почек У-й стадии (ХБП У-й стадии), получающих лечение гемодиализом, отличает наличие хронического болевого синдрома, зуда и особый профиль психических
и психологических нарушений, препятствующих адаптации к болезни и затрудняющих улучшение качества жизни. Факт частой встречаемости психических расстройств у больных с ХБП V-й стадии выявлен многими исследователями с указанием на большой удельный вес депрессии и тревоги (Kimmel, Peterson, 2005), невротических и психосоматических конфликтов (Ванчакова, 2004).
Среди факторов, оказывающих негативное влияние на больных и поддерживающих расстройства, наряду с клиническими проявлениями заболевания можно выделить зависимость симптоматики от процедуры лечебной помощи, медицинского оборудования, персонала, регламентации диеты, приема медикаментов, потери работы и свободы передвижения (Mosconi et al., 2008).
184
ЦИРУЛЬНИКОВ и др.
Для улучшения психического состояния пациентов используют разные методы: фармакотерапию, психотерапию, психолого-педагогическую коррекцию. В ряду психокоррекционных техник, эффективных при работе с пациентами данной группы, выделяют аудиотерапию как комплексное воздействие при помощи пассивного прослушивания музыкальных произведений (МксИе1 et а1., 2007). Одним из преимуществ аудиотерапии является её неинвазивность, которая представляется особенно важной в связи с тем, что на пациентов с ХБП У-й стадии оказывается достаточно широкий спектр медикаментозных воздействий (МксИе1, 2002). Также важно, что аудиотерапия не требует дополнительного времени, так как может проводиться во время сеанса гемодиализа. Повышение переносимости гемодиализа при аудиотерапии решается не только за счет изменения эмоционального состояния, но и за счет изменения восприятия пациентами боли и зуда (Ванчакова, 2011). В обзоре, посвященном воздействию музыки на боль у онкологических больных, отмечается, что музыка влияет на тревогу и тем самым, косвенно, на интенсивность боли (Igawa-Si1va et а1., 2007).
В большинстве исследований влияния музыко-терапии на состояние пациентов использовались шкалы боли, шкалы для субъективной оценки выраженности тревоги и депрессии. Однако было бы полезно иметь объективные оценочные показатели, не зависящие от психологических установок и настроения пациентов. На роль таких показателей могут претендовать измеряемые при помощи ФУЗ пороги различных ощущений, в частности, тактильных и боли.
Задача настоящей работы - для объективной оценки результатов аудиотерапии использовать численно выраженные остроту тактильной чувствительности (тактильные пороги) и пороги постстимульной боли, наряду с оценкой уровней тревоги и депрессии у пациентов с ХБП У-й стадии, проходящих сеансы гемодиализа, совмещенные с аудиотерапией и без нее, в сравнении с порогами у здоровых людей.
МЕТОДИКА
Пороги тактильной чувствительности и пост-стимульной боли измеряли с помощью прямоугольных импульсов ФУЗ (длительность 5 мс, частота ФУЗ 2.5 МГц), направляемых на кожу подушечек пальцев руки. Руку располагали на специальной подставке, а подушечку пальца, на котором измеряли пороги, помещали в центр водного мениска, образованного на круглом сечении цилиндрической муфты, составляющей часть за-
полненной дегазированной водой оболочки ультразвукового излучателя. О предъявлении стимула обследуемого предупреждали словом "внимание", после чего сразу посылали импульс ФУЗ. Интенсивность каждого последующего импульса была на 1 дБ больше интенсивности предыдущего. О появлении тактильного ощущения обследуемый извещал словом "да", об отсутствии - словом "нет". Наименьшую интенсивность стимула (число дБ), вызывавшую тактильное ощущение не реже двух раз при троекратном воздействии, принимали за порог тактильного ощущения. Детальнее методика использования ФУЗ для измерения тактильных порогов описана ранее (Годованник и др., 1978; Гершуни, Цирульников, 1981). После определения порога тактильного ощущения на подушечках каждого из пальцев обеих рук, выбирали палец с наименьшим порогом. На его подушечку направляли пороговые импульсы, следующие друг за другом с частотой 50 имп/с. Пациента просили запоминать при закрытых глазах возникающие ощущения, чтобы потом сообщить о них, прерывая предъявление импульсов ФУЗ словом "стоп", если ощущения приобретут болезненный характер. Время от начала предъявления последовательности импульсов до появления болезненного ощущения, отмеченного словом "стоп", принимали за порог боли. Таким образом, тактильные пороги обозначали числом дБ, а пороги боли - временем, с.
В оценке психического состояния пациентов использовали тест Спилбергера-Ханина для исследования уровней тревоги и шкалу Бека для оценки уровня депрессии. Для определения выраженности боли и зуда применяли визуально-аналоговую шкалу (ВАШ). Во время каждого сеанса гемодиализа некоторым больным проводили психологическую коррекцию (аудиотерапию), включавшую специально подобранную звуковую, музыкальную и литературную программу. Разные больные использовали одни и те же программы. Прослушивание проводили при помощи индивидуальных плейеров и стереофонических наушников. Выраженность тревоги, депрессии, боли и зуда оценивали перед сеансом и после сеанса аудиотерапии.
Обследовано 19 человек с ХБП У-й стадии, получавших гемодиализ от 11 мес до 27 лет; среди них 12 женщин в возрасте от 17 до 66 лет и
7 мужчин от 20 до 55 лет. Восьми из 19 больных во время сеансов гемодиализа применяли аудио-терапию.
В контрольную группу вошли 33 здоровых человека в возрасте от 21 до 63-х лет (25 женщин и
8 мужчин).
ТАКТИЛЬНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ПОСТСТИМУЛЬНАЯ ПОРОГОВАЯ БОЛЬ У БОЛЬНЫХ 185 70 п
60
о ю
о о.
о
^р
ш
к
о о.
о р
О
50
40
30 -
20 -
10 -
m
-T-î-L
т
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
11111111
Номера обследованных больных
Пороги тактильной чувствительности и постстимульной боли у пациентов без и при психотерапевтической коррекции. По оси абсцисс - номера обследованных больных; номера больных с 12 по 19, получавших психотерапевтическую коррекцию (аудиотерапию), отмечены стрелками.
Жирная штриховая линия на уровне 9 дБ - средний порог тактильных ощущений у здоровых людей. Пунктирная линия на уровне 4 с - средний порог боли у здоровых людей.
По оси ординат - интенсивность стимулов фокусированного ультразвука (дБ); длительность воздействия (с) стимулами фокусированного ультразвука длительностью 5мс, следующими с частотой 50 стимулов в с. Тактильные пороги пациентов обозначены квадратами; пороги боли - кружками.
Квадраты и кружки соединены вертикальными линиями: чем длиннее линия, тем больше численные различия между порогами.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В группе здоровых людей средние величины порогов тактильных ощущений и боли с погрешностью соответственно 1дБ и 1 с были приняты за норму (рисунок). Среди больных, проходящих гемодиализ, пороги тактильных ощущений у двоих человек не отличались от нормы, у четверых - оказались ниже нормы и у 13 - тактильные пороги были выше нормальных. Пороги боли у четверых человек были ниже нормальных, у одного - не отличались от нормы и у 14 - выше нормальных (рисунок). Восемь человек из 19 во вре-
мя гемодиализа получали психотерапевтическую коррекцию (аудиотерапию). У семи из восьми человек тактильные пороги были выше нормы, у одного - на уровне нормальных. Пороги боли у двоих обследованных в этой группе оказались ниже, у шестерых - выше нормы.
По результатам шкалирования Спилбергера-Ханина установили, что личностная тревога находилась в диапазоне от 36.0 ± 3.7 до 38.0 ± 3.1 баллов, ситуационная от 37.3 ± 1.1 до 46.6 ± 6.3 баллов. Результаты по шкале депрессии Бэка составили от 14.0 ± 1.3 до 16.4 ± 3.3 баллов. В процессе аудиотерапии пр
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.