РАДИОТЕХНИКА И ЭЛЕКТРОНИКА, 2004, том 49, № 8, с. 1017-1022
ПРИМЕНЕНИЕ РАДИОТЕХНИКИ И ЭЛЕКТРОНИКИ В БИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЕ
УДК 621.394:654.16
ТЕЛЕКОММУНИКАЦИИ В МЕДИЦИНЕ: СТАНДАРТЫ СООБЩЕНИЙ СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ
© 2004 г. В. Е. Анциперов, Ю. В. Гуляев, Д. С. Никитов, 3. А. Сновида
Поступила в редакцию 20.02.2004 г.
Дана оценка сложившейся ситуации в области информатизации отечественной медицины. Рассмотрены и проанализированы методологии разработки функциональных стандартов ведущих организаций по разработке информационных стандартов для медицины - ИЬ7 и СЕМ/ТС 251; сделаны выводы о их применимости к нуждам российской медицинской информатики.
ВВЕДЕНИЕ
По мнению большинства экспертов, прогнозирующих развитие науки и техники, двадцать первый век должен стать "веком коммуникаций", что подразумевает повсеместное использование глобальных информационных систем, в том числе и в медицине. Использование таких систем в медицине открывает качественно новые возможности:
а) в обеспечении взаимодействия региональных клиник с крупными медицинскими центрами;
б) в вопросах интеграции отечественных систем в международные медицинские ассоциации;
в) в оперативном получении результатов последних научных исследований;
г) в деле подготовки и переподготовки кадров.
Подобные и многие другие новые перспективы можно охарактеризовать одним общим понятием - телемедицина. Отметим, что в данном случае под термином "телемедицина" подразумевается весь спектр открывающихся возможностей. Дело в том, что зачастую, на практике телемедицина трактуется в очень узком смысле - как одно из возможных направлений, например телеконференции, или электронный документооборот, или специализированные АРМы (автоматизированные рабочие места) и т.д.
Ориентация на решение узких, специализированных задач, отсутствие стандартных способов хранения, преобразования и передачи медицинских данных в едином информационном пространстве (как, впрочем, и отсутствие такового пространства), становятся в настоящее время существенным препятствием на пути эффективной информатизации здравоохранения. Время автономных медицинских компьютерных систем, которые создаются отдельными медицинскими подразделениями для решения частных задач, уходит в прошлое. Наступил период телекоммуникаций -период интеграции разнообразных медицинских ресурсов в глобальные системы. Создание современных информационных систем и интеграция в
них представляют собой гораздо более сложные задачи, что связано с многоплатформенностью, различием архитектур, многообразием форматов данных в глобальных сетях. По этой причине исключительно актуальной представляется задача выработки не связанных с конкретными платформами соглашений, стандартов о способах структуризации и передачи медицинской информации.
Стандарты в современных медицинских информационных системах являются средством решения многих проблем:
- позволяют обмениваться информацией не только внутри своей локальной сети, но и с внешними системами, что обеспечит эффективное взаимодействие региональных медицинских учреждений с крупными центрами, российских учреждений с международными и т.д.;
- создание распределенных медицинских приложений, основанных на компонентах независимых производителей, включая автоматизацию оборудования, специализированные АРМы, архивы и т.д.;
- облегчению внедрения в медицину современных информационных технологий: используя программное обеспечение, поддерживающее единый стандарт, медицинские учреждения имеют возможность поэтапного внедрения информационных ресурсов в системы большого масштаба;
- программное обеспечение, поддерживающее стандарты, дольше не устаревает, легко модернизируется и обновляется, и, как показывает практика, работает стабильнее. К тому же оно дешевле, так как введение стандартов обеспечивает конкуренцию на рынке программного обеспечения.
Данная работа посвящена обзору существующего международного опыта в области систем информационных стандартов для медицины, понимаемых как совокупность методов, способов и средств для представления, передачи и структурирования медицинских данных.
Функция
Коммуникация
7 Прикладной
6 Представительный
5 Сеансовый
4 Транспортный
3 Сетевой
2 Канальный
1 Физический
Рис. 1. Модель семиуровнего протокола взаимодействия открытых систем OSI.
Система, поддерживающая HL7
Система, поддерживающая HL7
Рис. 2. Архитектура HL7-coBMecraMoft системы обмена медицинскими сообщениями.
1. ОПЫТ ВЕДУЩИХ ОРГАНИЗАЦИИ ПО РАЗРАБОТКЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ СТАНДАРТОВ ДЛЯ МЕДИЦИНЫ
Среди довольно многочисленной группы как общественных, так и коммерческих организаций -разработчиков медицинских стандартов, следует выделить двух лидеров, стандарты которых претендуют на роль широкого международного использования - Health Level Seven (HL7) и Comité Européen de Normalisation/Comité 251 (CEN/TC 251).
Американская общественная организация HL7 разрабатывает наиболее широко распространенный в Северной Америке стандарт для обмена медицинскими электронными данными, в то время как Европейский комитет стандартизации (CEN/TC 251) работает на европейском пространстве и ориентирован на разработку медицинских информационных стандартов для Европы. Стандарты HL7 и CEN/TC 251 являются основными на американском и европейском информационном медицинском пространстве, составляющем 80% мирового. В данный момент эти стандарты не совместимы, но было организовано несколько встреч специалистов из HL7 и CEN/TC 251 с целью более тесного сотрудничества между этими организациями и разработки совместимых стандартов для Европы и Америки.
Организация Health Level Seven1 была основана в 1987 г. для того, чтобы развить стандарты для электронного обмена клинической, финансовой и административной информацией среди независимых компьютерных медицинских систем, к которым относятся стационарные информационные системы, клинические лабораторные системы и др.
В настоящее время стандарт поддерживают более 1500 больниц, профессиональных обществ, промышленных организаций здравоохранения, включая почти всех главных консультантов по системам здравоохранения и продавцов в США. Стандарт используется также в Австралии, Австрии, Германии, Голландии, Израиле, Японии, Новой Зеландии и Великобритании.
В июне 1994 г. Американский национальный институт стандартов (ANSI) объявил HL7 ANSI-аккредитованным стандартом. В декабре 1994 г. HL7 выпустил четвертую версию стандарта (версия 2.2), в 2000 г. появилась версия 2.4. Версия 3.0 находится на стадии утверждения комитетом.
В 1997 г. Главный научно-исследовательский вычислительный центр Медицинского центра Управления делами при Президенте Российской Федерации обеспечил перевод версии 2.2 на русский язык и получил право на ее распространение в России.
Термин "Level 7" подразумевает верхний уровень модели "Взаимодействия открытых систем" (Open System Interconnection (OSI)) Международной организации по стандартам ISO (рис. 1), но это не означает, что стандарт полностью соответствует элементам седьмого уровня модели OSI, и он не опирается на спецификации нижних уровней, одобренные ISO. Однако HL7 фактически соответствует концептуальному определению интерфейса приложений. Он включает определение и структуру передаваемых данных, синхронизацию обмена и связи приложений, обнаружение и обработку ошибок передачи сообщений.
Стандарт в настоящее время адресует интерфейсы различных медицинских систем, которые посылают или получают миграционные данные о пациенте: прием/регистрация, выписка или направление (ADT-данные) и различные запросы, осуществляют планирование ресурсов, заказы, фиксирование результатов, клинические наблюдения, расчеты за электроэнергию, сохранение и модифицирование информации, медицинские записи и контроль за пациентом (рис. 2).
Европейский комитет CEN/TC 2512 по разработке и внедрению стандартов обмена данными между независимыми компьютерными системами в медицине образован в 1990 г. по решению
1 http://www.hl7.org
2 http://www.centc251.org
Европейской комиссии по стандартизации и имеет спектр разработок стандартов, охватывающий все стороны медицинской информатики. Комитет разрабатывает требования к медицинским информационным структурам для того, чтобы обеспечить
1) внутренний обмен данными между устройствами и информационными системами;
2) интеграцию данных для мультимедийного представления;
3) внешний обмен данными между отделами и другими легальными пользователями в каком-либо другом медицинском секторе, а также разрабатывает требования относительно сохранности, безопасности передачи и хранения информации.
В комитет входят семь рабочих групп, в работе которых принимают участие представители стран Европейского Содружества:
группа 1 - информационные модели и форматы данных в здравоохранении;
группа 2 - терминология, семантика и базы знаний в здравоохранении;
группа 3 - коммуникации и передача сообщений в здравоохранении;
группа 4 - медицинские изображения и мультимедиа;
группа 5 - передача данных между медицинскими устройствами;
группа 6 - защита, обеспечение конфиденциальности и сохранности информации в здравоохранении;
группа 7 - обмен данными со сменными устройствами (включая магнитные карты).
Предстандарт ENV 13606 "Передача электронных медицинских отчетов" предложен на рассмотрение рабочей группой WG1. Стандарты, разрабатываемые комитетом CEN/TC 251, одобрены Международной организацией по стандартизации.
Стандарт комитета CEN/TC 251 ориентирован на Австрию, Бельгию, Чехию, Данию, Финляндию, Францию, Германию, Грецию, Исландию, Ирландию, Италию, Люксембург, Мальту, Нидерланды, Норвегию, Португалию, Испанию, Швецию, Швейцарию и Великобританию.
Комитет CEN/TC 251 решением № 400 от 12 марта 1997 г. включил подкомитет 55 (подкомитет 55 "Информационные технологии в охране здоровья" сформирован по приказу № 11 от 21 ноября 1996 г. в составе Технического комитета 22 "Информационные технологии" Госстандарта России) в качестве полномочного представителя Госстандарта России для ведения технических вопросов. Российское представительство в CEN/TC 251 имеет статус
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.