УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ВЕНОКОРПОРАЛЬНОЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
Мустафина В. И., Гурьев Э.Н.
МУЗ поликлиника №18, РКБ №2, г. Казань
Введение. Эректильной дисфункцией (ЭД) принято считать неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта. (NIH Consensus conference, 1993, Feldman H.A., 1994, Chew K.K., 2000) [1,2]. Состояние здоровья активного мужского населения вызывает тревогу, а актуальность изучения мужских половых расстройств не вызывает сомнения, поскольку они являются частой причиной разводов, неврозов, брачно-семейных дисгармоний, депрессий. Для большинства мужчин половые расстройства-это источник мучительных переживаний и тревожных опасений из-за ухудшения отношений с половым партнером, которые отрицательно сказываются на общем физическом и психическом состоянии, ухудшают качество жизни.
Распространенность ЭД среди мужчин всех возрастов достигает 10%, а у мужчин в возрасте 40-70 лет до 52% (Feldman H.A, Goldstein I., Hatzichristou D.G.,1994) [1,3]. Распространенность заболевания (ЭД) и тенденция к росту, а также тесная связь между этой патологией и общим состоянием здоровья, ухудшением качества жизни мужчины, зависимость от многих социально-гигиенических факторов ставит проблемы нарушения эрекции в ряд весьма актуальных проблем здравоохранения. Известно, что ведущими причинами (до 90%) развития нарушений эрекции являются органические изменения в ее механизме (NIH Cosensus Conference Impotence, 1993). Одним из первых неинвазивных методов обследования пациента с ЭД является ультразвуковая допплерография (УЗДГ), которая позволяет получить ценную информацию, поскольку может быть выполнена как в состоянии покоя так и эрекции при использовании фармакологической нагрузки с последующим сравнением результатов (Mellinger et al., 1999; Roy et al., 2000; Chen et al., 2000; Е.Б.Мазо и соавт., 2002) [4.5,6,7.8.9,10] Проблема диагностики причин ВЭД является актуальной.
Целью исследования явилось изучение возможностей ультразвуковой диагностики (В-режим, ЦДК, ЭД и оценка КСК) васкулогенной венокорпоральной эректильной дисфункции (ВЭД).Были определены задачи исследования: разработать комплексный подход в ультразвуковой диагностике ВЭД с использованием В-режима, ЭД и ЦДК, оценки КСК и оценить его возможности.
Методы. Исследования проводились на ультразвуковом сканнере Toshiba Nemio поверхностным линейным мультичастотным (5-7,5 МГц) преобразователем в В-режиме, режимах ЦДК, ЭД и спектрального (оценка КСК) допплера. В В-режиме проводилась оценка эхоструктуры пещеристых тел, стенок сосудов, состояние белочной оболочки и др., режимы ЭД и ЦДК позволили оценить сосудистое дерево полового члена, диаметр и ход сосудов, их форму, определить наличие дефектов прокрашивания и наличие анастомозов, при оценке КСК проводилось определение скоростей кровотока, показателей периферического сопротивления (PI, RI), что при использовании фармакологической нагрузки и визуальной стимуляции позволило оценить динамику изменения перфузии полового члена, ее адекватность, состояние венозного русла полового члена с проведением функциональных проб. Регистрацию параметров кровотока проводили в состоянии покоя, затем после фармакологической нагрузки и визуальной стимуляции (приблизительно через 30-40 минут). Для фармакологической стимуляции применялись ингибиторы фермента фосфодиэстеразы-5 (варденафил гидрохлорид (Левитра), силденафил цитрат (Виагра) или тадалафил (Сиалис).
Материалы. Было обследовано 100 мужчин, из них 10 добровольцев в возрасте от 18 до 36 лет без жалоб и признаков нарушения эрекции составили контрольную группу, основную группу составили 90 пациентов в возрасте 22-50 лет с органической
эректильной дисфункцией различной длительности и выраженности клиники. Пациенты с психогенными, эндокринными или нейрогенными причинами из исследования были исключены. Проводился сбор анамнеза, осмотр, клинические и лабораторные исследования, исследование гормонального профиля по показаниям.
Результаты. У 10 добровольцев при комплексном ультразвуковом исследовании венозной гемодинамики в фазу ригидной эрекции был диагностирован венозный стаз.
У 38 (42%) пациентов с нарушением эрекции была зарегистрирована артериальная и смешанная васкулогенная дисфункция. У 52 (58%) пациентов были установлены признаки венокорпоральной эректильной дисфункции. У этих 52 пациетов были жалобы на неустойчивую эрекцию, детумесценцию до конца полового акта, снижение чувства оргазма и неудовлетворенность половой жизнью. При осмотре были обнаружены варикозно-расширенные вены мошонки слева у 10 мужчин (19%), конгестивный простатит у 13 пациентов (25%), расширение вен нижних конечностей у 5 (9%). Травмы промежности, уретры, а также микротравмы полового члена имелись в анамнезе у 5 пациентов (9%). Оценка качества жизни у мужчин основной группы по шкале QOL составила 4, оценка эректильной дисфункции по опроснику МИЭФ умеренная (13-15 баллов). При проведении УЗДГ сосудов полового члена у мужчин основной группы в состоянии покоя прокрашивание просвета пещеристых артерий было зарегистрировано до средней трети, в артериях определялись дефекты прокрашивания до 1-2 мм, артерии имели извитой ход, максимальная систолическая скорость кровотока в кавернозных артериях достигала в покое 10-15 см/сек. (рис 3), значение показателей PI составило 4,7-5, а Я! около 1, в дорзальной вене скорость кровотока не превышала 3 см/сек. (рис. 1 и 4), а при проведении пробы Вальсальвы в ней происходило кратковременное изменение направления кровотока.
После фармакологической нагрузки и визуальной стимуляции происходило увеличение скорости кровотока в кавернозных артериях до 25-30 см/сек. (рис.6), а иногда и выше, происходило адекватное снижение индексов периферического сопротивления (Р1 и М), увеличение диаметра дорзальной вены до 3-4 мм (рис.5). При проведении функциональных проб происходило увеличение диаметра дорзальной вены до 30%, а иногда и более, определялся периодический венозный сброс крови из кавернозных тел, наблюдалось увеличение скорости кровотока в дорзальной вене до 5-6 см/сек., а иногда и более (рис.7). Также периодически визуализировались поверхностные венозные сосуды, в фазу ригидной эрекции венозного стаза не наблюдалось. У некоторых пациентов в режиме ЭД визуализировались венозные анастомозы кавернозных тел с системой поверхностных сосудов дорзальной и вентральной поверхности (у 60 %), визуализировались артериальные анастомозы глубоких артерий с системой поверхностных сосудов (рис.7 и 9).
Приводим результаты пациента А., 28 лет с подозрением на венокорпоральную ВЭД. (В- Режим, режим ЭД, оценка КСК, поперечное сканирование)
¿1 1 ЧШ 1 к г, ; -ЧИН*
Б
Рис. 1. Дорзальная вена. Венозный стаз. (В-Режим, режим ЭД, оценка КСК, поперечное сканирование)
Рис. 2. Дорзальная вена в покое. Начинающийся венозный сброс. (В-режим, режим ЭД и ЦДК, оценка КСК, поперечное сканирование)
IV пми [
* *
г—<
ЕЗ
Рис. 4. Дорзальная вена до фарм. нагрузки и визуальной стимуляции. Пациент Г, 43 года с подозрением на венокорпоральную ВЭД. (В-режим, режим ЭД и ЦДК, оценка КСК, продольное сканирование)
Рис. 5. Дорзальная вена во время фарм нагрузки и визуальной стимуляции
Рис. 3. Глубокая артерия до фарм нагрузки
и визуальной стимуляции. (В-режим, режим ЭД и ЦДК, оценка КСК, продольное сканирование)
Рис. 9. Венозные анастомозы с поверхностными сосудами
Рис. 6. Дорзальная артерия во время фармнагрузки (В-режим, режим ЭД и ЦДК, оценка КСК, продольное сканирование).
Рис. 7. Венозные анастомозы с
поверхностными сосудами Приводим результаты пациента К, 27 лет с подозрением на венокорпоральную ВЭД. (В-режим, режим ЭД и ЦДК, оценка КСК., продольное сканирование)
Рис. 8. Дорзальная вена (В-режим, режим ЭД и ЦДК, оценка КСК , продольное сканирование)
Оценка качества жизни у мужчин контрольной группы по шкале РОЬ составила 5, оценка эректильной дисфункции по опроснику МИЭФ умеренная (28-30 баллов) При проведении УЗДГ сосудов полового члена в состоянии покоя у мужчин контрольной группы прокрашивание просвета пещеристых артерий было зарегистрировано до дистальной трети, в артериях определялись дефекты прокрашивания не более 1,5 мм, , максимальная систолическая скорость кровотока в кавернозных артериях достигала в покое 25 см/ сек. значение показателей Р1 составило 4,7-5, а Я! около 1, в дорзальной вене скорость кровотока не превышала 3 см/сек. После фармакологической нагрузки и визуальной стимуляции происходило увеличение скорости кровотока в кавернозных артериях до 35-40 см/сек., а иногда и выше, происходило адекватное снижение индексов периферического сопротивления (Р1 и Я!), наступала адекватная перфузия. При
комплексном ультразвуковом исследовании венозной гемодинамики в фазу ригидной эрекции был диагностирован венозный стаз.
Выводы. Комплексное УЗИ с использованием режима ЦДК, ЭД и оценкой КСК при проведении исследования в покое и после применения фарм. нагрузки и визуальной стимуляции позволяет оценить эхоструктуру полового члена, состояние его сосудов, гемодинамические изменения в кавернозных артериальных и венозных сосудах. Также данный метод позволяет обнаружить патологические анастомозы и определить причину венокорпоральной ВЭД.
Список литературы
1. Feldman H. A., Goldstein I , Hatzichristou D. G. , Krane R. J., McKinlay J.B. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study/ J. Urol. 1994, 151: 54-61.
2. NIH Cosensus Conference Impotence. NIH Cosensus Development Panel on Impotence. JAMA 1993; 270: 83-90.
3. Kolodny L. Erectile dysfunction and vascular disease. What is the connection? Postgrad Med .2003 Oct; 114(4):p 30-4, 39-40.
4. Connoly J.A., Borirakchanyavat S., Lue T.F. Ultrasound evaluation of the penis for assessment of impotence //J. Clin. Ultrasound. 1996. V.24.P.481-486.
5. Kolodny L. Erectile dysfunction and vascular disease. What is the connection? Postgrad Med .2003 Oct; 114(4):p 30-4, 39-40.
6. Roy C., Saussine C., Tuchman C. et al. Duplex Doppl
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.