ВЕСТНИК ЮЖНОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА Том 9, № 3, 2013, стр. 7-14
= МЕДИЦИНА
УДК 616-006:614.1
УРОВЕНЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КАК ИНДИКАТОР МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ТЕРРИТОРИЙ (НА ПРИМЕРЕ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ)
© 2013 г. О.Е. Архипова1, Е.А. Черногубова1, В.А. Тарасов1, Н.В. Лихтанская1, О.И. Кит2, А.А. Еремеева2, член-корреспондент РАН Д.Г. Матишов1
Проведен анализ заболеваемости раком в Ростовской области с 2001 по 2010 год. Идентифицированы районы и города Ростовской области, характеризующиеся статистически значимым увеличением заболеваемости раком легких, молочной железы, ободочной кишки и предстательной железы. На примере Ростовской области показано, что уровень онкологических заболеваний является индикатором медико-экологической безопасности территорий. Созданная на основе ArcGIS 10.1 модель обусловленности распространения онкологических заболеваний как экологозависимой патологии позволила получить ряд результатов, значительно расширивших область применения и использования медико-экологического мониторинга.
Ключевые слова: онкологические заболевания, экологозависимые патологии, пространственное распределение, геоинформационные технологии.
Основополагающими критериями экологического благополучия территорий являются качество жизни человека и уровень его здоровья. Именно категория здоровья рассматривается в настоящее время как индикатор соответствия экологических характеристик и научно-технического прогресса. Здоровье населения в пределах биологической нормы является функцией как экономических, социальных, так и экологических условий и может рассматриваться как основной биоиндикатор экологического риска и важная составляющая экологического мониторинга [1, 2]. Надо отметить, что тезис "Содействовать охране здоровья для всех на основе здоровой окружающей среды" (Promote health for all through a healthy environment) [3] является общемировым стандартом.
В последнее десятилетие сформировалось новое научное направление, посвященное изучению, анализу и доказательству зависимости здоровья населения от состояния окружающей среды - экологическая эпидемиология (еnvironmental epidemiology). Предметом изучения экологической эпидемиологии являются экологически обусловленные болезни и патологические состояния, обусловленные воз-
1 Институт аридных зон Южного научного центра РАН, 344006 Ростов-на-Дону, пр. Чехова, 41; e-mail: echernogubo-va@rambler.ru
2 Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Минздрава России, 344037 Ростов-на-Дону, 14-я линия, 63; e-mail: onko-sekretar@mail.ru
действием на человека вредных факторов среды его обитания, в том числе природного и техногенного происхождения [4, 5]. Создано Международное научное общество по экологической эпидемиологии -International Society of Environmental Epidemiology (ISEE). Высокий уровень заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний ставит перед врачами-клиницистами и организаторами здравоохранения столь сложные задачи, что их решение возможно только в рамках государственных мероприятий. С 2009 года Министерство здравоохранения России в рамках национального проекта "Здоровье" реализует национальную онкологическую программу, направленную на совершенствование организации оказания медицинской помощи онкологическим больным. Базой для разработки противораковых мероприятий являются статистические и эпидемиологические данные [6].
Действительно, серьезной проблемой последних десятилетий России и во всем мире является рост числа злокачественных новообразований. Заболеваемость раком в Российской Федерации в период с 2001 по 2010 год выросла на 16,0%, с 313,9 до 364,2 случаев на 100 тысяч человек населения [6]. В Ростовской области показатель заболеваемости населения злокачественными новообразованиями в 2010 г. составил 361,5 на 100 тысяч населения. Необходимо отметить, что в 2010 г. в Южном федеральном округе общая смертность населения составила 1406,3 случая на 100 тысяч населения,
в Ростовской области - 1467,8 случаев на 100 тысяч населения. При этом смертность от онкологических заболеваний занимала второе место после болезней системы кровообращения и составила по Южному федеральному округу 212,6, а по Ростовской области - 215,8 случаев на 100 тысяч населения [6, 7].
К числу факторов, оказывающих прямое или опосредованное влияние на динамику и структуру заболеваемости злокачественными новообразованиями, следует отнести как факторы окружающей среды, в числе которых можно выделить природные, антропогенные, так и социально-экономические и демографические факторы [8-11]. По данным Международного агентства по изучению рака возникновение 85% опухолей человека связано с особенностями образа жизни и воздействием канцерогенных факторов окружающей среды, к которым человеческий организм оказывается эволюционно не подготовленным [12-15]. Определяющее влияние на заболеваемость злокачественными новообразованиями оказывают антропогенные факторы. В большинстве случаев их воздействие проявляется в снижении адаптационных возможностей организма. Антропогенное влияние связано прежде всего с загрязнением окружающей среды полициклическими ароматическими углеводородами, ароматическими аминами, аминоазосоединениями, нитроаренами, нитрозосоединениями, тяжелыми металлами и их соединениями, волокнистыми и неволокнистыми силикатами и радионуклидами, которые оказывают токсическое, канцерогенное, мутагенное действие [16]. Рост заболеваемости раком усугубляется также демографическими и социально-экономическими процессами, такими как депопуляция и старение населения, половозрастной состав, уровень жизни, миграции населения, динамика объемов промышленного производства, качество и доступность медицинской помощи [6, 17].
Таким образом, злокачественные новообразования являются экологически индикаторной патологией, высокоинформативным и социально значимым показателем состояния здоровья популяции в целом.
Во всем мире организации, связанные со сферой здравоохранения, все в большей мере полагаются на предоставляемые технологией геоинформационных систем (ГИС) решения, способствующие повышению эффективности деятельности в этой важнейшей для нашей жизни и экономики области. Необходимость интеграции разнородной информации об объектах окружающей среды требует развития ГИС для расширения возможностей хранения информации в едином логическом пространстве,
что позволит с единых унифицированных позиций организовать хранение и доступ к данным, описывающим разные стороны пространственно распределенных объектов: их пространственные характеристики (цифровые карты), перманентные свойства (атрибутивные данные), динамику процессов, протекающих в этих объектах (временные ряды данных), и их математические модели и методы получения и обработки данных. Кроме того, интерес представляет использование сетевых и облачных технологий обработки пространственно распределенных данных ГИС, что служит важнейшей мотивацией проведения исследований по этому направлению. Предлагаемые ГИС мощные средства интеграции разнородных данных, их пространственного анализа, моделирования и наглядной визуализации помогают обеспечить комплексную поддержку решаемых задач, расширить круг выполняемых исследований и обследований, представить их результаты в удобном для дальнейшей работы и понимания картографическом виде [18, 19]. Таким образом, одним из перспективных направлений здесь является применение геоинформационных систем и развитых средств работы с пространственно распределенными данными.
В связи с этим мы поставили цель проанализировать пространственное распределение встречаемости наиболее часто диагностируемых форм рака и причины онкоэпидемиологической ситуации в южном макрорегионе на примере Ростовской области на основе использования методов геоинформационных технологий.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В качестве материала исследования использованы статистические данные о первичной выявляе-мости онкологических заболеваний по четырем локациям в 43 районах и 16 городах Ростовской области за 10 лет, с 2001 по 2010 год, предоставленные ФГБУ "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Минздрава России и ГБУ РО "Медицинский информационно-аналитический центр Ростовской области".
Статистический анализ проведен с использованием общепринятых методов вариационной статистики и стандартного пакета прикладных программ 8ТАТ18Т1СА 6.1, пространственный анализ проведен в среде ArcGIS 10.1 Езп. Для математико-кар-тографического моделирования также использован массив официальной статистической информации Федеральной службы государственной статистики и ее территориальных органов, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии".
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Российской Федерации в период с 2001 по 2010 год выросла с 313,9 до 364,2 случаев на 100 тысяч человек населения. Подобная динамика отмечена и в Ростовской области, где заболеваемость раком в 2010 г. составила 361,5 случаев на 100 тысяч человек населения [6, 7].
Структура онкологической заболеваемости в Ростовской области в 2010 году выглядела следующим образом: рак легкого - 11,4% от общей заболеваемости раком (46,3 случаев на 100 тысяч населения), рак молочной железы - 11,0% (34,7 случаев на 100 тысяч населения), рак ободочной кишки - 6,1% (16,2 случаев на 100 тысяч населения), рак предстательной железы - 5,1% (15,6 случаев на 100 тысяч населения).
Регрессионный анализ заболеваемости раком легких в Ростовской области с 2001 по 2010 год показал, что за этот период средняя заболеваемость раком легких снизилась с 46,6 до 41,4 случаев на 100 тысяч населения (р < 0,05) (рис. 1).
Статистически значимое снижение первичной выявляемости рака легких отмечено в Донецке (с 69,0 до 45,8 случаев на 100 тысяч населения (р < 0,05)), в Ростове-на-Дону (с 42,7 до 30,1 случаев на 100 тысяч населения (р < 0,05)). Положительная динамика отмечена также в Аксайском (с 72,6
до 36,0 случаев на 100 тысяч населения (р < 0,05)), Матвеево-Курганском (с 58,6 до 39,0 случаев на 100 тысяч населения (р < 0,05)), Миллеровском (
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.