Медицинские науки
Клиническая медицина
Акушерство и гинекология
Тер-Овакимян А.Э., доктор медицинских наук, профессор Мовсисян А.А., ассистент Торгомян А.А., кандидат медицинских наук, доцент
Товмасян В.М., кандидат медицинских наук, доцент
Григорян М.М., кандидат медицинских наук, доцент
Дорфман М.Ф., кандидат медицинских наук, ассистент Барабанова О.Э., кандидат медицинских наук, доцент
(Российский университет дружбы народов)
ВЛИЯНИЕ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ ЭНДОМЕТРОИДНЫХ КИСТ ЯИЧНИКОВ
До настоящего времени проблема лечения больных с эндометриозом занимает одно из первых мест по актуальности в гинекологии, что связано с ростом частоты этого заболевания , его отрицательного влияния на репродуктивную систему и ухудшение качества жизни женщин
Ключевые слова: эндометриоз, качество жизни, гормонаяльная терапия.
THE EFFECT OF HORMONE THERAPY ON QUALITY OF LIFE AFTER SURGICAL TREATMENT FOR ENDOMETRIAL OVA RIANCYSTS
The problem of treatment of patients with endometriosis date continues to be relevant in the number of gynecological diseases, its negative impact on the reproductive system and the deteriorating quality of life in women.
Keywords: endometriosis, quality of life, hormone therapy.
Эндометриоз - доброкачественное хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся наличием эндометриальных желез и стромальной ткани вне полости матки. Основную часть всех локализаций составляет генитальный эндометриоз (92-94%), значительно реже - экстрагенитальный (6-8%)
Вопросы эффективной терапии наружного генитального эндометриоза остаются до настоящего времени спорными. Все клиницисты едины в одном, что первым этапом лечения должно являться хирургическое удаление очагов эндометриоза. По мнению большинства исследователей хирургическое лечение без гормонмодулирующей терапии не обеспечивает полной ликвидации эндометриоидных очагов и у 20% больных не предотвращает рецидива заболевания, что свидетельствует в пользу назначения гормональной реабилитации после хирургического лечения у этого контингента больных. [1]. Качество жизни - степень комфортности человека внутри себя и в рамках общества, в котором он живет. [2] Качество жиз-
ни представляет собой интегральную характеристику физического, психического, эмоционального и социального функционирования больного, основанную на субъективном его восприятии. [3].
Доказано, что распространенность генитального наружного эндометриоза увеличивается среди женщин репродуктивного возраста с преобладанием выраженного болевого синдрома и бесплодия. [4.;5]
Выбор послеоперационной гормональной терапии остается актуальной темой в практике работы акушера- гинеколога.
Материал и методы
Целью настоящего исследования была оценка эффективности препарата Визанна, специально рекомендованного для лечения эндометриоза.
Исследование проведено на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинаталогии ФПК МР РУДН - гинекологическом отделении ГКБ №79, с 2012 по 2013г.Исследуемая группа (n-40) сформирована выборочным методом из числа 155 пациенток, поступивших на стационарное лечение и оперированных в отделении гинекологии по поводу эндометроидных кист яичников.
Критерии включения:
1. возраст от 22-40 лет;
2. Наличие эндометроидных кист яичников -N 83.2;
Критерии исключения: .
- наличие в анамнезе односторонней овариэктомии;
- повторные операции на яичнике;
Всем больным было выполнено хирургическое вмешательство по поводу односторонних эндометроидных кист, 4-х больных двусторонних кист яичников, в объеме энуклеации кист яичников. Диагноз верифицировали при гистологическом исследовании исследуемого материала. Степень тяжести поражения яичников оценивали по классификации эндометриоза А.О.Ф. [4] Степень снижения качества жизни оценивали с помощью SF 36 [6]. Статистическая обработка данных, анализ результатов выполнены на индивидуальном компьютере с помощью программ Microsoft World 6.0 и Microsoft Exell 5.0. При сравнении средних и относительных показателей в группах применяли t-критерий Стюдьента. Корреляционные связи считались достоверными при р< 0.05.
По тактике ведения женщины были рандомизированы в основную группу (n-20) и группу сравнения (n-20). Основная группа женщин в период послеоперационного лечения с II и III степени тяжести принимали препарат Визанна в дозировке по 1 таб (2мг Диеногест) в день в непрерывном режиме в течение 12 недель.
В группе сравнения назначались агонисты ГнРГ.
Фармакокинетика препарата Визанна
Одна таблетка содержит 2 мг Диеногест. Диеногест - это 19-норпрогестин, который отличается от других 19-норпрогестинов наличием 17а-цианометильной группы вместо 17а-этинильной группы в положении 17а [4].
Специфическое влияние препарата Визанна на эндометриоз
Диеногест уменьшает распространенность эндометриодных поражений за счет подавления эндогенной продукции эстрадиола и формирования гипоэстрогенной, гипергестагенной эндокринной среды при длительном применении, что приводит к первичной децидуализации ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов [11].
Противопоказания
- активные венозные тромбоэмболические состояния;
- заболевания сердца и сосудов в настоящее время или в прошлом;
- сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
- гиперчувствительность к компонентам препарата
Уникальные фармакологически свойства диеногеста - специфический механизм действия позволяет использовать препарат в низкой дозировке, что обеспечивает благоприятный профиль безопасности и переносимости. [10,11,12].
Результаты исследования и обсуждение
Для оценки субъективных ощущении улучшения качества жизни опрос проводили через 4 и 12 недель после приема препарата Визанна и агонистов ГнРГ. На фоне приема препарата в течение 12 недель улучшение отметили 75%.
Проведенное нами исследование позволяет сделать вывод, что в постеоперационном периоде препарат Визанна можно считать как по лечебным, так и по критериям, касающимся улучшения КЖ препаратом выбора для лечения эндометриоза.
Литература
1. Адамян JI.B., Андреева Е.Н. Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза. // Гинекология. - 2005. - .№2. С. 95-102.
2. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С., 2000 г.
3. Fairclaugh Ь.В. Design and Analysis of Life Studies in Clinical Trails. - Charman and Hall/CRC. - 2002, p. 164-177.
4. Farquhar C. Endometriosis. BMJ 2007; 334: 249-253.
5. Sinaii N, Plumb K, Cotton L et al. Differences in characteristics of 1,000 women with endometriosis based on extent of disease. Fertil Steril 2008; 89:538-545.
6. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-издание / Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. - М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. - 320 с.
7. Reduced pelvic pain in women with endometriosis: efficacy of long-term dienogest treatment. Petraglia F, Hornung D, Seitz C, Faustmann T, Gerlinger C, Luisi S, Lazzeri L, Strowitzki T.
8. Advances in the management of endometriosis: an update for clinicians.
Crosignani P, Olive D, Bergqvist A, Luciano A. Hum Reprod Update. 2006 Mar-Apr;12(2):179-89. Epub 2005 Nov 9.
9. Progesterone and progestational compounds attenuate tumor necrosis factor alpha-induced in-terleukin-8 production via nuclear factor kappa B inactivation in endometriotic stromal cells. Horie S, Harada T, Mitsunari M, Taniguchi F, Iwabe T, Terakawa N. Fertil Steril. 2005 May;83(5):1530-5.
10. Dienogest in the treatment of endometriosis-associated pelvic pain: a 12-week, randomized, double-blind, placebo-controlled study.
Strowitzki T, Faustmann T, Gerlinger C, Seitz C. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 Aug;151(2):193-8. doi: 10.1016/j.ejogrb.2010.04.002. Epub 2010 May 5.
11. Lipid metabolism during treatment of endometriosis with the progestin dienogest. Köhler G, Göretzlehner G, Brachmann K. Acta Obstet Gynecol Scand. 1989;68(7):633-5.
12. Behavior of parameters of liver metabolism in intermediate-term use of the estagen dieno-gest in the treatment of endometriosis
Köhler G, Lembke S, Brachmann K, Foth D, Happke S. Zentralbl Gynakol. 1989;111(12):807-10. German.
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.