научная статья по теме ВРЕМЕННАЯ РАЗРЕШАЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ СЛУХОВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ Биология

Текст научной статьи на тему «ВРЕМЕННАЯ РАЗРЕШАЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ СЛУХОВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ»

СЕНСОРНЫЕ СИСТЕМЫ, 2014, том 28, № 3, с. 10-15

УДК: 616.28-008.14: 612.858.78

ВРЕМЕННАЯ РАЗРЕШАЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ СЛУХОВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ

© 2014 г. М. Ю. Бобошко, Е. С. Гарбарук1, Е. В. Жилинская2, А. Х. Абу-Джамеа3

ГБОУ ВПО ПСПб, государственный медицинский университет им. И.П. Павлова 197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8 E-mail: boboshkom@gmail.com 1ГБОУ ВПО СПб, государственный педиатрический медицинский университет 194100 Санкт-Петербург, Литовская ул., 2 2ФГБОУ ВПО СПб, государственный университет 199034 Санкт-Петербург, Университетская наб., 7-9 3ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

Поступила в редакцию 10.02.2014 г.

Тест обнаружения паузы (Gap Detection Test, GDT) характеризует временную разрешающую способность и отражает прежде всего функцию слуховой коры. Способность слуховой системы улавливать тонкие временные различия в структуре сигнала лежит в основе разборчивости речи. Нарушение деятельности центральных отделов слухового анализатора может приводить к таким проблемам, как сложность с локализацией звука, снижение разборчивости речи, особенно в шумной обстановке, трудность различения музыкального ритма. Цель работы - оценить состояние временной разрешающей способности у лиц разного возраста с нормальными порогами слуха и сенсоневральной тугоухостью. Обследовано 36 пациентов от 19 до 76 лет с двусторонней хронической сенсоневральной тугоухостью (ХСНТ) 2-3-й степени и 28 испытуемых от 18 до 74 лет с нормальными порогами слуха на оба уха. наряду с тональной пороговой аудиометрией, импедан-сометрией, выполнялись речевые тесты (определение монауральной разборчивости односложных и многосложных слов в тишине и в шуме, дихотический цифровой тест) и GDT. Оценка временной разрешающей способности выявила достоверное повышение порогов обнаружения паузы с возрастом и при ХСНТ. Ухудшение временной разрешающей способности приводит к снижению разборчивости речи в условиях как монаурального, так и дихотического слушания.

Ключевые слова: временная разрешающая способность слуховой системы, тест обнаружения паузы, хроническая сенсоневральная тугоухость.

ВВЕДЕНИЕ

Оценка временных характеристик слуха привлекает к себе внимание исследователей с 50-60-х гг. ХХ века, когда в качестве одной из актуальных практических задач физиологии слуха стало рассматриваться изучение восприятия звуков речи (Белов, 1968; Гершуни и др., 1964; Гершуни, Вар-танян, 1972; Гольдбурт, 1964; Чистович, 1958). Сенсорное кодирование временных параметров, таких как длительность, интервалы, возможность распознавать быстрые краткие изменения в звуковом сигнале предоставляет важную информацию для восприятия речи. При изучении закономерностей обработки этих характеристик акустическо-

го сигнала можно использовать различные тесты: определение временной последовательности сигналов, проведение прямой (остаточной) и обратной маскировки.

Одной из основных методик в группе тестов по оценке временной разрешающей способности является тест обнаружения паузы - Gap Detection Test (GDT), чувствительный к обнаружению кортикальных нарушений, особенно левого полушария (Lackner, Teuber, 1973; Musiek, 1994). Наличие множества модификаций данного теста и сложности воспроизведения сигналов достаточно долго препятствовали внедрению GDT в широкую клиническую практику, а полученные разными исследователями результаты были плохо сопоставимы.

Унифицированный вариант теста обнаружения паузы, разработанный Кейтом (Keith, 2000), в настоящее время широко применяется в качестве стандартной аудиологической методики при изучении центральных механизмов слуха в различных странах. Испытуемому через наушники на комфортном уровне громкости бинаурально подаются чистые тоны частотой 500, 1000, 2000 и 4000 Гц или щелчки (широкополосный шум), в которые вставлены беззвучные паузы (Keith, 2000). Длительность одного акустического сигнала составляет 15 мс. Сигналы с разными по длительности паузами подаются в случайном порядке (продолжительность пауз составляет 2, 5, 10, 15, 20, 25, 30 или 40 мс). Задача испытуемого ответить, воспринял ли он поданный сигнал как один звук или как два. Всего в тесте подается девять сигналов на каждой частоте, после чего оценивается минимальная пауза, которая улавливается испытуемым на данной частоте (испытуемый различает в подаваемом сигнале два звука). В норме порог обнаружения паузы не превышает 20 мс. Эти данные получены для лиц с нормальным слухом. Что касается интерпретации результатов GDT при различных формах тугоухости, то такие сведения в известных нам публикациях отсутствуют.

достоинства теста обнаружения паузы заключаются в простоте его проведения, возможности использования даже в детской практике. Если при выполнении речевой аудиометрии общий словарный запас может компенсировать снижение объема воспринимаемой слуховой информации, то результаты GDT мало подвержены влиянию лингвистических знаний и не зависят от тренированности испытуемых. Наряду с диагностикой уровня поражения слуховой системы, GDT может оказаться полезным для прогнозирования эффективности слухопротезирования, выявления групп риска пациентов с болезнью Альцгеймера или де-менцией (Бобошко и др., 2012; Werner et al., 1992; Keith et al., 1999; Howarth, Shone, 2006).

Цель работы - с использованием теста обнаружения паузы оценить состояние временной разрешающей способности у лиц разного возраста с нормальными порогами слуха и сенсоневральной тугоухостью.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 36 пациентов (21 женщина и 15 мужчин) с двусторонней симметричной ХСНТ 2-3-й степени в возрасте от 19 до 76 лет: семеро молодых (средний возраст 26 ± 7 лет) и

29 пожилых пациентов (71 ± 5 лет). Длительность тугоухости у всех пациентов превышала 10 лет. Контрольную группу составили 28 человек (16 женщин и 12 мужчин) с нормальными порогами слуха на оба уха (менее 20 дБ нПС в зоне речевых частот): 16 молодых (22 ± 1 лет) и 12 пожилых испытуемых (68 ± 7 лет).

После осмотра отоларинголога, тональной пороговой аудиометрии и тимпанометрии выполняли речевую аудиометрию и GDT.

Из речевых тестов, проводимых через наушники на комфортном уровне громкости, использовали оценку уровня монауральной разборчивости (предъявляли 20 односложных слов, произносимых мужским голосом) и дихотический числовой тест (20 пар двузначных чисел подавали одновременно на оба уха, необходимо было повторять обе услышанные цифры в произвольном порядке; ответ считался правильным, если оба числа из пары были названы верно).

Тест обнаружения паузы проводили в модификации, описанной выше (Keith, 2000). Тест считался не пройденным, если порог обнаружения паузы превышал 40 мс для двух и более частот или все парные сигналы воспринимались как одиночные и, наоборот, даже одиночные сигналы казались сдвоенными. Порог обнаружения паузы подсчитывали как среднее арифметическое порогов, полученных на исследованных частотах. Затем измеряли порог обнаружения паузы в щелчке. Перед проведением теста предъявляли тренировочный трек для уточнения того, правильно ли было понято задание.

Обследование проводили с использованием следующего оборудования: импедансометр GSI 38 Auto Tymp (США); двухканальный аудиометр AD229e (Interacoustics, Дания), головные телефоны TDH39; аудиоплеер Philips DVD Q40/022 (Венгрия), а также диски с записью речевых тестов (Лопотко, 1999) и теста обнаружения паузы (Keith, 2000). Все аудиологические исследования выполняли в звукоизолированной камере.

При статистическом анализе использовали программу Statistica 6.0, рассчитывали коэффициент Стьюдента для непарных выборок и коэффициент корреляции Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При оценке процента монауральной разборчивости в контрольной группе у молодых испытуемых были получены достоверно более высокие

Дихотик Правое ухо Левое ухо

Рис. 1. Результаты дихотического тестирования (Дихотик) и оценки монауральной разборчивости односложных слов для правого и левого уха.

——— I —— I —— I —— I —

ОБТМШ вБТ 0.5 вОТ! ОБТ4

Рис. 2. Результаты теста обнаружения паузы (GDT) у лиц с нормальными порогами слуха и с ХСНТ: GDT - при подаче щелчка; GDT 0,5 - при подаче тональных стимулов 0,5 кГц; GDT 1 - 1 кГц; GDT 2 - 2 кГц; GDT 4 - 4 кГц.

результаты по сравнению с пожилыми (р < 0,05). Разборчивость односложных слов составила у молодых 100 ± 0% на каждое ухо, у пожилых -90 ± 7% для правого уха и 80 ± 13% для левого уха (рис. 1). При дихотическом тестировании молодые испытуемые продемонстрировали разборчивость 89±6%, что также было достоверно лучше (р < 0,02), чем у пожилых (75 ± 9%). Оценка временной разрешающей способности с использованием ОБТ показала, что у 75% пожилых нормально слышащих лиц пороги обнаружения паузы превышали норму (двое испытуемых не

справились с ОБТ), а среди молодых превышение порогов на отдельных частотах имело место лишь в 13% случаев (не справившихся с тестом не было). Средние значения порогов обнаружения паузы в тональных сигналах у пожилых испытуемых достоверно (р < 0,03) превышали пороги, демонстрируемые молодыми (рис. 2).

В группе пациентов с ХСНТ, так же как и в контрольной группе, во всех тестах у пожилых были получены достоверно худшие результаты по сравнению с молодыми. Разборчивость односложных слов составила у молодых пациентов с ХСНТ

93 ± 8% для правого уха и 95 ± 8% для левого, а у пожилых соответственно 68 ± 22 и 72 ± 21%. Результаты дихотического теста у молодых пациентов (74 ± 18%) также были достоверно лучше (р < 0,03), чем у пожилых (54 ± 25%). На рис. 1 представлены результаты речевых тестов у пациентов с ХСНТ и испытуемых контрольной группы.

При оценке результатов GDT было обнаружено, что 52% пожилых и 14% молодых пациентов с ХСНТ не справились с тестом. У пациентов с ХСнТ, успешно прошедших тест (6 молодых и 14 пожилых), средние значения порогов обнаружения паузы для тона 0,5 кГц составили 15 ± 8 мс у молодых и 26 ± 19 мс у пожилых; для 1 кГц соответственно - 14 ± 12 и 20 ± 16 мс; для 2 кГц - 23 ± 18 и 32 ± 15 мс; для 4 кГц - 2

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Показать целиком