венным действиям и мыслям. Мы считаем, что нельзя упускать возможности углубить эти знания в существующей системе высшего образования.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ
1. Яковлева Е.В. Теоретические основы формирования логической культуры студентов вуза: монография / Е.В. Яковлева. - Нижнекамск: Изд-во НМИ, 2008. - 148 с.
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 616.136-004-053.9-06:616.1
АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Анастасия Ильинична Долгушина,
кандидат медицинских наук Игорь Иосифович Шапошник,
доктор медицинских наук Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
г. Челябинск, Россия kmi_2008@mail.ru
Проведен анализ частоты атеросклеротического поражения различных артериальных бассейнов и основных факторов риска атеросклероза у больных пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Выявлена большая частота гипертонической болезни, III-IV ФК стенокардии напряжения, постинфарктного кардиосклероза и дисли-пидемическихрасстройств у больных с атеросклерозом брюшной аорты.
Ключевые слов: Атеросклероз, факторы риска, пищеварительный тракт.
Ишемические заболевания сердечно-сосудистой системы ведущей причиной смертности и инвалидности населения в развитых странах [10]. Курение, нарушенный состав липидов крови, артериальная гипертония, сахарный диабет, избыточная масса тела являясь факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, вместе с тем влияют на состояние пищеварительного тракта. Заболевания органов желудочно-кишечного тракта, нарушение пищеварения, развитие дисбакте-риоза создает предпосылки к хронической активации иммунной системы, что наряду с нарушением метаболизма и транспорта липидов может способствовать хроническому воспалению сосудистой стенки и развитию атеросклероза [1, 2]. С другой стороны, нарушения кровотока в различных сосудистых бассейнах, в том числе и в висцеральных ветвях брюшной аорты, способны отягощать течение заболеваний пищеварительного тракта [3, 4, 5, 6].
Целью представленного исследования явилась оценка основных факторов риска сердечнососудистых заболеваний у больных пожилого и старческого возраста с атеросклерозом брюшной аорты и ветвей, кровоснабжающих органы пищеварения.
Проведено исследование, включившее 103 пациента пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения, поступивших в гастроэнтерологическое отделение Челябинской городской клинической больницы №1 за период с 2006 по 2008 гг.
Критерии включения:
1. Пожилой и старческий возраст.
2. Хронические заболевания органов пищеварения.
Критерии исключения:
1. Декомпенсированная сердечная и дыхательная недостаточность.
2. Острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения.
3. Цирроз печени.
4. Злокачественные новообразования любой локализации.
5. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.
При сборе анамнеза особое внимание уделялось наличию клинических проявлений ИБС, це-реброваскулярной болезни и перемежающейся хромоты. Всем больным проведено полное клинико-лабораторное обследование и инструментальное исследование желудочно-кишечного тракта,
включавшее ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а также фиброгастродуоде-носкопию с последующим гистологическим изучением биоптатов слизистой оболочки желудка, фиброколоноскопию или ирригоскопию [7]. У всех пациентов поведено ультразвуковое допплеро-графическое исследование (УЗДГ) брюшной аорты и висцеральных ветвей [8, 9]. При наличии показаний проводили эхокардиографию, ультразвуковое допплерографическое исследование ветвей дуги аорты и сосудов нижних конечностей.
У всех пациентов выполнено унифицированное липидологическое исследование с оценкой липопротеинового распределения холестерина и расчетом коэффициента атерогенности. На основании полученных данных проводилось типирование дислипидемий по Фридриксону [2].
Полученные результаты обработаны статистически с использованием пакета прикладных компьютерных программ SPSS-10.0. Межгрупповые сопоставления проводились с использованием критерия Манна-Уитни для количественных показателей и точного критерия Фишера для качественных. Проверку статистических гипотез проводили при критическом уровне значимости р=0,05.
Результаты и обсуждение.
В исследовании участвовало 62 женщины (60 %) и 41 мужчина (40%). Артериальная ги-пертензия выявлена у 101 (98%) пациента. Анализ клинических и инструментальных данных позволил установить, что у большинства больных - 97 человек (95%) присутствует атеросклеротическое поражение различных сосудистых бассейнов. 84 (82%) человека страдали ИБС, у 55 (53%) выявлен церебральный атеросклероз, у 11 (11%) человек - атеросклероз сосудов нижних конечностей. При этом у большинства пациентов - 82 человек (80%) выявлено мультисистемное поражение артерий. Поражения двух сосудистых бассейнов определялось у 54 обследованных больных (53%): у 1 пациента (1%) поражения коронарных и церебральных артерий, у 41 больного (40%) - ИБС и атеросклероз абдоминальных сосудов, сочетание цереброваскулярной болезни и атеросклероза брюшной аорты - у 12 больных (12%). У 29 человек (29%) выявлено атеросклеротическое поражение коронарных, церебральных сосудов, брюшной аорты и ее ветвей, кровоснабжающих органы пищеварения. У 11 пациентов (11%) установлено поражение всех четырех сосудистых бассейнов. Ни у одного из обследованных больных не обнаружено изолированного поражения брюшной аорты и артерий нижних конечностей.
Таблица 1
Клиническая характеристика обследованных больных
Показатель Больные с атеро- Больные без ате- р
склерозом брюш- росклероза
ной аорты брюшной аорты
п=93 п=10
Средний возраст, М±т, годы 74,1±8,56 63,2±10,1 0,22
Женщины 55 (59%) 7 (70%) 0,38
Мужчины 38 (41%) 3 (30%)
Курение 17 (17%) 2 (20%) 0,33
В анамнезе 7 (7%) 0
В настоящее время 10 (11%) 2 (20%)
Злоупотребление алкоголем 5 (5%) 0 0,59
Ожирение (ИМТ>30 кг/м2) 54 (58%) 5 (50%) 0,43
Сахарный диабет 10 (11%) 1 (10%) 0,71
Дислипидемические расстройства 39 (42%) 1 (10%) 0,03
Гипертоническая болезнь 92 (99%) 8 (80%) 0,02
ИБС. Стенокардия Ш-ГУ ФК и/или постин- 27 (29%) 0 0,04
фарктный кардиосклероз
Нарушения ритма 13 0 0,24
Ишемический инсульт >2 мес назад 8 1 0,58
Ампутация нижних конечностей 1 0 0,91
Примечание: Р - критерий Манна-Уитни для количественных признаков, критерий Фишера для качест-
венных признаков
Полученные данные позволили разделить обследованных больных на группу пациентов без атеросклероза брюшной аорты и висцеральных ветвей (10 человек) и с признаками атеросклероза абдоминальных артерий (93 больных). Следует отменить, что среди пациентов с признаками атеросклероза брюшной аорты только у 37 пациентов (40%) при проведении УЗДГ отмечено изменение гемодинамических характеристик в чревном стволе и брыжеечных артериях. У 2 больных выявлена
- 99 -
аневризма брюшного отдела аорты. 1 пациентка перенесла резекцию тонкой кишки в связи с острым мезентериальным тромбозом за 12 месяцев до включения в исследование.
Сформированные группы не отличались по возрастным и гендерным характеристикам, а также наличию таких факторов риска как курение, употребление алкоголя, ожирение (Таб. 1). У пациентов с атеросклерозом брюшной аорты чаще выявлялись дислипидемические расстройства, среди которых преобладали IIA тип - у 35 больных (38%) и III тип у 4 пациентов (44 %) [2].
Таблица 2
Заболевания органов пищеварения у обследованных больных (МКБ 10)
Показатель Больные с атеросклерозом брюшной аорты n=93 Больные без атеросклероза брюшной аорты n=10 р
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 19 (24%) 3 (30%) 0,36
Хронический гастрит 82 (88%) 10 (100%) 0,38
Язвенная болезнь желудка и 12п. кишки 13 (14%) 0 0,24
Хронический панкреатит 11 (12%) 1 (59%) 0,67
Хронический бескаменный холецистит 24 (26%) 3 (59%) 0,52
Желчнокаменная болезнь 21 (23%) 2 (59%) 0,61
Дивертикулярная болезнь кишечника 6 (7%) 1 (59%) 0,52
Хронический колит 56 (60%) 7 (59%) 0,41
Примечание: Р -односторонний критерий Фишера
В группе больных с признаками атеросклероза брюшной аорты и висцеральных ветвей достоверно чаще встречались пациенты с гипертонической болезнью, стенокардией напряжения III-IV ФК и перенесенным инфарктом миокарда (Таб. 1). Сформированные группы не различались по частоте встречаемости заболеваний желудочно-кишечного тракта. Вместе с тем, обращает на себя внимание отсутствие больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки среди пациентов без атеросклероза брюшной аорты (Таб. 2).
В целом результаты проведенного исследования позволяют сделать следующие выводы:
1. У пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения в большинстве случаев выявляется атеросклеротическое поражение нескольких сосудистых бассейнов (80 %).
2. Гипертоническая болезнь, III-IV ФК стенокардии напряжения, постинфарктный кардиосклероз и дислипидемические расстройства являются предикторами атеросклероза брюшной аорты у больных пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ
1. Libby P. Coronary artery injury and the biology of atherosclerosis: inflammation, trombosis, and stabilization. A J Cardiol 2000; 86 Suppl: 3-9.
2. Климов А.В., Никуличева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз. СПб.: Питер Пресс; 1995. - 200с.
3. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения. М.: «Анахарсис», 2003.- 136 с.
4. Ойноткинова О.Ш., Немытин Ю.В.Атеросклероз и абдоминальная ишемическая болезнь. М.: Медицина, 2001.- 312 с.
5. Scharff J.R., Longo W.T., Vartanian S.M., Jacobs D.L. Ischemic colitis: spectrum of disease and outcome. Surgery 2003; Vol. 134, №4. - P 624-629.
6. Higgins P.D., Davis K.J., Line L. The epidemiology of ischaemic colitis. Aliment Parmacol Ther. 2004; Vol.19, №7.- P 729-738.
7. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология: национальн
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.