Анализ управления системой оплаты труда в здравоохранении на основе законодательной базы Российской Федерации
Т.А. Шильцова,
канд. экон. наук, доцент кафедры общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины, Кубанский государственный медицинский университет (350004, Россия, г. Краснодар, ул. Северная, 4; e-mail: TShiltsova@yandex.ru) А.А. Бакунин,
помощник медрегистратора, ГБУЗ «ККБ №2» МЗКК (350012, Россия, г. Краснодар, ул. Красных партизан, 6/2; e-mail: Bakunin2011@mail.ru)
Аннотация. В рамках данного исследования анализируется динамика формирования системы оплаты труда медицинских работников, в ходе исторического развития отрасли на основе законодательной базы Российской Федерации. Авторами предпринята попытка выявить этапы изменения условий экономической деятельности медицинских учреждений, политики материального поощрения и социальной поддержки работников здравоохранения. Изучены особенности системы бюджетного финансирования здравоохранения, увязанные с объемами и качеством оказываемой медицинской помощи. Продемонстрирована эффективность применения экономических методов управления в здравоохранении.
Abstract. This study examines the dynamics of the formation of the system of remuneration of health workers, in the course of the historical development of the industry on the basis of the legislation of the Russian Federation. The authors sought to identify the stages of change in economic conditions of health facilities, incentive policies and social support for health care workers. Examined the peculiarities of the system of financing health care, linked to the volumes and quality of medical care. Demonstrated the effectiveness of the application of economic methods of management in health care.
Ключевые слова: заработная плата, уровень оплаты труда, система бюджетного финансирования, единая тарифная сетка, должностной оклад, компенсационные и стимулирующие выплаты.
Keywords: wages, salary level, the system of budget financing, Unified tariff, salary, compensation and incentive payments.
Повышение социального статуса врачей и других медицинских работников, а также улучшение их материального положения является одним из наиболее значимых факторов их мотивации к творческому труду и самоотдаче. Народная мудрость гласит: работать в сложных специальностях нужно либо за большие деньги, либо за большой интерес, а в идеале за всё вместе. Но идеал потому и идеален, что не достижим в принципе, а поскольку интерес является сугубо индивидуальным фактором, подробнее остановимся на первом - оплате труда работников здравоохранения. Для этого необходимо проследить процесс формирования оплаты труда, поскольку за последние 30 лет изменилось многое, начиная от приказа Совета Министров СССР и ВЦСПС от 16 октября 1986 г. N 1240 "О повышении заработной платы работников здравоохранения» до Программы совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012-2018 годы» принятой Правительством РФ 26.11.2012 N 2190-р во исполнение указов В.В. Путина и заканчивая официальным заявлением министра здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцовой от 18.10.2014: «Для выравнивания зарплат врачей надо повысить базовый ок-лад»[12].
Заработная плата - это форма материального вознаграждения за труд, поступающая в
личное потребление работников в соответствии с трудовым вкладом в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты) [4].
Традиционно, выделяют следующие основные функции заработной платы:
1. Воспроизводственная функция является одной из самых основных и связана с достижением главной цели трудовой деятельности человека - обеспечением средств для существования. Это означает, что заработная плата должна обеспечивать удовлетворение хотя бы минимальных потребностей человека. В связи с этим минимальные уровни оплаты труда определяются в законодательном порядке.
2. Компенсирующая функция выражается в компенсации ущерба здоровью, вызванного вредными, тяжелыми и опасными условиями труда. Обеспечение даннойфункции выражается в установлении повышений в оплате труда (например, для медицинских работников, прини-
Journal of Economy and entrepreneurship, Vol. 9, Nom. 4-2
мающих участие в лечении больных туберкулезом,венерическими заболеваниями, СПИДом, с психическими расстройствами и т.д.).
3. Оценочная функция позволяет оценить размер трудового вклада каждого отдельного работника посредством определенных критериев.
4. Распределительная функция позволяет через определение размеров оплаты труда каждого работника распределить между ними фонд средств, выделенных на эти цели: фонд материального поощрения, фонд оплаты труда и т.д.
5. Стимулирующая функция в настоящее время приобретает наиболее существенное значение, так как она призвана обеспечивать соответствие уровня оплаты эффективности труда каждого работника [5].
Именно на основании данных функций строится методика расчета заработной платы, которая является эквивалентом труда медицинских работников в денежной форме. Оплата труда должна стимулировать их к повышению качества медицинской помощи, милосердному отношению к больным, учитывая сложность и интенсивность вложенного труда.
В производственных отраслях экономики затраты труда выражаются в количестве созданной продукции за единицу времени. Данный измеритель не может определить результат деятельности врача, целью которого является улучшение здоровья пациента. Понятие же «здоровье» трудно отразить в стоимостной форме, тем более что такой результат не всегда является конечной целью, так как существуют неизлечимые болезни и запущенные случаи. Умственные, физические, моральные затраты врача также трудно измеримы. Несмотря на эти особенности отрасли здравоохранения, экономисты измеряют затраты труда врача, используя показатели, определяющие объем работы, рабочего времени и т.д. В течение последних десятилетий, существенно меняется и политика в области оплаты труда, материального поощрения и социальной поддержки работников здравоохранения.
В конце 70-х годов в СССР существовала так называемая бригадная форма оплаты труда, которая была официально утверждена Постановлением ЦК КПСС, Совета Министров СССР и ВЦСПС от 16.10.1986 №1240 «О повышении заработной платы работников здравоохранения и социального обеспечения». Руководителям учреждений здравоохранения по согласованию с профсоюзными комитетами предоставляется право вводить бригадную форму организации и оплаты труда среднего и младшего медицинского персонала, специалистов, служащих и рабочих учреждений здравоохранения и социального обеспечения. В дальнейшем проводились эксперименты по применению бригадной формы организации и оплаты труда, интенсификации использования коечного фонда с целью повышения эффективности кадровых и материальных ресурсов; внедрению дифференцированной оплаты труда в зависимости от показа-
телей деятельности учреждения в целом и его структурных подразделений.
Исходя из субъективных выводов партийного руководства страны вопрос оплаты труда, а конкретно повышения заработной платы сотрудников бюджетного здравоохранения, длительное время оставался замороженным.
Общая экономическая ситуация в стране, сложившаяся в середине 80-х годов диктовала необходимость принятия неотложных мер по привлечению дополнительных источников финансирования здравоохранения. Уже во второй половине 80-х годов, на фоне увеличивающегося дефицита бюджетных средств, стимулирующая роль дополнительного вознаграждения из-за его незначительных размеров была практически утрачена. Это привело к дальнейшему развитию негативных тенденций в использовании и без того ограниченных ресурсов. На определенном этапе решение этой проблемы возлагалось на новые принципы хозяйствования. На рубеже 90-х годов экстенсивный путь развития экономики России, как и других государств, составлявших ранее СССР, обусловил развитие беспрецедентного по масштабу социально-экономического кризиса. Переход к новым формам управления, основанных на экономических методах, создал предпосылки для всестороннего анализа и возможного устранения коренных причин негативных явлений.
Одним из этапов изменения условий экономической деятельности медицинских учреждений стало внедрение нового хозяйственного механизма (НХМ), переход к которому был осуществлен в 1987-1989 годах на отдельных экспериментальных территориях (Ленинград, Кемеровская и Куйбышевская области). Введение НХМ имело целью изменить систему бюджетного финансирования здравоохранения, расширить хозяйственные полномочия медицинских учреждений, позволяя использовать дополнительные источники финансирования, и наконец, изменить систему оплаты труда медицинских работников, увязав ее с объемом и качеством оказываемой медицинской помощи. Анализ результатов внедрения НХМ наглядно продемонстрировал эффективность применения экономических методов управления в здравоохранении. В ходе проведенного эксперимента возрос уровень оплаты труда наиболее интенсивно работающих категорий медицинского персонала, т.е. были реализованы отдельные элементы стимулирующей функции заработной платы. Однако и НХМ не был лишен недостатков. В результате его внедрения оплата труда стала основываться в основном на элементах бригадного подряда. При этом не всегда удавалось избежать субъективного подхода к оценке индивидуального трудового вклада конкретного работника. Вместе с тем, ежегодно увеличивающийся дефицит бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение, ограничивал дальнейшее развитие НХМ [3].
С 1992 года в отечественном здравоохранении, как и в других отраслях бюджетной сферы, стала применяться единая тарифная сетка
по оп
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.