Естественные и технические науки, № 1, 2009
Каушанская Л.В., докторант, старший научный сотрудник Ростовского научно-исследовательского института акушерства и педиатрии Хилькевич Е.Г., профессор Российского университета дружбы народов
БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ
Актуальность. Частота диагностических ошибок, высокий риск возникновения осложнений и летальных исходов, обосновывают необходимость усовершенствования тактики ведения больных с ВБ, обосновать органосохраняющий подход при данном заболевании с учетом ближайших результатов лечения (1).
Цель исследования. Изучить ближайшие результаты лечения больных с внематочной беременностью в зависимости от хирургического доступа и объема оперативного лечения.
Материал и методы исследования. Анализ 320 историй болезни женщин с внематочной беременностью, проживающих в Центральном Федеральном округе (I группа, ретроспективное исследование) и 200 женщин с внематочной беременностью, проходивших обследование и лечение на клинической базе в гинекологическом отделении ГКБ № 79 г. Москвы (II группа, проспективное исследование). Методы исследования: общеклиническое обследование, исследование крови на наличие Р-субъединицы хорионического гонадотропина, трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза, лапароскопия, морфологические методы, статистические методы.
Результаты исследования и их обсуждения. Изучено течение послеоперационного периода у больных с внематочной беременностью в зависимости от хирургического доступа и объема оперативного лечения.
В I группе лапаротомия проведена у 311 (97,2%) женщин с прервавшейся внематочной беременностью и лапароскопия выполнена у 9 (2,8%) женщин с прогрессирующей внематочной беременностью. Во время оперативного вмешательства обнаружена следующая локализация плодного яйца при эктопической беременности: в ампулярном отделе 205 (64,1%), в истмиче-ском отделе 60 (18,8%), фибриальном отделе — 43 (13,4%), в культе трубы — 12 (3,8%).
При анализе I группы (п=320) выявлено, что хирургический диагноз прервавшейся внематочной беременности по типу трубного аборта установлен у 75 (23,4%) женщин, прервавшейся внематочной беременности по типу разрыва трубы у 236 (73,8%) женщин, прогрессирующей внематочной беременности — у 9 (2,8%) женщин. Кровопотеря в различном объеме выявлена у 311 (97,2%) женщин. Из них у 49 (15,8%) пациенток объем кровопотери составил 50—100 мл, у 118 (37,8%) пациенток объем кровопотери составил 100—150 мл, у 73 (23,5%) пациенток объем кровопотери составил 150—500 мл, у 71(22,8%) пациенток объем кровопотери составил свыше 500 мл. Таким образом, кровопотеря свыше 150 мл наблюдалась у 46,3%.
В группе ретроспективного исследования применение традиционной тактики ведения при внематочной беременности не обеспечило условия для проведения органосохраняющих операций у большинства больных: у 300 (93,7%) женщин выполнена тубэктомия, у 11 (3,4%) женщин проведена тубэктомия и резекция яичника. Туботомия лапаросокпическим доступом выполнена у 9 (2,8%) женщин с прогрессирующей внематочной беременностью.
Во II группе при оперативном вмешательстве (п=200) обнаружена следующая локализация плодного яйца при внематочной беременности: в ампулярном отделе 115 (57,5%); в ист-мическом отделе 30 (15,0%); фибриальном отделе — 22 (11,0%); интрамуральном отделе — 32 (16,%); яичниковая беременность — 1 (0,5%).
По данным лапароскопии (п=200) прогрессирующая беременность была установлена у 158 (79,0%) женщин, трубный аборт — у 24 (12,0%) женщин и разрыв маточной тру-
Естественные и технические науки, № 1, 2009
бы — у 18 (9,0%) женщин. Внутрибрюшное кровотечение наблюдалось у 42 (21%) женщин с прервавшейся внематочной беременностью. Кровопотеря составила от 50 до 500 мл. У 23 (54,7%) женщины объем кровопотери составил 50—100 мл, у 11 (26,2%) женщины объем кровопотери — 101—150 мл, у 8 (19%) женщин объем кровопотери — 151—500 мл. Таким образом, у подавляющего большинства женщин (81,8%) в группе проспективного исследования отмечена кровопотеря не более 150 мл.
Во время лапароскопии (п=200) выполнены органосохраняющие операции у 170 (85,9%) женщин (туботомия — у 125 (62,5%), выдаивание плодного яйца — у 22 (11,0%), рассечение маточного угла — у 22 (11,0%), резекция яичника — у 1 (0,5%) женщин) и радикальные операции — у 30 (15%) женщин (тубэктомия — у 20 (10%), тубэктомия с иссечением маточного угла — у 10 (5%). Таким образом, в группе проспективного исследования органосохраняющие операции были выполнены у большинства (85,9%) больных с внематочной беременностью.
В таблице № 1 представлены показатели течения послеоперационного периода у больных с внематочной беременностью.
Таблица 1
Показатели течения послеоперационного периода у больных с внематочной беременностью
I группа II группа
Показатель
п=300 п=200
Болевой синдром 7,1±0,3 2,1±0,7
(сутки)
Максимальная t тела 37,6±0,1 37,2±0,1
(°С)
Сутки нормализации t 4,1±0,3 2,7±0,5
Частота 21,3 1,5
осложнений (%)
Средний койко/день 9,5±0,3 3,1±0,6
Таким образом, ранняя диагностика и своевременное эндоскопическое лечение больных с внематочной беременностью позволили купировать болевой синдром на 2-е послеоперационные сутки, нормализовать температуру тела 2—3 сутки послеоперационного периода, снизить частоту послеоперационных осложнений до 1,5%, уменьшая при этом длительность пребывания больной в стационаре до 3 суток. Очевидным становится не только медицинский, но и экономический и социальный аспект решения проблемы внематочной беременности.
Результаты проведенных исследований показали, что запоздалая диагностика и лечение больных с внематочной беременностью приводит к более длительному сохранению болевого синдрома в послеоперационном периоде (7,1 ±0,3 суток), фебрильной температуре тела, достижении нормализации температуры лишь на 4,1±0,3 сутки, высокой частоте послеоперационных осложнений (21,3%) и как, следствие увеличению длительности пребывания больной в стационаре (9,5±0,3 суток).
Полученные результаты демонстрируют преимущества эндоскопического доступа и ор-ганосохраняющего подхода при ведении больных с внематочной беременностью.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии. — М.: Медицина, 2000. — 383 с.
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.