Педиатрия
Юрова И.Ю., аспирант
Почивалов А.В., доктор медицинских
наук, профессор
(Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко)
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ, ГЕСТАЦИОННО НЕЗРЕЛЫХ ПРИ РОЖДЕНИИ: ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ И ТЕЧЕНИЯ
Статья посвящена анализу раннего неонатального периода недоношенных детей и формированию в дальнейшем бронхиальной астмы у этих детей. Такие причины как: особенности вскармливания, тяжесть перинатального поражения центральной нервной системы, режимы искусственной вентиляции легких коррелируют с тяжестью течения бронхиальной астмы в дальнейшем.
Ключевые слова: бронхиальная астма, недоношенные дети.
BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN, BORN PREMATURED: THE PECULARITY OF FORMATION AND COURSE
The article is devoited to analisis of early neonatal period premature children and the formation in further bronchial asthma at this children. Such cause as: the pecularity nursing, the severity of damage to the central nervous system, the regims of artifical ventilation of the lungs is correlated with the severity course of bronchial asthma in further.
Keywords: bronchial asthma, premature children.
На сегодняшний день бронхиальная астма (БА) является глобальной проблемой здравоохранения во всем мире, но данных об особенностях течения данного заболевания у недоношенных детей сравнительно немного.
У недоношенных детей, чьи легкие не сформированы полноценно, вероятность бронхо-легочной дисплазии (БЛД) высока, вентиляция нарушена, сурфактант восстанавливается медленно, иммунная система не зрелая, - все это способствует относительной легкости развития бронхиальной астмы в будущем [1, 3]. Новорожденные 28-36 недель гестации часто нуждаются в проведении реанимационных мероприятий на первых минутах жизни, что приводит к баротравме и предрасполагает в дальнейшем к развитию БЛД [2, 5]. Дети, перенесшие респираторную патологию в неонатальном периоде, в последующем в 2-3 раза чаще болеют пневмониями, бронхитами, острыми респираторными заболеваниями, причем самая высокая заболеваемость отмечена у детей, которым проводились реанимационные мероприятия с применением искусственной вентиляции легких [4].
Цель работы - выявить особенности формирования бронхиальной астмы у детей, родившихся недоношенными, в зависимости от характера течения раннего неонатального периода.
Пациенты и методы
Объектом исследования были дети обоего пола, страдающие бронхиальной астмой, в возрасте от 4 до 8 лет (6,16 ± 0,42 лет). Основную группу составили 58 детей, родившиеся недоношенными, со сроком гестации 27-37 недель, контрольную - 60 детей с гестационным возрастом 38-40 недель. Основная и контрольная группы были сопоставимы по полу и возрасту, 14 детей (24,1%) основной группы - дети из двоен. Однако 42 (72,4%) ребенка основной группы, по сравнению с контрольной группой 28 (46,6%), значимо чаще страдали перси-стирующей бронхиальной астмой средней и тяжелой степени (р < 0,05).
В основной группе дети имели массу тела при рождении от 850 до 2550 г (1996±427 г), в группе контроля массу тела менее 2550 г (2422 ± 43 г) имели 6 (10%) детей (р < 0,01).
Проводился анализ анамнестических данных с учетом социального статуса семьи, аллергических заболеваний у ближайших родственников, акушерско-гинекологических и соматических заболеваний матери, сроки постановки на учет в женской консультации, наличия и отсутствия вредных привычек у родителей. Также оценивалось клиническое состояние новорожденных по шкале Апгар, время начала и длительность применения ИВЛ в периоде но-ворожденности, характер и режим вскармливания, физическое и нервно-психическое развитие на 1-ом году жизни, степень тяжести и стаж заболевания бронхиальной астмой.
Результаты исследования и их обсуждение
Сравнительный анализ анамнеза детей основной и контрольной групп показал, что на степень тяжести бронхиальной астмы влияли различные неблагоприятные факторы антенатального и раннего неонатального периода. Так, в семьях основной группы значимо чаще наблюдались: курение и злоупотребление алкоголем (р < 0,05); поздняя постановка на учет в женской консультации (р < 0,05); осложненное течение беременности: хроническая фетоп-лацентарная недостаточность (р < 0,001), тяжелый гестоз (р < 0,05), операция кесарева сечения (р < 0,001); аллергические заболевания среди ближайших родственников (р < 0,001). В основной группе 47 (81%) новорожденных родились в асфиксии, у них значимо чаще, чем у новорожденных контрольной группы, выявлялись клинические проявления СДР (р < 0,05).
Среди экстрагенитальных заболеваний матерей основной группы значительно чаще выявлялись обострения хронического пиелонефрита (р < 0,001) и аллергические заболевания: бронхиальная астма, нейродермит, аллергический ринит, поллиноз, пищевая аллергия (р<0,01).
Новорожденным основной группы в 60% (35 детей) потребовалось проведение ИВЛ, тогда как в контрольной группе ИВЛ применялось только у 2 (3,3%) новорожденных: у 28 (48,2%) детей основной группы исследования и у 3 (5%) детей контрольной группы ИВЛ производилась на 1-ые сутки жизни, причем у новорожденных основной группы требовалась более длительная ИВЛ и более высокие концентрации кислорода во вдыхаемой смеси.
В возрасте до 1 года у детей основной группы достоверно чаще наблюдались обструк-тивные бронхиты, пневмонии, с синдромом бронхообструкции; также дети с высокой степенью недоношенности в анамнезе значимо чаще имели клиническую картину более тяжелой степени перинатального поражения ЦНС (внутрижелудочковые кровоизлияния II и III степени), что усугубляло течение бронхиальной астмы в дальнейшем.
Выводы
1. Длительная ИВЛ в жестких режимах у недоношенных детей (концентрация кислорода выше 60% с положительным давлением на вдохе 10-30 мм водного столба) способствует более раннему формированию (4,6±0,75 г) и более тяжелому течению бронхиальной астмы в дальнейшем.
2. Наличие вредных привычек, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез и неблагоприятное течение беременности матери способствуют развитию ребенка, имеющего риск проведения ИВЛ в раннем неонатальном периоде.
3. Тяжесть перинатального поражения ЦНС у недоношенных детей прямопропорцио-нальна тяжести течению бронхиальной астмы в катамнезе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2007г.) /
под ред. Чучалина А.Г. - М.: Атмосфера, 2007. - 65с.
2. Князева Е.В. Состояние бронхолегочной системы у детей, перенесших тяжелую перинатальную гипоксию, и пути оптимизации реабилитации. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М.; 2007.
3. Смагин А.Ю., Чернышов А.К. Современный метод интенсивной терапии при бронхолегочной дисплазии у новорожденных. Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов: Анестезия и интенсивная терапия в педиатрии. 2004; http://www.anesth.medi.ru.
4. Харченко М.В., Мизерницкий Ю.Л., Заболотских Т.В. // Клинико-функциональные и иммунологические критерии формирования бронхолегочных заболеваний у детей, находившихся на ИВЛ в неонатальном периоде / Вопросы практической педиатрии /2006/ Т.1/ №2.- С. 20-26.
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.