Регионы с наибольшим и наименьшим уровнем преступности, связанной с незаконным оборотом наркотиков (2001 год, на 100 тыс. человек постоянного населения)
Регионы с наибольшим уровнем наркопреступности Регионы с наименьшим уровнем наркопреступности
Еврейская АО 403 Эвенкийский АО 0
Астраханская область 337 Корякский АО 7
Новосибирская область 312 Чукотский АО 17
Приморский край 307 Усть-Ордынский Бурятский АО 29
Санкт-Петербург 292 Кировская область 41
Республика Северная Осетия 284 Ненецкий АО 49
Хабаровский край 274 Агинский Бурятский АО 50
Самарская область 265 Пензенская область 54
Калининградская область 261 Костромская область 56
Рассчитано по: Регионы России, 2002. Госкомстат России. М., 2002. Том 2. С. 30-31, 276-277.
Таблица 2
Регионы с наибольшим и наименьшим числом больных наркоманией, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях (на начало 2001 г.)
Число больных наркоманией на 100 тыс. населения
Регионы с наибольшим числом больных Регионы с наименьшим числом больных
Ханты-Мансийский АО 585,3 Агинский Бурятский АО 7,6
Самарская область 518,0 Архангельская область 11,4
Томская область 496,5 Корякский АО 17,2
Кемеровская область 445,5 Кировская область 19,7
Тюменская область 428,9 Ненецкий АО 20,0
Иркутская область 403,3 Белгородская область 25,1
Таймырский АО 398,2 Чукотский АО 26,6
Приморский край 381,9 Брянская область 35,3
Алтайский край 374,5 Курская область 35,3
Рассчитано по: Здравоохранение в России, 2001. Госкомстат России. М., 2001. С. 118-119.
© 2004 г.
Б. П. ДЕНИСОВ, В. И. САКЕВИЧ ДИНАМИКА ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД
ДЕНИСОВ Борис Петрович - кандидат экономических наук, старший научный сотрудник лаборатории экономики народонаселения и демографии экономического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова. САКЕВИЧ Виктория Ивановна - кандидат экономических наук, научный сотрудник Центра демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН.
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является смертельной болезнью, средств для лечения
которой в настоящее время не существует. Первые случаи СПИДа и ВИЧ-инфекции были зарегистрированы в начале 80-х гг. XX века в США в среде мужчин-гомосексуалистов. По оценкам Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭИДС) в 2002 г. во всем мире от СПИДа умерло более 3 млн. человек, около 5 млн. - было инфицировано, а общее число живущих с ВИЧ превысило 42 млн. человек. ЮНЭИДС публикует свои оценки по большинству стран мира, в том числе и по Российской Федерации, причем ее оценка пораженности1 для нашей страны отличается как от результатов реальной регистрации, публикуемых Госкомстатом, так и от оценок главного авторитета в этой области руководителя Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом Минздрава РФ (ФНМЦ СПИД) В.В. Покровского. Их данные превышают число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в разы, что естественным образом формулирует проблемы и обоснованности оценок, и достоверности учета2. Наш взгляд на текущую ситуацию и перспективы ее развития значительно более консервативен, он основан на учете особенностей демографического развития России.
Применимость моделей развития эпидемии одних населений к другим сомнительна, принимая во внимание большое количество различий2, особенно (хорошо документированных) демографических. Демографам, в частности, хорошо известно, что ни одна из широко и успешно применяемых в мире модельных таблиц смертности - ни Коула-Демини, ни ООН - не описывает удовлетворительно порядок дожития, наблюдаемый в России и бывшем Советском Союзе. Рождаемость и брачность также различаются. С демографической точки зрения нет оснований предполагать, что эпидемия ВИЧ/СПИД в регионе бывшего СССР будет развиваться аналогично ее европейским, африканским или другим наблюдаемым в мире вариантам. Специфика эпидемии в РФ и странах СНГ не укладывается в наработанные модели ее развития3, в настоящее время явной региональной особенностью эпидемии является ее концентрация в слое потребителей инъекционных наркотических средств (ПИН).
Система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в России
Первый случай ВИЧ в СССР был зарегистрирован в 1987 г., после этого в стране оперативно была создана система учета и наблюдения за этим заболеванием. Российская Федерация унаследовала от СССР эту, оказавшуюся уникальной, систему мониторинга ВИЧ-инфекции. Россия является одной из немногих стран, имеющих сводную статистику непосредственных наблюдений случаев заражения ВИЧ как на национальном уровне, так и на уровне субъектов федерации. Существует единая государственная система регистрации всех случаев СПИДа, ВИЧ-инфекции и обследований на ВИЧ, организованная вертикально в лучших традициях административно-командной системы. По каждому выявленному случаю заражения ВИЧ проводится обязательное эпидемиологическое расследование. Поддерживается база данных всех случаев СПИДа, ВИЧ-инфекции и обследований на ВИЧ, сведения в которую поступают из региональных центров по профилактике и борьбе со СПИДом, покрывающих всю территорию страны. В других странах статистика ВИЧ в основном представляет собой национальные оценки, исполненные на основе точечных наблюдений, проведенных, как правило, в отдельных больницах, то есть построенные на системе дозорного эпиднадзора, существенно уступающего в полноте советской системе.
Система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации характеризуется огромным количеством тестов, проведение которых регламентируется как законом, так и рядом подзаконных актов4-7. Ежегодно тестируется на
2 Авторы благодарят сотрудников ФНМЦ СПИД Н.Н. Ладную, В.В. Покровского и Е.В. Соколову за
консультации и предоставление информации, вместе с тем предлагаемые в этой статье тезисы существенно отличаются от позиции этой уважаемой организации.
Результаты обследования граждан России на антитела к ВИЧ в 2002 г.
Контингент обследуемых Число обследованных Число лиц с положительной реакцией Число ВИЧ+ на 100 тыс. обследованных
Наркоманы 331112 10298 3110,1
Больные вензаболеваниями 1690507 3408 201,6
Гомосексуалисты и бисексуалы 9489 35 368,8
Доноры 3 855814 1044 27,1
Беременные 2922008 3353 114,7
Лица, находящиеся в местах лишения свободы 739989 7542 1019,2
Обследованные по клиническим показаниям 6205937 9306 150,0
(взрослые)
Бытовые или медицинские контакты 246976 52 21,1
с больными СПИД или серопозитивными
Выявленные при эпидрасследовании 70437 6563 9317,5
Прочие 7987531 8777 109,9
Всего 24059800 50378 209,4
Источник: Информационный бюллетень "ВИЧ-инфекция" Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом и Центрального НИИ эпидемиологии МЗ РФ. 2003, № 25.
ВИЧ 15-17% населения страны, производится более 20 млн. тестов (табл. 1). Согласно законодательству Российской Федерации4 обязательному медицинскому освидетельствованию на наличие ВИЧ-инфекции подлежат: доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей и работники отдельных профессий, предприятий, учреждений и организаций, работа которых непосредственно связана с ВИЧ-инфицированными (например, обследование, лечение) или с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека. Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат также лица, находящихся в местах лишения свободы5, персонал акушерско-гине-кологических отделений, поступающие в военные вузы, поступающие на военную службу по контракту и получающие российское гражданство. Кроме того, на ВИЧ тестируются пациенты с рядом клинических показаний, указывающих на возможное наличие ВИЧ, а также больные с рядом заболеваний (либо с подозрением на заболевание), такими как наркомания, заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), саркома Капоши, легочный и внелегочный туберкулез, гепатит В и другие6. Беременные женщины, по законодательству, подлежат тестированию на ВИЧ в случае забора абортной и плацентарной крови, используемой в качестве сырья для производства иммунобиологических препаратов.
Репрезентативные обследования населения на предмет заболеваемости ВИЧ/СПИД на национальном уровне не проводились. Известны результаты опроса в рамках "Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения" (РМЭЗ), проводимого Университетом Северной Каролины в Чэпел Хилле и Институтом социологии РАН, который показал, что 38% респондентов в возрасте 14-49 лет хотя бы однажды проверялись на наличие ВИЧ-инфекции, из них около половины в течение последних 12 месяцев8. Многочисленные локальные обследования проводятся территориальными центрами СПИД и неправительственными организациями, методология таких исследований, однако, бывает сомнительной, а результаты плохо сопоставимыми.
Сравнение систем учета и наблюдения эпидемии. В США все 50 штатов отчитываются перед Федеральным центром профилактики и контроля заболеваний (CDC)9 о случаях диагноза СПИД, но только 39 штатов имеют законные основания регистрации и отчета о случае инфицирования ВИЧ. Несмотря на работу CDC в области стандартизации, данные по штатам остаются плохо сопоставимыми. Кроме этого, при попадании в (федеральную) базу данных возможность персональной идентификации
ВИЧ-инфицированного исчезает (соответственно пропадает возможность проведения эпидемиологического расследования). Тем не менее, полнота учета ВИЧ-инфекции в США оценивается в 85%! К сожалению, в связи с большим числом анонимных тестов и самостоятельных тестов в домашних условиях общее число тестов в США не публикуется, оценки его нет10.
В некоторых странах Европы (Дания, Франция, Великобритания) недооценка числа ВИЧ-инфицированных составляет, по мнению Euro-HIV , около 1/3, в Польше -2/312. Euro-HIV полагает, что в странах бывшего СССР недооценка еще больше, но это предположение не очень хорошо соответствует имеющимся фактическим данным, публикуемым самим Euro-HIV. В 2002 г. число тестов на ВИЧ (на 1000 населения) в России составило 142,2, а в занимающей второе место по этому показателю Австрии - 79,712. Далеко не все страны региона предоста
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.