научная статья по теме ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ Общие и комплексные проблемы естественных и точных наук

Текст научной статьи на тему «ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ»

Естественные и технические науки, № 5, 2008

Каушанская Л.В., кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Ростовского научно-исследовательского института акушерства и педиатрии

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Актуальность

В структуре острых гинекологических заболеваний внематочная беременность по частоте занимает первое место и составляет 47% (1).

Материал и методы исследования

Проведено обследование и лечение 320 женщин с внематочной беременностью (ВБ), из них ретроспективное исследование 320 женщин (I группа) и проспективное исследование 200 женщин (II группа). Методы исследования: общеклиническое обследование, исследование крови на наличие Р-субъединицы хорионического гонадотропина, трансвагинальное ультрзвуковое исследование органов малого таза, лапароскопия, морфологические методы, статистические методы.

Результаты исследования и их обсуждения

Среди пациенток I группы значительно чаще «острый живот» диагностирован у 213женщин (66,6%), вместе с тем во II группе лишь у 24(12,0%) женщин.

В группе ретроспективного исследования лапаротомия проведена у 311 (97,2%) женщин с прервавшейся внематочной беременностью. Хирургический диагноз прервавшейся внематочной беременности по типу трубного аборта установлен у 75(23,4%) женщин, прервавшейся внематочной беременности по типу разрыва трубы у 236 (73,8%) женщин, прогрессирующей внематочной беременности - у 9 (2,8%) женщин. У 311 (97,2%) женщин с внематочной беременностью наблюдалось внутрибрюшное кровотечение в различном объеме и в среднем составило 550±30,5 мл. Ту-ботомия лапаросокпическим доступом выполнена у 9 (2,8%) женщин с прогрессирующей внематочной беременностью. Применение традиционной тактики ведения при внематочной беременности не обеспечило условия для проведения органосохраняющих операций у большинства больных: у 300 женщин (93,8%) выполнена тубэктомия, у 11женщин (3,4%) проведена тубэктомия и резекция яичника.

Лапароскопия была выполнена у 200 женщин в группе проспективного исследования. По данным лапароскопии прогрессирующая беременность была установлена у 160 (79,5%) женщин, трубный аборт - у 23 (11,5%) женщин и разрыв маточной трубы - у 17 (8,5%) женщин. Внутри-брюшное кровотечение наблюдалось у 40 (20%) женщин с прервавшейся внематочной беременностью, объем кровопотери в среднем составил 50±10 мл. Органосохраняющие операции выполнены у 179 (89,5%) женщин, тубэктомия - у 21 (10,5%) женщин. Вышеуказанные результаты связаны, с тем, что при использовании оптимизированного стандарта не допускается развитие заболевания до разрыва маточной трубы или трубного аборта, что приводит к возникновению клиники «острого живота».

Контрольная лапароскопия проведена через 3 месяца 150 женщинам, перенесшим эндоскопические органосохраняющие операции по поводу внематочной беременности и заинтересованным в реализации репродуктивной функции в дальнейшем. При контрольной лапароскопии дана оценка анатомо-функционального состояния маточных труб. Проходимость оперированной маточной трубы сохранена у 117 (78%)женщин, состояние эндотелия маточной трубы расценено как удовлетворительное у 84 (56%) женщин. Периампулярные спайки выявлены у 65 (43,3%) женщин. Де-

Естественные и технические науки, № 5, 2008

формация оперированной маточной трубы обнаружена у 53 (35,3%) женщин. Таким образом, ана-томо-функциональное состояние маточных труб после эндоскопических органосохраняющих операций у большинства женщин было удовлетворительным.

Изучены отдаленные результаты исследования репродуктивной функции женщин (п=160), заинтересованных в реализации репродуктивной функции: по данным ретроспективного исследования 60 женщин и по данным проспективного исследования 100 женщин. Наступление беременности в группе проспективного исследования отмечено у 58 женщин (58,0%), и лишь у 11 женщин (18,3%) - в группе ретроспективного исследования.

Своевременная госпитализация и проведение лапароскопии позволило установить прогрессирующую внематочную беременность у 79,5% женщин, выполнить органосохраняю-щие операции у 89,5% женщин, что привело к наступлению беременности у 58,0% женщин. Использование традиционного подхода оказания медицинской помощи женщинам с внематочной беременностью потребовало выполнение лапаротомии и радикальных операций у большинства больных. В группе ретроспективного исследования прогрессирующая беременность была диагностирована лишь у 2,8% женщин, органосохраняющие операции выполнены у 2,8% женщин и наступление маточной беременности отмечено у 18,3% женщин.

Таким образом, отдаленные результаты исследования подтвердили преимущества эндоскопического лечения больных с внематочной беременностью в сравнении с лапаротомией и проведением радикальных операций, что, в конечном счете, приводит к восстановлению репродуктивной функции в 58% и 18,3% соответственно.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С. Гинекология: учеб. Для студентов мед. вузов.-М., 2005. - 616 с.

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Показать целиком