УДК 616.6+618.1-08-003.1
ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ТЕХНОЛОГИЙ ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
Овод Алла Ивановна, профессор кафедры управления и экономики
фармации, доктор фармацевтических наук Муковнина Марина Дмитриевна, аспирант кафедры управления и экономики фармации
Курский государственный медицинский университет, г. Курск, Россия aovod@mail. ru, mukovninamarina@yandex. ru
Статья посвящена экономическому анализу технологий лечения амбулаторно-поликлинических больных с урогенитальными инфекциями. Рассчитаны затраты пациентов на все элементы медицинской и лекарственной помощи.
Ключевые слова: экономический анализ; урогенитальные инфекции.
THE ECONOMIC ANALYSIS OF TECHNOLOGIES OF PATIENTS' TREATMENT WITH UROGENITAL INFECTIONS
Alla Ovod, the professor of chair, chair of pharmacy management and economics, PhD in Pharmaceutical sciences
Marina Mukovnina, the postgraduate student, chair of pharmacy management and economics
The Kursk state medical university, Kursk, Russia aovod@mail. ru, mukovninamarina@yandex. ru
The article is devoted the economic analysis of technologies ofpatients' treatment with urogenital infections. Expenses ofpatients for all elements of the medical and medicinal help are calculated.
Keywords: economic analysis; urogenital infections.
В настоящее время большое значение придается применению экономического анализа в здравоохранении. Это обусловлено многими причинами, среди которых можно выделить недостаточное обеспечение здравоохранения кадрами, оборудованием, денежными средствами, информационными технологиями, необходимость более полного и рационального использования имеющихся ресурсов, а также повышения эффективности функционирования всей системы, отдельных ее служб и учреждений. Поэтому экономический анализ является одной их важных функций управления медико-производственным комплексом [6].
При переходе к обязательному и добровольному медицинскому страхованию весьма актуальными становятся медико-экономические показатели и их учет при анализе результатов работы учреждения. В последние годы анализ и оценка эффективности использования ресурсов отрасли все больше связываются с персонификацией расходов, их приведением к конкретной нозологии лечения [1].
В последнее время отмечается высокий уровень заболеваемости населения урогенитальными инфекциями (УГИ), связанный с урбанизацией общества, экологической обстановкой, ранним началом половой жизни, большим количеством половых партнеров, поздним обращением пациентов к врачу, изменением иммунного статуса и микробиоценоза. УГИ часто встречаются как в амбулаторной, так и в стационарной практике. Возбудителями этих инфекций являются различные микроорганизмы, как специфические, так и условно-патогенные. Среди большого числа инфекций репродуктивных органов наиболее важное социальное значение придают инфекциям, передаваемым преимущественно половым путем (ИППП), ввиду их широкой распространенности и серьезных последствий для репродуктивного здоровья населения [5].
ИППП в настоящее время занимают ведущее место в инфекционной патологии и, по данным ВОЗ, имеют тенденции к значительному росту. В соответствии с постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», ИППП входят в число указанных заболеваний [4].
УГИ, в том числе и передаваемые половым путем, нередко влекут за собой развитие осложнений со стороны репродуктивной системы мужчин и женщин. Ближайшие и отдаленные осложнения включают воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность, бесплодие и неблагоприятные исходы беременности, в том числе спонтанные выкидыши и преждевременные роды, злокачественные изменения шейки матки, поражения других органов и систем. Таким образом, УГИ неблагоприятно влияют на репродуктивное здоровье молодого поколения, приводя к снижению рождаемости и, как следствие, к ухудшению демографической ситуации [2].
Среди социальных аспектов, способствующих распространению УГИ, можно отметить значительное снижение качества жизни людей, страдающих данными заболеваниями, что является результатом нарушения сексуальной функции, ухудшения физического, психического и эмоционального состояния этой категории граждан. Социальный аспект увеличения числа пациентов с УГИ тесно связан с экономическим, так как распространенность УГИ требует больших затрат на профилактику, диагностику и лечение. В связи с этим актуальность приобретают экономические исследования в данном направлении.
Целью настоящего исследования явился экономический анализ технологий лечения больных с УГИ. Объектом изучения явились амбулаторные карты 326 амбулаторно-поликлинических больных с УГИ, обратившихся в анонимное отделение Курского областного кожно-венерологического диспансера в период с 2008 по 2010 год.
Расчет стоимости лечения анализируемой группы больных проводился методом фармакоэкономического анализа «анализ стоимости болезни» (cost of illness), сущность которого заключается в суммарном учете всех затрат на лечение больных, имеющих данное заболевание.
На первоначальном этапе исследования было установлено, что среди амбулаторных больных с УГИ: 60,0 % - мужчин, 40 % - женщин. В структуре выявленных УГИ преобладает трихомониаз (26,4 %), при этом у женщин данная инфекция встречается чаще, чем у мужчин. На втором месте по распространенности - гонококковая инфекция (19,0 %), которая у мужчин обнаруживается в 5 раз чаще, чем у женщин. Хламидийная инфекция выявлена у 13,5 % исследуемых больных (также чаще встречается у мужчин). Часть пациентов (11,1 %) страдает заболеваниями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами (уреаплазмы и/или мико-плазмы). В остальных случаях имела место «смешанная инфекция» - сочетание двух и более возбудителей (трихомонады в сочетании с гонококками и уреаплазмами/микоплазмами, трихомонады с уреаплазма-ми/микоплазмами и т.д.) (рис. 1).
Chlamidia trachomatis + Trichomonas vaginalis + Neisseria gonorrhoeae + Ureaplasma urealyticum (Mycoplasma spp.)
Trichomonas vaginalis + Ureaplasma urealyticum (Mycoplasma spp.)
Neisseria gonorrhoeae + Ureaplasma urealyticum (Mycoplasma spp.)
Ureaplasma urealyticum(Mycoplasma spp.)
Chlamidia trachomatis
Trichomonas vaginalis + Neisseria gonorrhoeae + Ureaplasma urealyticum (Mycoplasma spp.)
Neisseria gonorrhoeae Trichomonas vaginalis
10
15
20
25
30
□ Женщины (%) □ Мужчины (%) СЮба пола (%)
Рис. 1. Выявленные возбудители урогенитальных инфекций у амбулаторных больных
0
5
Далее нами были определены затраты пациента на всех этапах оказания ему медицинской помощи. Лечение данной категории пациентов осуществляется за личный счет и включает следующие составляющие: затраты на посещение (прием) врача, лабораторно-диагностические исследования и лекарственную терапию (рис. 2).
I этап - определение затрат на посещение врача
На первом этапе по каждой амбулаторной карте была определена общая стоимость всех посещений врача пациентом, исходя из того, что стоимость первичного и вторичного приема врача-дерматовенеролога (осмотр, консультация) составляет 73 руб. (стоимость услуги по данным планово-экономической службы ЛПУ). Пациентам необходимо было посетить врача не менее пяти раз для обследования, получения рекомендаций по фармакотерапии, а также для определения степени излеченности (табл. 1). Некоторым больным со смешанной инфекцией и осложнениями требовалось многократное посещение врача.
Установлено, что после назначения терапии и прохождения курса лечения значительное количество пациентов не являются на обязательные контрольные проверки, по результатам которых лечащий врач может установить, произошла ли элиминация возбудителя и полностью ли вылечено заболевание. Так, 84 % пациентов осуществили три посещения, 26,4 % - четыре, а примерно 10 % (9,8 %) больных - пять посещений врача (табл. 1).
Рис. 2. Затраты пациентов на лечение больных с урогенитальными инфекциями
Таблица 1
Структура посещений врача-дерматовенеролога пациентами с урогенитальными инфекциями
Посещение врача Количество пациентов, пришедших на прием Количество пациентов, не пришедших на прием
Абсолютное число Доля, % Абсолютное число Доля, %
Посещение 1 (первичное) - обследование и диагностика 326 100,0 0 0
Посещение 2 (повторное) - консультация и назначение фармакотерапии 326 100,0 0 0
Посещение 3 (повторное) - определение степени излеченности 1 274 84,0 52 16
Посещение 4 (повторное) - определение степени излеченности 2 86 26,4 240 73,6
Посещение 5 (повторное) - контрольная проверка 32 9,8 294 90,2
Общая стоимость всех посещений врача пациентами варьирует от 146 руб. (два посещения) до 365 руб. (пять посещений). Таким образом, средняя сумма затрат на посещение составила 233,8 руб.
II этап - определение затрат на лабораторно-диагностические исследования
На втором этапе была определена стоимость диагностических мероприятий, которая включала затраты на диагностику при определении диагноза, степени излеченности и на контрольную проверку. Расчеты по диагностике были проведены для каждой амбулаторной карты, данные по стоимости лабораторно-диагностических исследований взяты из расчетов планово-экономического отдела лечебного учреждения.
Так, затраты на лабораторно-диагностические исследования при постановке диагноза больных варьируют от 115 руб. до 992 руб., средние затраты составили 493 руб.; расходы при определении степени излеченности и в ходе контрольной проверки - 216,1 руб. и 221,3 руб. соответственно.
В итоге было установлено, что общие затраты пациентов на лабо-раторно-диагностические исследования варьируют от 115 до 1206 руб. В целом средние затраты на диагностику составляют 677,5 руб.
III этап - определение затрат на лекарственную терапию
На следующем этапе проводился стоимостный анализ лекарственной терапии. Для расчета стоимости лекарственных препаратов использовались средние цены в розничных аптечных организациях г. Курска в 2010 г.
Значительной доле пациентов (73,6%) назначался один курс фарм
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.