СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ
М.А.Губина, А.Г.Коваль
Эволюция и перспективы здравоохранения на Кубе
В статье рассматривается система здравоохранения Кубы, признанная одной из лучших в мире. Анализируются пять этапов в истории ее становления и эволюции. Особое внимание авторы уделяют формированию медицинского кластера и процессу интернационализации здравоохранения. Наконец, дается оценка современного состояния здравоохранения в стране.
Ключевые слова: здравоохранение, реформирование, фармацевтическая отрасль, конкурентоспособность, интернационализация, глобальный кризис.
Кубинская революция привела к кардинальным социально-экономическим изменениям в стране, которые неоднозначно оцениваются мировым сообществом. Однако и ее сторонники, и ее критики отмечают уникальность кубинской системы здравоохранения, которая является примером для подражания не только для развивающихся государств, но для целого ряда стран с высоким уровнем экономического развития. По оценке заместителя генерального директора Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) доктора Анарфи Асамоа-Баа, это островное государство Латинской Америки создало одну из самых эффективных систем здравоохранения в мире1.
Кубинская система здравоохранения достигала сопоставимых с про-мышленно развитыми странами показателей поэтапно. Несмотря на все трудности, возникавшие на пути ее развития, она гарантирует бесплатную медицинскую помощь всем своим гражданам. Средняя продолжительность жизни кубинцев — 77,5 лет в 2012 г. (показатель, близкий к США)2. Правительство расходует на поддержку своей системы здравоохранения более 10% ВВП, что соответствует показателям экономически развитых государств. Кроме того, на Кубе бесплатное медицинское образование получа-
Марьяна Андреевна Губина — кандидат экономических наук, старший преподаватель кафедры мировой экономики экономического факультета СПбГУ (m.gubina@gmail.com); Александра Геннадьевна Коваль — кандидат экономических наук, доцент кафедры мировой экономики экономического факультета СПбГУ
(a.koval@econ.pu.ru).
ют студенты из многих стран мира; тысячи кубинских врачей осуществляют медицинскую практику в развивающихся странах, а национальная фармацевтическая отрасль позволяет обеспечивать не только собственные нужды, но и экспортировать продукцию. Сегодня лечиться на Кубе стремятся пациенты практически со всего мира.
В чем секрет конкурентоспособности кубинской системы здравоохранения? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо проанализировать процесс становления данной отрасли, этапы ее развития, в ходе которых проводилось реформирование и в рамках государственной политики принимались новые меры
Преобразования на каждом этапе привели к формированию и развитию медицинского кластера*. На сегодняшний день Куба добилась определенного успеха на этом пути. Доказательство этому — ее активное вовлечение в процесс интернационализации** здравоохранения3. Исследование эволюции кубинской системы здравоохранения и выявление современных вызовов для международной конкурентоспособности страны в этой сфере позволит определить перспективы ее развития.
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Изучение особенностей формирования системы здравоохранения на Кубе в исторической ретроспективе позволяет выделить пять основных этапов4:
— дореволюционный период (до 1958 г.)5;
— реформирование (1960-е годы);
— зрелость (1970—1980-е годы);
— кризис (1990-е годы);
— «возрождение» (с 2000-х годов по настоящее время).
В таблице приведены различные показатели, характеризующие кубинскую систему здравоохранения в ключевые годы каждого из обозначенных этапов. Далее более подробно рассмотрим указанные периоды, уделяя особое внимание двум последним этапам, позволяющим определить современные тенденции.
В дореволюционный период к середине 50-х годов отрасль по всем показателям уже занимала ведущее место не только среди государств Латинской Америки, но и среди всех стран «третьего мира»6. Это объяснялось, в первую очередь, наличием обществ взаимопомощи (Sistema de Clínicas Mutualistas y Regionales). Такие общества стали создаваться еще в 30-х годах. Они, по сути, являлись аналогами организаций по поддержанию здоровья (Health Maintenance Organization), широко распространенных в
* Кластер — сконцентрированная на определенной территории группа взаимосвязанных предприятий, производящих готовую продукцию и комплектующие, оказывающих специализированные услуги. Их деятельность обеспечена соответствующей производственной и социальной инфраструктурой, включая университеты, лаборатории рекреационные зоны. Понятие «кластер» широко используется для обозначения территориальных комплексов любой специализации и любого уровня (промышленный кластер, интеллектуальный кластер, портовый кластер и др.).
** Интернационализация — усиление взаимодействия и взаимозависимости между государствами на различных уровнях в области мирохозяйственных связей3.
2 Латинская Америка, № 5
33
ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА КУБЕ, 1958— 2010 гг.
Этапы развития Годы
1958 1965 1990 1992 2000 2010
Совокупные расходы на систему здравоохранения, млн песо (% ВВП) 20,5 148,8 1045,1 1038,7 1857,0 (6,1) 4792,2 (10,2)
Расходы на здравоохранение на душу населения, песо 3,04 19,07 98,56 95,99 165,99 426,49
Число больниц, в т.ч. в сельской местности 231 1 43 332 63 335 63 332 62 161 н/д
Число поликлиник 140* 171 418 423 440 451
Число госпитализаций на 100 человек — — 15,2 13,5 11,9 10,1
Число больничных коек на 1000 человек 4,2 5,3 6,0 6,0 5,2 5,9
Число врачей на 10000 человек 9,2 7,9 36,5 43,3 59,0 67,2
Число медсестер на 10000 человек 1,9 12,3 65,1 68,0 74,3 90,5
Число выпускников медицинских и смежных специальностей, в.т.ч. квалификация «врач» 789 728 510 395 6051 4223 5235 4583 3953 1840 26600 3328
Материнская смертность на 100 тыс. человек (по данным ВОЗ) 125,3 109,1 26,1 32,5 (63) 51,4 (63) 43,1 (73)
Младенческая смертность на 1 тыс. новорожденных 33,4 37,8 10,7 10,2 6,6 4,6
Средняя продолжительность жизни 64 67,2 74,7 74,7 76 79
* Общества взаимопомощи.
Источник: составлено авторами на основе: MINSAP Anuario Estadístico de Salud, WHO World Health Statistics, WB World Development Indicators.
США. Эти общества были на самофинансировании и обеспечивали комплексными медицинскими услугами своих членов. В 1958 г. на Кубе насчитывалось около 140 таких организаций (см. таблицу), сконцентрированных главным образом в крупных городах (Камагуэй, Санта-Клара, Сантьяго-де-Куба, Сьенфуэгос)7.
В то же время медицинские услуги оказывались крайне неравномерно: если в городах насчитывалась 231 больница, то в сельской местности была всего лишь одна (см. таблицу). Государственные расходы на здравоохранение были очень малы, медицинскую помощь предоставляли в основном частные врачи, государственная система обязательного медицинского
страхования фактически отсутствовала8. Таким образом, медицинские услуги были доступны далеко не всем жителям Кубы.
Поэтому первое, что было сделано новым правительством в начале этапа реформирования национальной системы здравоохранения в 1960 г., — это создание Сельской службы здравоохранения. К 1965 г. количество сельских больниц увеличилось до 43 (см. таблицу). Чтобы привлечь специалистов в село, всех выпускников медицинских специальностей обязывали один год проработать по распределению в сельской местности9.
В августе—октябре 1960 г. были национализированы предприятия, принадлежавшие американскому капиталу, крупной и средней кубинской буржуазии, в том числе связанные со здоровьем населения и здравоохранением, начиная от обществ взаимопомощи и частных больниц, заканчивая фармацевтическими компаниями. Стоит заметить, что в стране работали в основном иностранные фармацевтические компании10. В 1960 г. США ввели эмбарго против Кубы. К 1962 г. санкции ужесточились и коснулись почти всех сторон экономической жизни государства.
Несмотря на ухудшение отношений с США, во многом благодаря поддержке СССР, на Кубе воплощалась в жизнь идея создания всеобъемлющей системы здравоохранения по образу и подобию существовавшей в Советском Союзе модели здравоохранения Семашко11. Большинство обществ взаимопомощи были преобразованы в поликлиники — организации, осуществляющие первичную медицинскую помощь населению. Поликлиники, в свою очередь, взаимодействовали со вторичным и третичным звеньями здравоохранения (больницами и специализированными высокотехнологичными центрами). Таким образом, была создана национальная система здравоохранения (Sistema Nacional de Salud, SNS)12, призванная обеспечить все население бесплатной медицинской помощью. Она полностью финансировалась государством, однако законодательно право на получение бесплатной медицинской помощи было закреплено гораздо позднее — в 1983 г. с принятием Закона об общественном здравоохранении.
^вокупные расходы на здравоохранение к 1965 г. возросли в несколько раз, однако существенного сдвига в качественных показателях (младенческая и материнская смертность и пр.) пока не было. Число госпитализаций по-прежнему было высоко, что говорит о том, что работа первичного звена здравоохранения по профилактике заболеваемости была недостаточно эффективна. Сократилось и количество врачей. Последнее было связано с тем, что после революции примерно одна треть врачей (около 2 тыс. человек) покинули страну13. Поэтому вплоть до конца 60-х годов в показателях здоровья и здравоохранения положительной динамики не наблюдалось.
В 70—80-е годы в период зрелости кубинской системы здравоохранения для того, чтобы переломить ситуацию с оттоком квалифицированных кадров из здравоохранения, на Кубе стали создавать учебные заведения, где медицинское образование можно было получить бесплатно. Если в начале реформ ежегодно выпускалось порядка 500 человек, то к 1990 г. ежегодное число выпускников (учитывая лечебное дело, сестринское дело, стоматологию и пр.) возросло до 6 тыс. человек (см. таблицу).
2* 35
В настоящее время Куба принимает активное участие в международном сотрудничестве в области здравоохранения14. Медицинскую помощь Кубы получ
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.