<
>
В. А. Маркова,
преподаватель Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова
В. А. Плотников,
доктор экономических наук, доцент, научный редактор издательства СПбАУЭ,
отмечалось в докладах участников Х Санкт-Петербургского международного экономического форума, одной из основных проблем современной России, сдерживающих экономический рост, является ресурсная недостаточность. Наша страна испытывает серьезный недостаток экономического роста по причине ограниченного предложения ресурсов, прежде всего квалифицированной рабочей силы.
Фармакоэкономическая
стандартизация
как элемент
инновационного развития здравоохранения
Таким образом, демографический вопрос, проблемы воспроизводства человека сегодня выходят на передний план экономической политики.
Ныне дело из теоретической плоскости перешло в сферу практической реализации: в 2005 г дан старт национальным проектам в области здравоохранения, образования, жилищной сферы и аграр-но-промышленного комплекса. Суть всех этих проектов в конечном счете сводится к повышению качества жизни населения, созданию предпосылок к развитию человеческого потенциала страны, являющегося одновременно главным фактором и целью социально-экономического развития.
Однако реализация национальных проектов, в частности в сфере здравоохранения, наталкивается на определенные трудности, требующие теоретического осмысления и поиска рациональных путей их преодоления. Бесспорные на концептуальном уровне положения в ходе практической реализации государственной социально-экономической политики оказываются не столь очевидными, требуют тщательного обоснования и принятия многочисленных рабочих решений. Анализу такого рода тактических проблемных вопросов, возникающих при реализации национального проекта в области здравоохранения, посвящена данная статья. Речь прежде всего пойдет об обеспечении населения лекарственными средствами.
Рациональное использование лекарственных средств в условиях современного рынка остается первостепенной проблемой российского здравоохранения. В последние годы предприняты значительные шаги, направленные на улучшение лекарственного обеспечения населения РФ, однако многие врачи
УДК 614.2
по-прежнему применяют в лечении недостаточно эффективные, а зачастую и устаревшие препараты. Лечебно-профилактические учреждения закупают дорогостоящие лекарства при наличии на рынке более дешевых генерических и терапевтических аналогов. Научный анализ ведения больных зачастую выявляет избыточное назначение лекарственных средств: одновременное применение препаратов со сходным механизмом действия, назначение следующего этапа лечения без отмены ранее проводимого, профилактическое назначение лекарственных средств для предотвращения редко встречающихся побочных эффектов и т. п.
Проблемы медикаментозного обеспечения населения могут быть решены с помощью системного подхода, предусматривающего применение государственных, управленческих и образовательных мер, одной из которых является внедрение формулярной системы и фармакоэкономических стандартов лечения категорированных слоев населения. Основным направлением развития государственной функциональной системы стандартизации, обеспечивающей реализацию положений Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в России, стала стандартизация в области лекарственного обеспечения, медицинских услуг и на рынке оказания медицинской помощи.
В сфере оказания медицинской помощи система стандартизации развивает положения современных направлений организации здравоохранения. Являясь оптимальным способом информирования врача о последних достижениях медицины, система стандартизации устанавливает научно обоснованное и ориентированное на повышение качества медицинских
услуг взаимодействие врача и пациента. В настоящее время Россия наряду с такими странами, как Великобритания, Австралия, Канада и Нидерланды оказалась в числе стран-лидеров, принявших данные концепции на государственном уровне, опередив при этом США, Германию, Францию и другие государства. В настоящее время в российском здравоохранении в разработке находятся более 70 протоколов ведения больных. Начиная с 1998 г. на федеральном уровне функционирует Экспертный совет Минздрава России по стандартизации в здравоохранении.
Главное, что предусматривает система стандартизации, это всестороннее улучшение квалификации врача, вооруженного всей совокупностью современных знаний и технологий. Профессиональная грамотность врача возвышает и роль медицинской сестры в оказании медицинской помощи, восстанавливает утраченные позиции и приоритеты. Медицинская сестра в этом случае должна быть способна принимать самостоятельные ответственные решения, касающиеся ведения больных. Развитие сестринских технологий в государственном масштабе снизит расходы на выхаживание тяжелобольных и повысит эффективность реабилитационных мероприятий. Поэтому абсолютно оправданной, по нашему мнению, является одна из мер национального образовательного проекта, направленная на кардинальное повышение размера оплаты труда младшего медперсонала. Эта мера призвана поднять статус данной категории сотрудников, привлечь в ее ряды хорошо подготовленные и квалифицированные кадры.
Одним из важных направлений стандартизации в медицине является область лекарственного обеспечения, совершенствование которого, на наш взгляд, должно идти по пути создания и совершенствования формулярной системы как составной части системы управления качеством медицинской помощи. Основу формулярной системы, направленной на рационализацию использования лекарственных средств, в настоящее время на всех государственных уровнях составляют: Формулярный комитет (федеральный уровень), формулярные комиссии органов управления здравоохранения субъектов РФ и формулярные комиссии медицин-
ских учреждений, которые занимаются разработкой формулярных перечней и справочников, участвуют в формировании стандартов и должны тесно взаимодействовать между собой с целью более эффективной и качественной работы.
Базовым документом Формулярной системы в настоящее время является Перечень основных лекарств (в России — Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (далее: Перечень); в практике Всемирной организации здравоохранения Essential Drug List). По Перечню основных лекарств осуществляется регулирование цен на лекарственные средства, производятся государственные закупки, формируются перечни льготного и бесплатного отпуска. В соответствии с этим перечнем проводится обучение медицинского персонала, на него же ориентируется фармацевтическое производство страны.
История Перечня в России насчитывает уже более 14 лет. Первый его вариант был утвержден Министерством здравоохранения РФ еще в 1992 г При формировании Перечня была предпринята группировка лекарственных средств на основе существующих международных классификаций. В соответствии с рекомендациями ВОЗ в основу Перечня были включены международные непатентованные наименования лекарственных средств. Однако, несмотря на это, Перечень 1992 г содержал до 25% торговых наименований. При этом некоторые препараты были представлены одной или двумя лекарственными формами. Ввиду отсутствия нормативной базы, критериев включения и методологии составления Перечня он слабо использовался в практическом здравоохранении.
Выполненный нами в ходе исследования многокритериальный статистический анализ ассортимента лекарственных средств и финансовых затрат на их приобретение позволил дать заключение о том, что в стационарном лечении больных в условиях специализированных отделений лечебных учреждений используется широкая номенклатура при нерациональном применении лекарственных средств. Подобные тенденции зачастую приводят к дополнительным финансовым затратам на приобретение препаратов и расходных материалов.
Согласно Программе государ- ^ ственных гарантий обеспечения на- ;Е селения бесплатной медицинской о помощью, Перечень жизненно-не- о обходимых и важнейших лекар- ^ ственных средств является основой к для проведения закупок лекар- ^ ственных средств в рамках реа- < лизации целевых государственных ^ программ оказания помощи и про- «с граммы обязательного медицин- о ского страхования. Наряду с Перечнем жизненно необходимых и н важнейших лекарственных средств н Формулярный комитет Минздрава " России приступил к формирова- х нию Перечня лекарственных средств безрецептурного отпуска, гармонизированного с международной, в частности общеевропейской, практикой.
Созданный в 2000 г. Формулярный комитет Минздрава России, на который были возложены обязанности экспертного органа в решении вопросов лекарственного обеспечения на федеральном уровне, на протяжении 6 лет своей работы активно пересматривал Перечень. За этот период на федеральном уровне была разработана и утверждена процедура выбора и экспертной оценки лекарственных средств, рассмотрено более 200 предложений о включении лекарственных средств в Перечень и утверждено 3 его версии.
Работа по включению лекарственных средств в Перечень выявила необходимость формирования трехуровневой экспертной оценки материалов, состоящей из экспертизы в Секретариате, экспертизы профильных комиссий и заключительной междисциплинарной экспертизы с принятием окончательного решения на Президиуме Формулярного комитета. Такой подход позволил в конечном итоге принимать наиболее взвешенные, аргументированные и продуманные решения, опирающиеся на мнение широкого круга специалистов и объективную информацию, на результаты клинических и фармако-экономических исследований.
С 2004 г. Формулярный комитет участвует в разработке Перечня лекарственных средств в рамках системы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) отдельных категорий граждан, предусматривающего в настоящее время порядка 1800 позиций по торговым наименованиям с учетом лекарственных форм и дозировок. Ключевыми фигурами программы ДЛО
^ выступили Уполномоченные фарма-;Е цевтические организации — круп-о ные дистрибьюторы фармпрепа-о ратов. Со стороны производите-^ лей в программе приняли участие к все, кто предлагал препараты из ^ перечня гарантированног
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.