ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2004, том 30, № 5, с. 127-129
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
УДК 616.12-008.331.4-06:616.12-074]-053.6
ГОМОЦИСТЕИНЕМИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИЕЙ
© 2004 г. И. М. Устьянцева, О. И. Хохлова, Е. А. Белогорцева, Г. М. Протопопова
Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров" Минэнерго РФ,
г. Ленинск-Кузнецкий Поступила в редакцию 04.08.2003 г.
В последние годы отмечено увеличение в общей структуре заболеваемости подростков частоты различных видов вегетативных дисфункций [1]. Одно из первых мест среди них занимают ве-гетососудистые дистонии, особенно по гипотензивному типу, распространенность которых наиболее велика в подростковом возрасте [2]. Артериальная гипотония снижает качество жизни, приводит к формированию циркуляторной гипоксии, нередко является начальным этапом гипертонической болезни, атеросклероза, ишемичес-кой болезни сердца [3]. Однако этиология понижения артериального давления (равно как и вероятность возникновения осложнений в дальнейшем) при отсутствии объясняющих этот факт соматических нарушений часто остается невыясненной. Одним из факторов, предрасполагающих к развитию артериальной гипотонии у подростков, может быть перенесенное перинатальное поражение ЦНС [1, 2]. В настоящее время ведутся интенсивные работы по изучению одного из независимых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний - гомоцистеина и его роли в формировании этой патологии [4]. Известно значение повышенного уровня этого метаболита при различного рода нарушениях внутриутробного развития ЦНС [5, 6]. С этих позиций исследование уровня гомоцистеинемии у подростков с артериальной гипотонией представляет несомненный интерес.
Целью настоящей работы являлось определение концентрации гомоцистеина и некоторых других метаболических факторов риска развития сосудистой патологии в сыворотке крови детей с артериальной гипотонией.
Нами обследовано 46 детей в возрасте от 12 до 15 лет. У каждого выясняли и анализировали жалобы, анамнестические данные, проводили объективное и дополнительное исследование. Из всех обследованных подростков 10 были практически здоровы и составили контрольную группу; у 36 подростков, согласно общепринятым крите-
риям диагностики, установлен диагноз артериальной гипотонии (они составили основную группу).
Наиболее распространенными среди обследованных детей были жалобы на головную боль, головокружение, снижение памяти, боли в области сердца. Кроме этого, отмечались указания на нарушения сна, колебания настроения, потливость, снижение работоспособности. У 75% подростков имелись, по данным анамнеза, прямые или косвенные указания на перенесенное перинатальное неблагополучие.
У всех подростков натощак определяли в крови концентрацию гомоцистеина на иммунохемилю-минесцентном анализаторе "IMMULITE" (США) с использованием наборов фирмы DPC, USA. Кроме того, исследовали содержание глюкозы, мочевой кислоты, холестерина (ХС), ХС липо-протеидов высокой плотности (ЛПВП), ХС липо-протеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП), концентрацию триглицеридов (ТГ), аполипопротеина-А1 (апо-А1) и аполипо-протеина-В (апо-В) автоматизированными методами на анализаторе "HITACHI-912" (Roche Diagnostics Corporation, Indianapolis, IN, USA) при помощи наборов фирмы "Roche Diagnostics GmbH", Mannheim, Germania. Величину коэффициента атерогенности (КА) определяли по формуле [7]:
КА = (ХС - а-ХС)/а-ХС.
Концентрацию ß-липопротеидов определяли турбидиметрическим методом.
Для оценки реологических свойств крови измеряли ее вязкость на ротационном вискозиметре АКР-2 при скоростях сдвига в диапазоне от 10 до 200 с-1 в стандартизированных по гематокриту условиях с последующим вычислением индексов агрегации и деформируемости эритроцитов [8]. Концентрацию фибриногена определяли на коа-гулографе ACL-100 фирмы "Instrumentation Laboratory".
128
УСТЬЯНЦЕВА и др.
Некоторые показатели липидного профиля, реологических свойств крови, концентрация глюкозы и мочевой кислоты у здоровых детей (контрольная группа) и у детей с артериальной гипотонией (основная группа) (М ± т)
Показатель Контрольная группа Основная группа
Холестерин, ммоль/л 3.93 ± 0.13 4.09 ± 0.11
Триглицериды, ммоль/л 0.94 ± 0.14 0.83 ± 0.51
в-липопротеиды, 48.7 ± 4.3 40.0 ± 0.1
ед.опт.плотн.
ХС ЛПВП, ммоль/л 1.26 ± 0.06 1.26 ± 0.07
ХС ЛПНП, ммоль/л 2.22 ± 0.14 2.46 ± 0.09
ХС ЛПОНП, ммоль/л 0.42 ± 0.06 0.37 ± 0.03
Коэффициент атерогенности 2.41 ± 0.30 2.47 ± 0.86
Апо-А1, г/л 1.67 ± 0.05 1.58 ± 0.05
Апо-В, г/л 1.27 ± 0.05 1.28 ± 0.05
Глюкоза, ммоль/л 4.65 ± 0.29 4.92 ± 0.10
Мочевая кислота, мкмоль/л 255.9 ± 12.8 270.1 ± 14.4
Фибриноген, г/л 2.95 ± 0.19 2.95 ± 0.15
Протромбиновый индекс, % 85.9 ± 2.88 86.4 ± 2.41
Вязкость крови при
скорости сдвига, сП:
200 с-1 3.94 ± 0.09 3.87 ± 0.07
100 с-1 4.27 ± 0.10 4.26 ± 0.08
20 с-1 5.62 ± 0.13 5.74 ± 0.10
10 с-1 6.24 ± 0.16 6.47 ± 0.12
Индекс агрегации 1.31 ± 0.01 1.34 ± 0.01*
эритроцитов
Индекс деформируемости 1.08 ± 0.01 1.07 ± 0.03
эритроцитов, усл.ед.
Примечание: Расшифровку аббревиатур см. в тексте. * - достоверные различия между группами прир < 0.05.
Достоверность различий между группами определяли с использованием критериев Стьюдента и Вилкоксона-Манна-Уитни.
В результате проведенного исследования выяснено, что развитие артериальной гипотонии у подростков не сопровождается значимыми нарушениями метаболизма: у детей основной группы среди большинства изучаемых параметров отклонений от контрольных значений не обнаружено (таблица).
При изучении показателей реологических свойств крови у детей с артериальной гипотонией отмечено увеличение индекса агрегации эритроцитов (на 2.5% выше величины, зафиксированной у подростков группы сравнения, р < 0.02). Усиление процесса агрегации эритроцитов, по-видимому, является начальным проявлением ухудшения процессов перфузии крови в микро-циркуляторном русле [9] и в дальнейшем может
привести к увеличению вязкости крови и прогрес-сированию гипоксии [10].
Повышенная агрегационная активность эритроцитов периферической крови у детей с артериальной гипотонией может быть связана с увеличенным содержанием гомоцистеина в крови, поскольку известен факт влияния этой аминокислоты на агрегационные и адгезивные свойства тромбоцитов [11]. При исследовании уровня гомоцистеина в крови обследуемых групп детей было установлено более высокое его среднее значение у подростков основной группы (6.17 мкмоль/л против 4.66 мкмоль/л в контрольной группе (р < 0.01)). При этом у подростков контрольной группы концентрация гомоцистеина находилась в довольно узких пределах и у 70% не превышала 5 мкмоль/л, в то время как только 39% детей с артериальной гипотонией имели столь низкий уровень данного метаболита. У 36% испытуемых основной группы содержание сывороточного гомоцистеина оказалось выше 7 мкмоль/л. У нор-мотензивных подростков уровней гомоцистеина, равных 7 мкмоль/л и выше, не наблюдали.
Гомоцистеин при нормальных физиологических условиях является быстро превращающимся промежуточным продуктом обмена метионина [12]. Причины, приводящие к нарушению метаболизма гомоцистеина и развитию гипергомоцисте-инемии, разнообразны. Однако, независимо от причины, гомоцистеин при повышении его концентрации в плазме крови оказывает повреждающее действие на стенку сосудов и на систему свертывания крови, создавая условия для атероскле-ротических изменений в сосудах и повышенного тромбообразования [13-15]. Поэтому, вероятно, именно повышенный уровень гомоцистеина у подростков с артериальной гипотонией может послужить в дальнейшем одним из решающих факторов в процессе возникновения кардио- и це-реброваскулярной патологии.
ВЫВОДЫ
1. Артериальная гипотония у подростков не сопровождается существенными нарушениями липидного, углеводного и пуринового обменов.
2. У детей с артериальной гипотонией отмечаются начальные признаки ухудшения реологических свойств крови, выражающиеся в увеличении индекса агрегации эритроцитов.
3. Наиболее значимым метаболическим фактором, способным привести к развитию серьезной сердечно-сосудистой патологии у подростков с артериальной гипотонией, является гомоцистеин. Средняя его величина у детей этой группы на 32% превышает контрольное значение.
ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА том 30 < 5 2004
ГОМОЦИСТЕИНЕМИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ 129
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Панков Д.Д., Румянцев А.Г., Генералов В О. и др. Вегетативно-сосудистая дисфункция у подростков как проявление дисморфогенеза // Рос. педиатр. журн. 2001. № 1. С. 39.
2. Буряк В Н. Клиническая симптоматология и характер гормональных сдвигов в гипофизарно-ти-реоидной системе при вегетососудистой дисфункции по гипотензивному типу у подростков, перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы // Врачебное дело. 2000. № 7-8. С. 66.
3. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. М.: Мед. информ. агентство, 1998. 746 с.
4. Спиридонова М.Г., Степанов В.А., Пузырев В.П. О роли полиморфных вариантов гена 5,10-мети-лентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний // Клин. мед. 2001. № 2. С. 10.
5. Mornet E, Muller F., Lenvoise-Furet A. et al. Screening of the C677T mutation on the methylenetetrahydrofolate reductase gene in French patients with neural tube defects // Hum. Genet. 1997. V. 100. P. 512.
6. Motulsky A. Nutritional ecogenetics: homocysteine-re-lated arterosclerotic vascular disease, neural tube defects, and folic acid // Am. J. Hum. Genet. 1996. V. 58. P. 17.
7. Камышников В С. Справочник по клинико-биохи-мической лабораторной диагностике: В 2 т. Минск: "Беларусь", 2000. 463 с.
8. Лопухин Ю.М., Парфенов АС, Добровольский Н А., Пешков А.В. Анализатор вязкости крови. Определение реологических свойств крови // Методические рекомендации. М.: Медицина, 1996.
9. Мельников А.А., Викулов А.Д., Багракова СВ., Турчанинов С.Ю. Гемостаз, липидный обмен и реологические свойства крови у спортсменов // Гема-тол. и
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.