Медицинские науки Онкология
Хожаев А.А., кандидат медицинских наук, докторант Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К УЛУЧШЕНИЮ НАКОПИТЕЛЬНОЙ И АНТИРЕФЛЮКСНОЙ ФУНКЦИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ РЕЗЕКЦИЯХ ПО ПОВОДУ РАКА
Агрессивные оперативные вмешательства при колоректальном раке приводят к дисфункции толстой кишки, как органа и является причиной выраженного снижения социального статуса и трудоспособности пациентов в после-операционном периоде [4]. Увеличение скорости продвижения содержимого по кишечному тракту, возникновение патологических рефлюксов, эвакуаторных и накопительных нарушений, является проявлениями пострезекционного синдрома, что в значительной степени ухудшает качество жизни этих больных [1, 2, 5]. Это диктует необходимость в разработке хирургических подходов, направленных не только на первичное восстановление целостности кишечного тракта, но и на сохранение или воспроизведение утраченных морфо-функциональных сфинктерных структур толстой кишки
[3, 6]
Целью исследования явилось улучшение функциональных результатов и качества жизни больных раком ободочной кишки, которым выполнены первично-восстановительные радикальные оперативные вмешательства.
Материал и методы. Работа основана на сравнительной оценке результатов лечения больных раком ободочной кишки I—III стадий заболевания, подвергнутых радикальным оперативным вмешательствам с первичным восстановлением целостности кишечного тракта. С учетом данных предоперацион-ного обследования и интраоперационной ревизии, включая определение типов телосложения, формы строения ободочной кишки и её сфинктерного аппарата, выполняли резекцию толстой кишки (правосторонняя гемиколэктомия, резекция поперечной ободочной кишки, левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки) с сохранением определенных физиологических сфинктеров, соблюдением онкологической адекватности резекции кишечной стенки и лимфоколлекторов.
Все пациенты (196 больных) согласно протокола исследования были разделены на две группы (основная и контрольная с подгруппами в зависимости от вида оперативного вмешательства): I группа - пациенты, которым выполнены сфинктеросохраняющие операции при раке ободочной кишки согласно разработанным способам - 108 больных: правосторонняя гемиколэктомия - 46 пациентов, резекция поперечной ободочной кишки - 7, левосторонняя гемиколэктомия - 18, резекция сигмовидной кишки - 37; II группа - больные, которым выполнялись традиционные оперативные вмешательства при раке ободочной кишки - 88 больных: правосторонняя гемиколэктомия - 41 пациент, резекция поперечной ободочной кишки - 8, левосторонняя гемиколэктомия - 10, резекция сигмовидной кишки - 29.
Из них 78,0% больных находились в возрастном интервале 30-70 лет, т.е. являлись преимущественно трудоспособной категорией населения - 78,1±4,0% в основной группе и 77,9±4,5% - в контрольной (р>0,05).
Определение нахождения физиологических сфинктеров во время операции производили согласно способу Яремчука А.Я. с соавторами из Киевского медицинского института [7], посредством нанесения на серозную оболочку ободочной кишки нескольких капель прозерина (питуитрина) в анатомо-морфологически установленной области для определенного физио-
логического сфинктера. Это позволяло определить нахождение динамической части необходимого сфинктера. Затем производили маркировку проксимального и дистального края резекции кишечной стенки, соответственно - дистальный край проксимального сфинктера и проксимальный край дистального сфинктера (при правосторонней гемиколэктомии сохраняли сфинктер Херста). После этого традиционным способом производилась мобилизация необходимого отдела кишечника с лимфоколлекторами, его резекция с сохранением намеченных физиологических сфинктеров и последующим формированием межкишечного анастомоза.
Послеоперационная летальность составила 2,8+1,6% в основной группе и 2,3+1,6% - в контрольной (р>0,05).
Результаты. При сравнительной оценке функциональных результатов оперативных вмешательств установлено, что резекции ободочной кишки с сохранением функционально-активных зон приводит к улучшению резервуарной (накопительной) функции, что выражалось как в частоте стула в течение суток и консистенции кала, так и в наличии в кале непереваренной пищи. После операции изменить свой пищевой рацион потребовалось 56 пациентам из 86 в контрольной группе (65,1±5,1%), в основной же группе этот показатель составил 39,1±4,8% (р<0,05). При этом эвакуаторная функция в обеих исследуемых группах не страдала, и оптимальная длительность акта дефекации (10-15 минут и менее) имела место у подавляющего числа больных. При изучении качества жизни выявлено, что в контрольной группе 20,9±4,4% больных расценили свое состояние как «неудовлетворительное», в основной же группе этот показатель составил 7,6±2,6% (р<0,05). Удовлетворены качеством жизни в группе паци-ентов, которым произведены резекции ободочной кишки с сохранением физиологических сфинктеров 42,9±4,8%, в то время как в контрольной группе таких больных было только 22,1±4,5% (р<0,05). При сравнительном анализе отдаленных результатов лечения установлено, что выполнение сфинктеросохраняющих резекций при раке ободочной кишки по разработанным способам не приводит к увеличению частоты локорегионарных рецидивов рака и не ухудшает безрецидивную выживаемость больных в основной группе по отношению к контрольной.
Заключение. Проявлениями пострезекционного синдрома после обширных резекций ободочной кишки при раке является ухудшение резервуарной (накопительной) и антиреф-люксной функций ободочной кишки, что приводит к выраженной дисфункции кишечника и снижению качества жизни пациентов. Разработанная сфинктеросохраняющая техника, основанная на морфо-функциональных особенностях толстой кишки позволила улучшить кишечный компонент фекального держания (накопительная функция) и осуществить профилактику внутрикишечных рефлюксов, улучшив при этом качество жизни больных.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Алексеев В.А., Ковальчук А.Ф. Опыт лечения рака ободочной кишки // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ, Часть II: Тезисы докл. - Минск, 25-28 мая, 2004. - С. 117.
2. Байтингер В.Ф., Сакс Ф.Ф., Ефимов Н.П., Задорожный А.А. Структурно-функциональные особенности сфинктерных аппаратов пищеварительного тракта // Сфинктеры пищеварительного тракта. - Томск: Сибирский мед. ун-т, 1994. - С. 21-22.
3. Боровой Е.М. Реконструктивш операцп на травному канал1 // Матер1али XIX з^'зду х1рурпв Украши, Харюв. - 2000. - С. 68-69.
4. Дроненко В.Г., Ковальчук А.Ф. Отдаленные результаты медико-социальной реабилитации больных после правосторонней гемиколэктомии // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ, Часть II: Тезисы докл. - Минск, 25-28 мая, 2004. - С. 141.
5. Тур Г.Е., Воробей А.В., Фурсевич А.М. Непосредственные результаты хирургического лечения рака слепой кишки в зависимости от способа анастомозирования // Актуальные про-
блемы колопроктологии: Тезисы докладов научной конференции с международным участием, посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. - Москва, 2-4 февраля, 2005. - С. 306-307.
6. Саенко В.Ф. Принципы восстановительно-реконструктивной хирургии пищеварительного тракта // ЗЧзд х1рурпв Украши, 19-й: Матер1али. - Харк1в. - 2000. - С. 103.
7. А.с. 1461423 СССР, МПК А61В 17/00. Способ субтотальной резекции ободочной кишки / Яремчук А.Я., Круцяк В.Н., Пойда А.И. и др. - № 4215164 / 28-14; заявл. 23.03.87; опубл. 28.02.89 // Изобретения. - 1989. - № 8.
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.