научная статья по теме ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ Экономика и экономические науки

Текст научной статьи на тему «ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ»

Исследование состояния и финансирования здравоохранения Астраханской области

И.Е. Квятковский,

соискатель кафедры «Экономика и управление предприятием», Астраханский государственный технический университет (414025, Россия, г.Астрахань, ул. Татищева, 16; e-mail: IKvyatkovskiy@astrobl.ru)

B.Г. Акишкин,

канд. мед. наук, доцент кафедры «Экономика и управление предприятием», Астраханский государственный технический университет (414025, Россия, г.Астрахань, ул. Татищева, 16; e-mail: akishkinvg@mail.ru)

C.А. Путина,

соискатель кафедры «Экономика и управление предприятием», Астраханский государственный технический университет (414025, Россия, г.Астрахань, ул. Татищева, 16; e-mail: nabiev56@list.ru)

Аннотация. В статье проведено исследование состояния и финансирования здравоохранения Астраханской области. Изучены источники формирования бюджета здравоохранения Астраханской области за 2011-2013 гг. Проведен анализ результатов реализации федерального пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения.

Abstract. In article research of a status and financing of health care of the Astrakhan region are studied. Formation of the budget of health care of the Astrakhan region for 2011-2013 is conducted. The analysis of results of implementation of the federal pilot project directed on improvement of quality of services in the sphere of health care is carried out.

Ключевые слова: финансы, здравоохранение, бюджет, проект, повышение, состояние.

Keywords: finance, health care, budget, project, increase, status.

В соответствии с Федеральный закон от

29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 25.11.2013) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» субъектами страхования являются страховщики (Федеральный и территориальные фонды ОМС), страхователи (работодатели и органы исполнительной власти РФ) и застрахованные (работающее и неработающее население и страховые медицинские организации).

Отчисления на обязательное медицинское страхование за работающее население с

01.01.2011 г. установлены в размере 5,1% от фонда оплаты труда в том числе 3,1% в ФОМС и 2,0% в ТФОМС, а с 2012 года вся сумма отчислений на ОМС направляется в ФОМС. За неработающее население отчисления в фонд ОМС производят органы исполнительной власти субъектов РФ, при чем размер бюджетных ассигнований на уплату страховых взносов включает в себя полный объем финансового обеспечения видов медицинской помощи и включенных в тариф на оплату медицинской помощи статей расходов в соответствии с базовой программой ОМС на конкретный год. Страховые взносы аккумулируются в ФФОМС и затем перечисляются в форме субвенций территориальным фондам. Порядок финансирования определяется договором между страховой медицинской организацией (СМО) и территориальным фондом [1].

В табл. 1 приведены источники формирования бюджета здравоохранения Астраханской области за 2011-2013 гг.

Региональный орган государственной власти в сфере здравоохранения как главный распорядитель средств бюджета наделен правом распределения бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств между подведомственными лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) - получателями бюджетных средств.

В субъектах РФ в рамках ОМС внедрена единая система оплаты медицинских услуг. Это позволяет обеспечить реализацию гарантий, установленных в Территориальных программах ОМС и максимально эффективно расходовать финансовые ресурсы. Оплата медицинских услуг осуществляется страховщиками под объемы медпомощи, установленные государственным (муниципальным) заданием. Предоставление медицинских услуг осуществляется на основе договоров, заключаемых с лицензированными медицинскими организациями [2]. Система здравоохранения в субъектах РФ является трехуровневой (поликлиники; дневные стационары ЛПУ: дневной стационар при стационаре, дневной стационар при поликлинике, стационар на дому; стационары для круглосуточного пребывания больных; стационары для медико-социальной помощи, хосписы), где каждое звено предоставляет адекватные состоянию здоровья пациента услуги с учетом норматива финансирования.

ЛПУ в системе ОМС предоставляют медицинскую помощь в соответствии с предусмотренной уставом основной деятельностью и государственным (муниципальным) заданием. Данное задание представляет собой комплексный план, включающий показатели деятельности учреждения (объёмные и финансовые), способствующие реализации территориальной программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи (ТПГГ).

В целях обеспечения доступности и качества медицинской помощи предоставляемой в рамках ТПГГ в системе здравоохранения применяются различные способы оплаты медпомощи ориентированные на повышение результативности деятельности ЛПУ. При этом выбор конкретного способа оплаты медицинской помощи должен адекватно отражать медико-организационные и экономические условия ее

оказания, исходя из задач, решаемых ЛПУ разного типа, конкретных условий их деятельности.

В практике здравоохранения с 2010 года в соответствии с федеральным законом №83-ФЗ от 08.05.10, расширившего полномочия ЛПУ, бюджетное финансирование осуществляется на основании госзадания, в котором используются

Источники формирования бюджета здраЕ

различные способы оплаты медицинской помощи позволяющие обеспечить доступность и качество предоставляемой населению медицинской помощи, а также экономическую заинтересованность учреждений здравоохранения и персонала в результатах своего труда.

Таблица 1

|ия Астраханской области за 2011-2013 гг.

Источник 2011 год 2012 год 2013 год

Федеральный бюджет, в т.ч. 1 357 243,00 1 118 069,00 832 539,00

Заработная плата 246 990,00 58 777,00 13 331,50

Бюджет Астраханской области, в т.ч. 3 866 598,40 4 375 626,00 4 557 590,70

Заработная плата 1 436 318,00 1 632 488,00 1 538 309,00

Муниципальный бюджет, в т.ч. 1 540 306,00 0,00 0,00

Заработная плата 716 162,00 0,00 0,00

Бюджет ФОМС, в т.ч. 3 209 193,40 4 573 483,60 6 714 159,00

Заработная плата 1 586 841,00 2 358 899,00 3 491 896,00

Иные (платные услуги, родовые сертификаты) 893 459,00 960 787,00 1 041 416,00

Заработная плата 354 950,00 351 669,00 395 284,50

Итого по всем источникам, в т.ч. 9 326 493,80 11 027 965,60 13 145 704,70

Заработная плата 3 625 099,00 4 401 833,00 5 438 821,00

Выбор адекватного способа оплаты медицинской помощи определяется медико-организационными и экономическими условиями ее оказания, поскольку система финансового обеспечения учреждений здравоохранения оказывает непосредственное воздействие на: заинтересованность медицинских учреждений в оказании оптимального (с точки зрения поддержания и улучшения здоровья населения) объема медицинской помощи и обеспечении соответствующего уровня качества лечения; величину общего объема финансового обеспечения медицинской помощи, возможность его прогнозирования; рациональное использование и контроль потребления финансовых, кадровых и материальных ресурсов, направляемых на оказание медицинской помощи (система оплаты медицинской помощи должна предусматривать противозатратные механизмы, обеспечивать оптимизацию расходов на оплату медицинских услуг и связанные с этим контрольные функции и т.д.); формирование экономического интереса работников здравоохранения к обеспечению доступности и качества медицинской помощи [3].

Используемые в настоящее время системы оплаты медицинской помощи различаются но способам и полноте учета перечисленных выше факторов.

Выделяют классификационные признаки для определения на их основе системы оплаты: метод возмещения расходов Сретроспективную (по фактическим затратам) и нормативную (по заранее рассчитанным тарифам); степень ориентации на объемы деятельности (зависящие от объема оказанной медицинской помощи и не зависящие от числа обслуживаемых пациентов); уровень агрегирования единицы объема деятельности медицинского учреждения (средне-профильный койко-день, медицинская услуга, прикрепленный контингент и т.д.).

Рассмотрим порядок формирования и выполнение бюджетными учреждениями здравоохранения государственных и муниципальных заданий (документ, устанавливающий требования к составу, качеству и (или) объему (содержанию), условиям, порядку и результатам оказания государственных (муниципальных) услуг (выполнения работ)). Статьей 69.2 БК РФ установлены требования к содержанию, порядку

формирования, использованию, а также финансовому обеспечению государственного (муниципального) задания.

Госзадание должно содержать: определение категорий физических и (или) юридических лиц, являющихся потребителями услуг; порядок оказания услуг; выписку из реестра расходных обязательств для его выполнения; показатели, характеризующие состав, качество и (или) объем (содержание) услуг; порядок контроля за исполнением госзадания и досрочного его прекращения; предельные цены (тарифы) для физических и юридических лиц (если законодательством предусмотрено их оказание на платной основе, либо порядок их установления); требования к отчетности об исполнении госзадания [5].

Госзадание используется при составлении проектов бюджетов для планирования бюджетных ассигнований на оказание государственными (муниципальными) учреждениями и некоммерческими организациями госуслуг. Оно формируется на срок до одного года в случае утверждения бюджета на очередной финансовый год и на срок до трех лет в случае утверждения бюджета на очередной финансовый год и плановый период.

Поскольку более 85% всех государственных финансовых средств, выделяемых ежегодно на финансирование системы здравоохранения, расходуются на реализацию программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи (ПГГ), основные нормативные показатели видов и объемов медицинской помощи, а также нормативы финансового обеспечения Программы служат основой для использования учреждениями здравоохранения способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты их деятельности.

Реальная потребность населения в объемах медицинской помощи, коррекция федеральных нормативов ее объемов по видам и условиям предоставления, формирование территориальных норма

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Показать целиком