ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2008, том 34, № 1, с. 39-45
УДК 612.821
ИЗМЕНЕНИЯ ЭЭГ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ УДАЛЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ БАЗАЛЬНО-ДИЭНЦЕФАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
© 2008 г. О. М. Гриндель, И. Ä. Воронина, В. Г. Воронов, И. Г. Скорятина, Ä. Н. Шкарубо
ГУ НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко РАМН, Москва Поступила в редакцию 30.05.2007 г.
Проанализированы изменения спектрально-когерентных характеристик ЭЭГ у 60 пациентов в раннем послеоперационном периоде после удаления опухолей базально-диенцифальной локализации (ги-поталамо-таламических структур) с применением разных операционных доступов (транскаллезного, субфронтального, трансназального). У всех больных в первые сутки после операции отмечено достоверное понижение мощности Д-, 0- и а- ритмов по сравнению с дооперационными исследованиями. Одновременно с изменением мощности в ЭЭГ у больных, оперированных транскраниальным доступом, обнаружено снижение межполушарных и повышение внутриполушарных когерентных связей. К 7-10 суткам патологическая структура функциональных связей реципрокно меняется. У больных при трансназальном доступе отмечено лишь ослабление межполушарного взаимодействия в лобно-центральных областях в первые сутки после операции. Снижение межполушарных и повышение внутриполушарных когерентных связей обусловлено дополнительным раздражением патологически измененных гипоталамо-таламических структур, а не вследствие рассечения мозолистого тела.
Многокомпонентная структура клинических проявлений и изменений биоэлектрической активности мозга при опухолях диэнцефальной области объясняется ролью гипоталамо-таламических образований в интегративной деятельности мозга, их участием в регуляции эндокринно-обменных, вис-церо-соматических, мотивационных и психических процессов. Оперативное вмешательство, направленное на удаление новообразования, непосредственно поражающего эти патологически измененные структуры, вызывает в них дополнительное раздражение и, соответственно, изменения в электрических процессах коры головного мозга. Исследования ЭЭГ в остром периоде после операции в базально-диэнцефальной области позволили выявить варианты динамики спектрально-когерентных характеристик ЭЭГ, определяемые течением раннего послеоперационного периода [1-7]. Изменения ЭЭГ, возникающие в первые сутки после операции, когда действие препаратов для общей анестезии уже закончилось, а вторичные изменения в области операции еще не развились, позволяют с большей долей вероятности судить о характере воздействия самого оперативного вмешательства на картину электрической активности мозга. В литературе такие исследования недостаточно освещены.
Задача настоящей работы состояла в выявлении особенностей спектрально-когерентных характеристик ЭЭГ при острой реакции мозга в ранние сроки после удаления опухоли в базально-ди-
энцефальной области с использованием разных доступов.
МЕТОДИКА
Основанием работы служили данные исследования динамики ЭЭГ по показателям спектрально-когерентных характеристик (СКХ ЭЭГ) в послеоперационном периоде у 60 больных, оперированных по поводу опухоли базально-диэнцефальной локализации. В анализируемую группу вошли пациенты с исходно разной гистологической структурой, размерами новообразования, степенью клинических проявлений и изменений в ЭЭГ: коллоидные кисты III желудочка - 9 человек (1 группа), глиомы области III желудочка - 18 человек (2 группа), эндо-су-праселлярной аденомы гипофиза - 18 человек (3 группа) и эндо-инфраселлярной аденомы гипофиза - 15 человек (4 группа). Локализация опухоли верифицировалась компьютерно-томографическими и магнитно-резонансо-томографическими исследованиями, и протоколами оперативных вмешательств. Оперативное вмешательство было проведено разными оперативными доступами: при коллоидных кистах (1 группа) и глиомах III желудочка (2 группа) - транскаллезно (продольное рассечение колена мозолистого тела на участке в 1 см), при эндо-супраселлярных аденомах гипофиза (3 группа) -субфронтальным подходом, а при эндо-инфрасел-лярных аденомах гипофиза ( 4 группа) - трансназальным доступом. Всем больным проводилось динамическое исследование ЭЭГ до операции, в первые и на 7-10 сутки после операции. Доопераци-
Таблица 1. Встречаемость изменений мощности ритмов ЭЭГ у больных в первые сутки после операции удаления опухоли базально-диэнцефальной локализации по сравнению с дооперационным исследованием
Реакции
Группы
Повышение
Снижение
Без изменения
Диапазоны частот
А 9 а ß А 9 а ß А 9 а ß
1-я (киста III желудочка) (n = 9) 8 6 1 5 - 1 3 1 1 - 3 1
2-я (глиомы III желудочка) (n = 18) 10 8 1 5 - 1 4 1 2 2 6 5
3-я (эндо-супраселлярные аденомы гипофиза) (n = 18) 14 13 2 9 1 2 7 2 2 1 7 6
4-я (эндо-инфраселлярные аденомы гипофиза) (n = 15) 11 12 4 7 2 1 9 6 2 2 2 2
Всего 60 человек 43 39 8 26 3 5 23 10 7 5 18 14
онные СКХ ЭЭГ сравнивались с таковыми 55 здоровых испытуемых. Регистрация ЭЭГ до операции и через 7-10 дней после удаления опухоли производилась на 18-канальном электроэнцефалографе "Nihon Kohden"; отведение монополярное (референтные электроды - ушные) от 18 электродов, расположенных по международной схеме 10-20. При исследовании в первые сутки после операции запись ЭЭГ осуществлялась на 10-канальном электроэнцефалографе "Nihon Kohden" c отведением от 10 электродов (монополярно) в условиях реанимационного отделения. Анализировались минутные записи ЭЭГ в состоянии спокойного бодрствования. Вычислялись и оценивались СКХ ЭЭГ: мощность и значимые когерентности (Ког) всей частотной полосы в целом и в четырех диапазонах частот: А (0.5-3 Гц), 9 (4-7 Гц), а (8-13 Гц), ß (1320 Гц). По программам, разработанным в медико-математической лаборатории НИИ нейрохирургии [3], определелялись статистически значимые изменения параметров СКХ до и после операции.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
В дооперационном периоде в ЭЭГ у 46 человек доминировал а-ритм. У третьей части больных ЭЭГ характеризовалась общим снижением амплитуды колебаний. В спектрах ЭЭГ в большинстве наблюдений отмечалось повышение относительно нормы мощности 9- и А-ритмов, причем оно проявлялось как при ЭЭГ с общим снижением амплитуды колебаний, так и при ЭЭГ с доминированием а-рит-ма. Повышение мощности А-диапазона более закономерно было у больных с инфильтрацией гипота-ламо-таламических структур. У 45 пациентов отмечено повышение когерентности по сравнению со здоровыми людьми. Из них у 15 больных нарастание Ког наблюдалось во всех диапазонах частот, у
16 - только в диапазонах А и б при снижении в диапазоне а-ритма. У 14 больных Ког оказывалась сниженной относительно средней нормы во всех диапазонах частот. Следует отметить, что характер изменений Ког не коррелировал с изменением мощности и наличием а-ритма на ЭЭГ. Таким образом, дооперационные изменения ЭЭГ у исследованных больных отличались разнообразием.
В первые сутки после операции в изменениях мощности ритмов ЭЭГ по сравнению с мощностью до операции выявились общие закономерности для больных всех четырех групп (табл. 1). Они проявлялись в повышении мощности в А- и б-диапазонах, что отражает нарастание степени дисфункции тала-мо-гипоталамических структур мозга. Изменения мощности Р-колебаний занимают промежуточное положение: в половине наблюдений отмечалось повышение, в половине - снижение. Снижение мощности в а-диапазоне и повышение ее в медленных диапазонах ритмов отражает тормозное влияние очагового поражения гипоталамо-таламических структур на кору. Динамика изменения мощности ЭЭГ в течение послеоперационного периода от 1-х до 10-х суток у больных всех четырех групп отличалась единообразием: исходно повышенная мощность в А- и б-диапазонах снижалась, сниженная в диапазоне а - повышалась.
Изменения Ког ЭЭГ на первые сутки после операции у больных 1, 2 и 3-й групп отличались большим сходством (табл. 2), несмотря на многообразие изменений Ког ЭЭГ в дооперационном периоде. Они характеризовались нарушением Ког в передних отделах полушарий. При этом изменения Ког в задних отделах полушарий были вариабельны. В передних отделах полушарий у больных 1, 2 и 3-й групп формируется однотипная своеобразная структура когерентных связей ЭЭГ, отличающаяся как от картины Ког в дооперационном периоде,
Табица 2. Встречаемость изменений Ког ЭЭГ у больных в первые сутки после операции удаления опухоли ба-зально-диэнцефальной локализации по сравнению с дооперационным исследованием
Отведения ЭЭГ
Группы Fp1-Fp2 C3-C4 T3-T4 C-T (d + s) O-Fp (d + s) Fp-T (d + s)
Реакции
+ - 0 + - + + - 0 + - 0 + - 0 + - 0
1-я (n = 9) 8 1 3 6 8 2 3 4 1 6 2 5 2 2 8 - 1
2-я (n = 18) - 6 12 - 11 12 4 1 13 - 8 10 - 6 11 12 2 4
3-я (n = 18) - 17 1 - 16 17 10 4 4 - 15 3 16 - 3 17 - 1
1, 2, 3 гр. (общее n = 45) - 31 14 3 33 37 16 8 21 1 29 15 21 8 16 37 2 6
4-я (n = 15) 1 6 8 2 9 2 4 4 7 4 5 6 - 3 12 2 5 8
Примечание. Знак "+" означает увеличение Ког, знак "-" отражает уменьшение, а знак "0" - отсутствие изменений Ког по сравнению с исходными данными.
так и от Ког ЭЭГ средней нормы. Эта структура Ког представляет сочетание статистически значимого снижения уровня Ког в межполушарных связях с повышением во внутриполушарных связях ЭЭГ. Наиболее характерным для изменения Ког в первые сутки после операции было снижение относительно дооперационного уровня Ког между симметричными ЭЭГ лобных (РргРр2) и центральных (С3-С4) зон коры, а также снижение Ког ЭЭГ центральных и височной областей (С-Т). Одновременно с этим возникало повышение Ког в лобно-ви-сочных отделах коры (Рр-Т), которое могло проявляться либо в обоих полушариях, либо в отдельных
частотных полосах, во всех диапазонах частот, или в одном из них. В структуру Ког в ряде наблюдений включаются: повышение Ког между ЭЭГ затылочной и лобной областей в пределах полушарий и меж-полушарной Ког ЭЭГ височных областей. Возникающая в первые сутки после операции структура Ког ЭЭГ отличается нестойкостью - при исследовании на 7-10 сутки она имеет тенденцию к нормализации с реципрокным характером изменений.
На рис. 1 приведены обобщенные данные сравнения Ког
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.