к вопросу о модернизации системы финансирования здравоохранения
Михайлюк А.С.
Ростовский Государственный Экономический Университет «РИНХ», г. Ростов-на-Дону, Россия
В статье рассматриваются проблема перехода сферы здравоохранения РФ на рыночные отношения. В статье проводится сравнительный анализ существующей и ранее действовавших систем финансирования здравоохранения, их достоинства и недостатки. На основе анализа обоснована необходимость перехода к новой системе, так как, после внедрения более отчетливых критериев оценки, становится возможным повышение эффективности расходования средств.
Ключевые слова: система обязательного медицинского страхования; медицинская организация; тариф; расходы; эффективность; однока-нальное финансирование; медицинские показатели.
modernation of funding system of the health care of the Russian federation
Mikhaylyuk A.S. Rostov state economic University (RINH), Rostov-on-Don, Russia
The article deals with the transition of health care in the Russian Federation to market relations. The article provides a comparative analysis of the existing and previously existed health financing systems, pointing out their strong and weak points. The necessity of the transition to the new system has been grounded, since, following the introduction of a more distinct evaluation criteria, it has been possible to increase the efficiency of spending.
Keywords: system of mandatory health insurance; medical organization; tariff; costs; efficiency; single-channel financing; medical indicators.
Здравоохранение - это комплексная система научных, медицинских, правовых, социальных и других мер, направленных на поддержание здоровья населения и профилактику заболеваний. Важный социальный фактор - доступное, качественное, своевременное и эффективное здравоохранение, которое является неотъемлемой частью полноценной жизни любой семьи и необходимым инструментом роста социального благополучия нынешнего общества.
К сожалению, состояние российского здравоохранении не отвечает ожиданиям граждан, что подвело к необходимости проведения системной и последовательная реструктуризация.
Существующая прямая зависимость между темпами развития здравоохранения и уровнем жизни,а также состояния здоровья людей, в основном зависят от степени обеспечения финансовыми ресурсами социальной сферы, в частности - системы здравоохранения.
Однако осуществление реформ по этому направлению вызывало массу опасений, поскольку могли возникнуть негативные последствия реализации нововведений, ведь, главным образом, они опираются скорее на здравый смысл и, в меньшей степени, на достоверные данные. Меняя какой-либо из параметров существующей финансовой схемы, таких как: система вознаграждений, финансирование медицинской помощи, схема оплаты труда медицинских работников и др, непосредственно можно повлиять на материальную доступность помощи и, соответственно, на состояние здоровья отдельных групп населения.
Выбранный способ финансирования влияет на рост либо снижение расходов в сфере здравоохранения, тип обслуживания, категорию персонала, обслуживающего пациента, а также его численность.
Система здравоохранения Российской Федерации с 1993 г. функционировала в условиях «бюджетно-страховой» модели. Ее основными финансовыми параметрами являлись:
- несколько источников финансирования (многоканальность), преимущественно за счет сочетания бюджетных подходов и страхового принципа создания фондов здравоохранения (налогообложение работодателей и платеж на неработающее население от органов исполнительной власти);
- ценообразование медицинских услуг по тарифам, имеющим в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) ограниченный набор статей, определяющих затраты на медицинскую услугу;
- оплата медицинской помощи, основанная на различных вариантах учета деятельности медицинских организаций при предоставлении медицинских услуг;
- договорные (контрактные) отношения, устанавливающие порядок финансирования медицинских организаций страховщиками;
- планирование объемов медицинской помощи на основе установленных объемных и финансовых нормативов.
Описанная модель считается более прогрессивной по отношению к ранее используемой бюджетной системе финансирования медицинской помощи.
Однако наличие нескольких источников финансирования предполагает несколько органов управления финансированием лечебных учреждений, что в свою очередь влечет ряд проблем, главная из которых - недостаточность ресурсов на цели здравоохранения.
Объемы медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, (Программа госгарантий принимается ежегодно и регламентирует виды медицинской помощи, которые граждане РФ получат бесплатно и ее объемы. Программа де-факто говорит о том, на какой политический курс ориентирована власть страны в сфере здравоохранения. фактически не исполняются в определенном Программой объеме, поскольку госгарантии зависят от наличия финансовых ресурсов на ее реализацию.
Необходимым стало искать новое решение комплексной задачи повышения эффективности вложенных в здравоохранение средств, что в свою очередь привело бы к прозрачности системы и, что наиболее важно, к
доступной, понятной и более результативной процедуре оказания медицинской помощи гражданам России.
К числу наиболее важных задач государственной политики в сфере здравоохранения относятся:
1. Повышение роли профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни.
2. Развитие современных медицинских технологий и расширение их доступности
3. Улучшение финансового обеспечения государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.
4. Сглаживание неравенства в доступности медицинской помощи для различных групп населения.
5. Расширение возможностей граждан влиять на систему здравоохранения.
6. Преодоление структурных диспропорций в системе оказания медицинской помощи.
7. Создание конкурентного рынка медицинских услуг и расширение возможностей выбора медицинской организации и врача.
8. Усиление профессиональной и экономической мотивации медицинских работников к повышению качества и эффективности медицинской помощи.
9. Усиление позитивного влияния медицинского страхования на показатели деятельности здравоохранения.
10. Развитие государственно-частного партнерства в решении проблем здравоохранения.
11. Формирование более солидарных форм частного финансирования здравоохранения.
В соответствии с Концепцией развития здравоохранения до 2020 г. одним из направлений реформы здравоохранения в Российской Федерации (РФ) является переход на преимущественно одноканальное финансирование учреждений здравоохранения и внедрение подушевого принципа оплаты медицинской помощи.
Особую значимость имеют ряд показателей, которые могут быть разбиты на три основные группы:
• медицинские показатели: объемы оказанных медицинских услуг по видам медицинской помощи и по отдельным специальностям;
• экономические показатели: затраты на оказание медицинских услуг, удельный вес расходов на оплату определенных видов медицинской помощи, отдельные показатели использования финансовых средств;
• социальные показатели: показатели смертности, рождаемости, средней продолжительности жизни, заболеваемости, удовлетворенность населения качеством медицинской помощи.
В дополнении к этому, важным условием общей оценки эффективности услуг здравоохранения лежат два основных понятия:
• экономическая эффективность, связывающая объемы медицинских услуг с затратами. Повышение экономической эффективности предполагает достижение экономии расходов при сохранении объемов медицинской помощи или увеличение объема услуг при сохранении объемов финансирования;
• социальная эффективность, состоящая в обеспечении определенного уровня качества медицинской помощи в рамках располагаемых ресурсов. Этот показатель важен с точки зрения доступности медицинской помощи определенного качества.
В 2013 году российская медицина вступила в одноканальную систему финансирования. Это можно считать одним из важнейших этапов реформирования отечественной медицины.
Ранее лечебные учреждения получали средства из различных источников: средства бюджета, фонда обязательного медицинского страхования, целевых программ и прочих. Теперь источник останется один - средства ФОМС, которые формируются из отчислений на работающее население, которые перераспределяются в фонды обязательного медицинского страхования на целевые потребности граждан РФ.
Здравоохранение осуществляет переход на экономически оправданные способы оплаты медицинской помощи, основанные на финансировании
конечных результатов работы медицинских учреждений, проведенной с пациентом (то есть по законченному случаю лечения пациента, основой которого является подушевое финансирование предоставляемой амбулаторной медицинской помощи и оплата единицы объема оказанной медицинской помощи по средней стоимости стационарного лечения пациента с учетом профиля отделения, по клинико-статистической группе болезней). Подушевое финансирование - «тарифы» ОМС - включают в себя все затраты, связанные с лечением больного. При этом деньги фонда обязательного медицинского страхования поступают в лечебно-профилактическое учреждение вместе с пациентом и исключительно по окончании его лечения.
Система ОМС должна обеспечить реальный вклад в повышение качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения. Среди главных преобразований: последовательный переход на страховой принцип финансирования здравоохранения, концентрация в ОМС 80-85% государственных средств на здравоохранение (включая средства на оплату скорой медицинской помощи и основной части социально значимых заболеваний), реализация на этой основе доминирующего принципа оплаты за объем и качество медицинских услуг, повышение системности оказания медицинской помощи в разных медицинских организациях; совершенствование системы контроля качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных. Установление требования включения в договоры между страховщиками и медицинскими организациями обя
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.