КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МАГНИТОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ
© 2004 г. П. И. Терехин
Российский университет дружбы народов, Москва Поступила в редакцию 16.07.2003 г.
ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2004, том 30, № 2, с. 140-142
УДК 612.821
2-3 мая 2003 состоялся международный семинар, посвященный оценке развития и перспектив применения магнитоэнцефалографии (МЭГ), организованный на базе неврологической клиники и эпилептологического центра (ZEE) университета г. Эрланген (Германия). Председатели оргкомитета Г. Штефан (H. Stefan) и Ч. Баумгартнер (Ch. Baumgartner, г. Вена, Австрия).
Семинар носил междисциплинарный характер, объединив актуальной тематикой физиологов, нейрофизиологов, неврологов, нейрохирургов, эпилептологов, функциональных диагностов из Германии, Австрии, Франции, Нидерландов, США, Канады, Японии, Китая, Испании, стран Латинской Америки. В программу было включено обсуждение теоретических аспектов, а также и вопросы практического применения МЭГ. Основной темой семинара являлась оценка развития метода МЭГ за последнее десятилетие и обсуждение различных аспектов его клинического использования, прежде всего в таких областях современной медицины как эпилептология и хирургия эпилепсии, где наиболее ярко проявляются уникальные возможности МЭГ. Программа семинара включала доклады участников, проведение двух постер-сессий под председательством Н. На-касато (N. Nakasato, Япония) и П. Шовель (P. Chau-vel, Франция), заседание "круглого стола", где четыре экспертные группы участников семинара, возглавляемые ведущими специалистами, обсуждали предложенные организаторами вопросы для дискуссии.
Как уже отмечалось, большая часть программы семинара в той или иной степени касалась диагностики эпилепсии. Актуальность данной постановки вопроса обусловлена тем, что по обобщенным данным 20-30% случаев эпилепсии относительно или абсолютно устойчивы для любых вариантов медикаментозного лечения, что обусловливает применение хирургических методов лечения как последней возможности для ликвидации приступов или значительного снижения их количества, улучшения других параметров психической деятельности - самочувствия, социальной адаптации и всех тех функциональных качеств, формализованное представление о кото-
рых обозначается термином "улучшение качества жизни пациента". Ключевым фактором, определяющим успех хирургического лечения, является тщательный отбор пациентов, основанный на критериях диагностики эпилепсии, рекомендованных комиссией ILAE и осуществляемый неврологами, психологами, психиатрами, нейрохирургами и функциональными диагностами.
Цель прехирургической диагностики эпилепсии - идентифицировать аномальный участок мозга, ответственный за генерацию судорожной активности, удалить который можно без осложнений в виде какого-либо значительного органо-функционального повреждения.
Наиболее важные вопросы прехирургической диагностики, в решении которых способно помочь использование МЭГ, следующие:
1) выявление у больного фокальных, генерализованных или вторично-генерализованных приступов;
2) выяснение топологии приступов в случае их фокального характера;
3) определение происхождения приступов (височного или вневисочного происхождения);
4) определение в случае проведения хирургического лечения, какой функциональный дефицит можно ожидать.
Важнейшим фактором риска хирургического вмешательства является отношение эпилепто-генного участка к функционально активным зонам коры большого мозга, так как повреждение этих зон вызывает непоправимый неврологический дефицит. Поиск функционально активных зон ведется с использованием анатомических ориентиров, но возможны индивидуальные особенности, и это может исказить представление об объеме оперативного вмешательства. В частности, для определения латерализации функций речи и памяти с целью избежания когнитивного дефицита при вмешательстве на структурах височной доли, с 60-х годов остается крайне значимым инва-зивный интракаротидный амобарбиталовый тест Вада (Wada). В работах Папаниколау ^. Papani-colau, США) рассматривается вопрос использования МЭГ в качестве альтернативы тесту Вада.
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МАГНИТОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ 141
Отмечена высокая диагностическая ценность применения МЭГ при абсолютной неинвазивнос-ти метода. Доклад Бадье (J.M. Badier, Франция) посвящался сравнению использования МЭГ и внутримозговых электродов при пространственно-временном анализе межприступной активности при эпилепсии.
В программу семинара было включено заседание круглого стола, где четыре экспертные группы под руководством Накасато, Шовеля, Папа-николау, проф. Оцкара (C. Oezkara, Турция) обсуждали следующие вопросы:
- Целесообразно ли использование МЭГ при височно-лобной эпилепсии?
- Возможно ли применение МЭГ при эпилепсии с локализацией эпилептических фокусов вне височной области?
- В чем состоят основные преимущества МЭГ по сравнению с ЭЭГ?
- В чем возможности МЭГ уступают ЭЭГ?
Заключения экспертных групп выносились на
всеобщее обсуждение участниками семинара. Ответы дискуссионных групп можно резюмировать следующим образом: применение МЭГ в клинике имеет большое практическое значение в диагностике локализации эпилептических очагов и ирри-тативных зон коры головного мозга при лобно-височной эпилепсии. Высокие возможности пространственной резолюции МЭГ позволяют использовать этот метод при идентификации первичных и вторичных генераторов при билатеральной и монолатеральной диффузной патологической активности.
Перед обсуждением преимуществ МЭГ перед ЭЭГ и vise versa, участниками семинара прежде всего была отмечена некоторая "некорректность" формулировки данного вопроса, поскольку история практического применения магнито-энцефалографии насчитывает немногим более 5 лет по сравнению с более чем полувековым развитием электроэнцефалографии. Тем не менее, среди основных преимуществ были выделены: лучшее пространственное разрешение и, соответственно, большая точность локализации очагов патологической активности; возможность определения латерализации активности, проявляющейся билатерально на ЭЭГ; лучшая воспроизводимость результатов, так как метод МЭГ менее критичен в отношении квалификации технического персонала, требует меньше времени для подготовки и проведения исследования; метод нечувствителен к изменению электрической проводимости тканей; существенным плюсом является отсутствие референтных электродов. Отмечена практическая значимость МЭГ для принятия клинических решений о размещении инвазивных электродов, что увеличивает точность в локализации очагов эпилептической активности, позво-
ляет достичь хороших результатов в предоперационном картировании центральной борозды, латерализации речевой функции. Особенно высоко оценены возможности метода МЭГ для проведения исследований в области фундаментальных наук.
Из "недостатков" или "слабых мест" МЭГ участниками всех дискуссионных групп была отмечена прежде всего высокая стоимость исследования, составляющая в среднем около 5000 долларов. Это обусловлено, прежде всего, дороговизной технического обслуживания и поддержки аппаратуры МЭГ, большим расходом жидкого гелия, необходимого для работы сверхпроводниковых измерительных сенсоров. Из других лимитирующих факторов для более широкого применения в клинической практике и экспериментальных исследованиях были отмечены следующие: невозможность длительного мониторинга и проведения МЭГ-исследования во время судорожного припадка; нечувствительность МЭГ к источникам активности, имеющим радиальную направленность, т.е. наличие так называемых "немых зон", и, наоборот, высокая чувствительность метода к различным внешним помехам (например, к движению головы, наличию несъемных стоматологических протезов из ферромагнитных материалов, металлических конструкций у послеоперационных пациентов нейрохирургического профиля). В дополнение к проведению самой записи МЭГ, интерпретация полученных результатов предъявляет высокие требования к квалификации исследователей, производящих обработку и анализ полученных данных.
В завершение семинара, после обсуждения и внесения поправок, участниками было принято заключение, в котором проводится оценка современного состояния МЭГ и оцениваются перспективы развития биомагнетизма. Так появление систем для записи МЭГ с 200-300 каналами технически обеспечивает неинвазивное, бесконтактное, одномоментное и быстрое магнитоэнце-фалографическое исследование практически всей коры головного мозга. Подчеркивается, что МЭГ и ЭЭГ являются взаимодополняющими методами для получения информации о локализации фокусов эпилептической активности и функциональных центрах головного мозга. Отмечается, что при помощи МЭГ локализация эпилептических очагов возможна в 70% случаев и во многом определяется техническими параметрами аппаратуры. Высоко оценивается информативная значимость МЭГ для оптимизации расположения ин-трокраниальных электродов. Во многих случаях МЭГ позволяет обходиться без использования инвазивных методов. Отмечается непротиворечивость между результатами, полученными при помощи МЭГ, и другими методами диагностики (функциональный магнитный резонанс, электро-
142
ТЕРЕХИН
кортикография и.д.), используемыми для предоперационного отбора пациентов и для разработки стратегии и тактики оперативного вмешательства. Подчеркивается высокая диагностическая значимость МЭГ у пациентов в послеоперационном периоде, поскольку удается избежать артефактов, характерных для ЭЭГ, обусловленных изменением кондуктивного сопротивления тканей вследствие дефекта костей черепа и мозговых оболочек, что значительно затрудняет получение и правильную интерпретацию электрофизиологических результатов.
Таким образом, в заключение работы семинара было подчеркнуто, что комбинация МЭГ и ЭЭГ позволяет получить более полную и клинически значимую информацию, чем обеспечивает каждый из методов, взятый по отдельности. Новые технические методы, используемые для функциональной нейронавигации, такие, как ФМР, ПЭТ, МЭГ и ЭЭГ, существенно расширили возможности трехмерного картирования функциональных зон мозга в норме и патоло
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.