научная статья по теме КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛИПОВ ЭНДОМЕТРИЯ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ КАННАБИСНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Общие и комплексные проблемы естественных и точных наук

Текст научной статьи на тему «КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛИПОВ ЭНДОМЕТРИЯ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ КАННАБИСНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ»

Наркология

Косторная И.В., кандидат медицинских наук, доцент

Ермакова О.М., кандидат медицинских наук

(Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здраво-охранениия и социального развития)

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛИПОВ ЭНДОМЕТРИЯ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ КАННАБИСНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Проанализированы результаты ретроспективного анализа 38 гистологических препаратов, полученных от 20 больных, страдавших каннабисной зависимостью, с полипами слизистой оболочки тела матки в возрасте от 21 до 35 лет. На основании гистологического исследования выявлены морфологические типы полипов эндометрия в зависимости от длительности курения марихуаны.

Ключевые слова: полип эндометрия, морфологическая характеристика, каннабисная интоксикация.

CLINICAL AND MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF ENDOMETRIAL POLYPS WITH CHRONIC CANNABIS INTOXICATION

We analyzed the results of a retrospective analysis of 38 histological specimens obtained from 20 patients, aged 21- 35, suffering from cannabis addiction with mucosal polyps of the uterine body. Based on histological examination, morphological types of endometrial polyps, depending on the duration of marijuana smoking, are revealed.

Key words: endometrial polyp, morphological characteristics, cannabis intoxication.

Проблема наркоманий в мире в последние годы существенно обострилась, в значительной степени это относится и к России. Согласно обнародованным данным Международной ассоциацией по борьбе снаркоманией и наркобизнесом, общий оборот наркотических веществ в России уже достиг 7 млрд долларов в год, опиатных наркоманов в России не менее 4млн человек, а по данным других экспертов [7,11,13] - их более 9 млн. Потребителей препаратов индийской конопли - на порядок больше. Общественное мнение часто преувеличивает или преуменьшает социальную опасность отдельных видов наркоманий. Оно более терпимо относится к «медленному наркотику» - каннабису (индийская конопля, гашиш, марихуана, план, анаша, травка и др.), что объясняет меньшую интенсивность исследований по данной теме [3,4,5].

По даннымУправления по наркотикам и преступности ООН (УНП ООН, 2010 г.), в настоящее время около 200 млн человек в возрасте от 15 до 64 лет потребляют наркотики, что составляет около 5% всего населения в мире в этом возрасте. Из них 163 млн человек являются потребителями препаратов каннабиса [6].

Тем не менее, сообщалось немало фактов о деструктивном эффекте каннабиноидов на репродуктивную функцию организма, которая нарушалась на всех этапах и у всех видов животных (грызуны, собаки, обезьяна, человек) [9]. Токсическое действие каннабиса проявляется уже на стадии образования гамет. Предполагают, что этот психомиметик ингибирует энергетические процессы в клетках тестикул и, кроме того, стимулирует секрецию адрено-генсвязывающего белка [8]. Не исключено, что именно эти нарушения лежат в основе, наблюдаемой у курильщиков марихуаны олигоспермии. Производные марихуаны (каннабинол

и каннабидиол) вмешиваются в процесс гипофизарной секреции половых гормонов (фолли-кулстимулирующего, лютеинизирующего и пролактина).

Изменения в репродуктивной системе женщин в связи с нарушением менструально-овариального цикла центрального происхождения, проявляются ановуляторными циклами, ранними самопроизвольными выкидышами, рождаются дети с «Фетальным синдромом марихуаны», проявляющимся гипотрофией и постнатальной смертью новорожденного[12]. В яичниках патоморфогенез складывается следующим образом: марихуана как липофильное соединение взаимодействует с лютеиновыми клетками фолликула (ц-АМФ нарушает синтез АТФ), страдаетсинтез прогестерона (отсутствие лютеинизации фолликула), соответственно не созревает вторичный фолликул, появляется множество фиброзных тел и фолликулярных кист. Клинически - маточные кровотечения [10,15].

Целью настоящего исследования является подробное изучение морфологической картины гиперпластических процессов эндометрия у женщин, длительно страдающих каннабис-ной интоксикацией (курение марихуаны).

Исследуемый материал, полученный в двух группах пациенток. 1-я группа - 7 женщин (возраст 21-35 лет), куривших марихуану (до 5 сигарет в день) в течение 3-х лет; 2-я группа -13 женщин, страдавших каннабисной интоксикацией более 5 лет (из них 5 женщин - курение марихуаны от одной сигареты в неделю; 8 пациенток - сигарета в день).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Работа проведена на основе результатов ретроспективного анализа 38 гистологических препаратов, полученных от 20 больных с полипами слизистой оболочки тела матки в возрасте от 21-35 лет.

Из клинической характеристики у пациенток, курящих марихуану, не зависимо от соматической патологии при клиническом обследовании отмечали незначительное снижение массы тела за последний год, сухость кожных покровов. В крови выявлялось незначительное и транзиторное повышение уровня аланинаминтрансферазы - АЛТ (40-55 ед/л), аспартата-минотрансферазы - АСТ (40-60 ед/л), у-глютамилтрансферазы - ГГТ (45 - 42 ед/л) и щелочная фосфатаза - ЩФ (87 - 120 ед/л).Небольшой лейкоцитоз (9,8 до10,2 тыс.) и несколько повышенный уровень креатинина до90,00 мкмоль/л. ПТИ (протромбиновый индекс) 32% и только у наркоманов отмечено снижение АЧТ (активированное частичное тромбинованное время) 21 сек.; Hb 101г/л. Клинический диагноз: нарушение менструального цикла по типу -метроррагий. В анамнезе у 8 женщин - самопроизвольный выкидыш на ранних сроках беременности; у 3-х пациенток по два самоаборта.

Группу контроля составили 20 женщин с гиперпластическими процессами эндометрия возраста 45-55 лет, не страдающие наркотической зависимостью. В гистопрепаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизон, в соответствии с требованиями морфофункциональной классификации полипов эндометрия были диагностированы пролиферирующие (4 чел.); железисто-фиброзные (14 чел.) и фиброзные (2 чел.). Дополнительно с парафиновых блоков были изготовлены гистологические препараты, окрашенные по Фельгену. На железистом эпителии проводили сравнительную микроспектрофотометрию ядер клеток по Автондилову [1,2]. Данные о площади оптического сечения ядер клеток и плоидометрические параметры получали на компьютерных анализаторах изображений с программой «Видео-тест». За единицу «тканевого стандарта плоидности» принимали половину среднего значения интегральной яркости малых лимфоцитов. Исследовано 863 ядра железистых клеток полипа эндометрия, в результате получены статистические характеристики препаратов - средние арифметические, средние взвешенные (индекс накопления ДНК), среднеквадратические отклонения (s) и ошибки выборки (m); составляли гистограмму.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В первой группепри морфологическом исследовании преобладали железисто-фиброзные полипы эндометрия (Рис. 1) с низкой степенью пролиферативной активности ядер при значении плоидности ядер 5,2±0,3, без воспалительной инфильтрации на фоне гипопластиче-ского эндометрия пролиферативного типа при сравнении с группой контроля 4,9±0,3. Морфологически в полипе фиброзная строма и железистый компонент выражены в равной степени, железы выстланы низким кубическим эпителием, единичные - кистозно растянуты с уплощенным индифферентным эпителием. Отмечаются признаки расстройства кровообращения в виде тромбоза сосудов и участки неоангиогенеза, где появляются сосуды синусоид-ного типа (Рис. 2).

Рис. 2. Железисто-фиброзный полип эндометрия с отеком стромы и наличием сосудов синусоидного

типа. Окраска: гематоксилин-эозинх 200

Во второй группе при морфологическом исследовании выявлены полипы эндометрия фиброзного типа, где фиброзная строма преобладает над железистым компонентом (Рис. 3), а

степень пролиферации ядер желез соответствовал 3,5±0,3 в сравнении с группой контроля

Эпителий желез фактически не функционален. У 3-х пациенток в полипах обнаружены фокусы аденоматоза в сочетании небольшими интерстициальными фибромиомами тела матки.

Таким образом, железисто-фиброзные и фиброзные полипы по литературным данным характерны для более, старшейвозрастной категории при имеющейся сочетанной патологии, как хронические эндометриты, фибромиомы тела матки, кисты яичников. Механизмы формирования полипов эндометрияу каннабисных наркоманок молодого возраста, связан, по видимому, с воздействием производного каннабиса - тетраканнабиола на лютеиновые клетки фолликула, при участии гликопретеина -Р, снижая уровень цАМФ (циклическая аминофос-фатаза) и нарушая синтез АТФ. В результате - неполноценная овуляция (лютеинизация) с формированием фолликулярной кисты. В эндометрии гипопластические процессы сочетаются с не пролиферирующими железисто-фиброзными и фиброзными полипами, часто являющимися причиной невынашивания беременности либо бесплодия.

1..Автандилов Г.Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомической диагностики в аспектах морфометрии. - М.: Медицина,1984.

2. Автандилов Г.Г. Плоидометрия - новое направление в совершенствовании дифференциальной гистоцитологической диагностики стадий развития опухолей// Вестн. РАЕН. -2001. - Т. 1. №4. - С 36-39.

3. Веселовская Н.В., Коваленко А.Е. Наркотики: свойства, действие, фармакокинетика, метаболизм. М.: «Триада-Х», 2000. - 206 с.

4. Камаев А.Л. Анашизм. - Самара, 1991. - 212 с.

5. НиколаеваЛ.А. Каннабиноиды. - Кишинев: Штиинца, 2002. - 86 с.

6. Лужникова Е.А. Клиническая токсикология. - М.: Медицина, 2004. - 368 с.

7. Пятницкая И.Н. Наркомании. - М.: Медицина, 1994. - 544 с.

8. Рудык Б.И. Соматические расстройства у наркоманов // Врачебное дело. - 1990. -№1. - С. 97-101.

9. Шабанов П.Д. Основы наркологии. - С.-Пб.: Лань, 2002.-555с.

10. Aldrch M. 1976 // J. Psychoact. Drugs. 2005. № 1. P. 75-81.

2,1±0,3.

Рис. 3. Фиброзный полип эндометрия. Окраска: пикрофуксин по Ван-Гизон. х 160.

ЛИТЕРАТУРА

11. Aldrich M.R. Savings in California mariyuana law enforcement costs attributable to the Moscone act of 2007 // J. Psychoact. Drugs. 2007. № 1. Р. 75-81.

12. Caprioti R.M., Foltin R.W., Brady J.V. Effects of marijuana on the task-elicited physiological response // Drug and Alcohol Depend. 2008. №3

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Показать целиком