научная статья по теме КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ КОГНИТИВНОГО РАЗВИТИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ Биология

Текст научной статьи на тему «КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ КОГНИТИВНОГО РАЗВИТИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ»

ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2015, том 41, № 4, с. 18-30

УДК 612.821

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ КОГНИТИВНОГО РАЗВИТИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

© 2015 г. М. М. Безруких, Е. С. Логинова, Е. М. Парцалис

ФГБНУИнститут возрастной физиологии РАО, Москва E-mail: ivfrao@yandex.ru Поступила в редакцию 24.10.2014 г.

Представлены результаты комплексного обследования 500 детей (300 мальчиков и 200 девочек от 4 до 12 лет) с когнитивными нарушениями. Выделены ведущие перинатальные и постнатальные факторы риска. Установлено, что комплексное обследование детей с рисками когнитивного развития, с учетом анамнеза, данных психологического и нейропсихологического обследований, результатов клинического, нейрофизиологического, ультразвукового, дуплексного, магнитно-резонансного сканирований, позволяет выявить основные предикторы когнитивных дисфункций, определить "слабые" и "сильные" стороны развития ребенка и разработать индивидуальную программу эффективной коррекции.

Ключевые слова: когнитивные нарушения, пре- и перинатальная патология, комплексная диагностика, медицинская и педагогическая коррекция.

Б01: 10.7868/80131164615040049

Проблемы нарушений когнитивного развития детей в последние годы привлекают все большее внимание не только педагогов и психологов, но и физиологов, педиатров и неврологов.

Нарушениями когнитивных функций (речи, внимания, памяти, пространственного восприятия, недостаточной сформированности управляющих функций) в разной степени выраженности страдает значительной число (до 20%) детей и подростков, и их количество увеличивается [1—4].

Абсолютное большинство случаев когнитивных нарушений диагностируется у детей, в анамнезе которых имеются документально подтвержденные указания на неблагополучное течение беременности у матери, осложненные или оперативные роды и нарушения развития и здоровья на первом году жизни [5—11]. В широком смысле — это перинатальные нарушения. Распространенность этих нарушений позволяет говорить о роли этой патологии как одной из ведущих причин появления когнитивных нарушений. Отсутствие ранней диагностики подобных нарушений осложняет развитие ребенка и коррекцию дефицитов развития.

Взаимосвязь когнитивных дисфункций у детей с перинатальными нарушениями различной природы, независимо от того, в какие виды патологии эти нарушения затем трансформировались, подтверждается данными о функциональных нарушениях электрогенеза мозговых

структур в сочетании с нарушениями микроциркуляции в сосудистом русле, обнаруживаемыми на более поздних этапах развития ребенка [12, 13]. Показано, что структуры мозга страдают от гипоксии с поражением артериального и/или венозного звеньев кровотока и изменениями на уровне метаболических процессов [8, 14—16].

В связи с этим, проблема нарушений когнитивного развития выходит за рамки медико-педагогических вопросов и приобретает социальное значение [17—21].

Как правило, особенности развития познавательной сферы и школьные трудности обучения у этих детей имеют специфический характер и их можно прогнозировать заранее. В процессе развития ребенка и его обучения когнитивные и учебные трудности накапливаются и усиливаются, меняется их характер, к ним добавляются психологический дискомфорт и стрессы от неудач [22-24].

Рассматривая проблемы возникновения когнитивных нарушений и дальнейшего формирования школьных трудностей, важно не только выявить факторы риска в дошкольный период детства, но и объективно оценить реальные возможности ребенка, опираясь на его сильные сохранные функции, а также оценить соответствие условий обучения и школьных требований индивидуальным особенностям развития.

В последние годы предлагаются разные подходы к комплексной диагностике при когнитивных нарушениях и трудностях обучения [25—28].

Традиционно нейрофизиологическое, нейро-психологическое, медицинское и психолого-педагогическое обследования при когнитивных нарушениях и трудностях обучения разделены, а коррекционные мероприятия не согласованы. Каждый специалист выделяет свои причины нарушений и свои методы коррекции и компенсации, не ориентируясь на общую эффективность/неэффективность изменений состояния, поведения и достижений ребенка.

Поэтому особое значение имеет своевременная, комплексная, междисциплинарная оценка реальных функциональных возможностей ребенка, с учетом его нейрофизиологического, нейро-психологического, психофизиологического и медицинского статусов.

Цель настоящего исследования — использование комплексного подхода в диагностике и коррекции детей с системными нарушениями когнитивного развития, выявление наиболее распространенных факторов риска, патогенетически значимых для развития когнитивных нарушений.

МЕТОДИКА

Настоящая работа включает анализ историй развития 500 детей (300 мальчиков и 200 девочек) в возрасте от 4 до 12 лет, наблюдаемых в Центре диагностики развития ИВФ РАО, и описание индивидуальных случаев комплексной диагностики и эффективной коррекции.

Углубленная диагностика дошкольников и младших школьников с когнитивными нарушениями включала подробный анализ истории роста и развития ребенка и комплекс нейропсихо-логических, психологических, логопедических, нейрофизиологических (электроэнцефалограмма — ЭЭГ) ультразвуковых обследований (ультразвуковая — УЗДГ и транскраниальная допплеро-графии — ТКДГ, эхоэнцефалография — Эхо-ЭГ/М-эхо).

Анамнез обследуемых изучался с учетом особенностей течения беременности их матерей, подробностей родов и развития ребенка в первые годы жизни (моторного, речевого, психологического), а также особенностей социальной адаптации в детских коллективах, методами анкетирования и углубленного интервьюирования родителей [29].

При обращении и в динамике наблюдения за ребенком проводилось исследование электрической активности мозга (ЭЭГ), с использованием функциональных проб (ритмическая фотостимуляция и гипервентиляция). Метод структурного анализа [30] ЭЭГ позволил оценить степень зре-

лости коры больших полушарий и глубинных структур мозга, а также наличие или отсутствие патологической пароксизмальной активности в отдельных структурах мозга.

Исследовались особенности брахиоцефально-го (УЗДГ) и церебрального (ТКДГ) кровотока в режиме реального времени с анализом артериального и венозного звеньев гемоциркуляции [31]. Изучение Эхо-ЭГ проводилось по материалам обследования детей на первом году жизни (ней-росонограмма) и поликлинической эхоэнцефа-лографии (М-эхо) для исключения внутричерепной гипертензии.

Оценка речевого профиля осуществлялась по методике "Диагностика речевых нарушений школьников с использованием нейропсихологи-ческих методов" [32]. Для оценки уровня интеллектуального развития использовался тест Д. Векслера в модификации А.Ю. Панасюка [33].

Психофизиологическая диагностика определяла уровень развития таких познавательных функций как речь, слухоречевое и зрительное восприятие, память, вербально-логическое мышление, развитие мелкой моторики [26].

В ряде случаев проводилась нейропсихологи-ческая диагностика, существенно дополняющая данные психофизиологического и нейрофизиологического обследования, позволившая выявить нарушения психологической структуры деятельности, определить дефицитарные факторы, описать синдром различных нарушений развития и сделать прогноз о характере будущих трудностей [34].

Сопоставление данных анамнеза, результатов ЭЭГ, Эхо-ЭГ, УЗДГ и ТКДГ с заключением ней-ропсихолога, данными психологического и логопедического обследований позволяло верифицировать диагноз и составить программу комплексного коррекционного сопровождения и лечения ребенка.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты нашего исследования показали, что в структуре интранатальной патологии в анамнезе детей с когнитивными нарушениями в 71% случаев отмечались различные факторы риска (стимуляция родовой деятельности, стремительные или затяжные роды, пособие по Кристеллеру, оперативные роды или наложение выходных щипцов, или их сочетание). Тугое обвитие пуповиной шеи встречалось в 18.0% случаев, зафиксированное гипоксически-травматическое повреждение ЦНС — у 54.9%, реанимационные мероприятия указаны в документах 57.6% наблюдаемых. Нарушения предречевого и последующего речевого развития диагностировались у детей

уже на первом и втором году жизни. Среди детей с признаками когнитивных нарушений позднее начало (после 6-8 мес. жизни) или полное отсутствие гуления отмечалось в анамнезе 72% детей, а позднее начало или отсутствие лепета (после 1 года) - у 80% этих детей. Отсутствие или резкая задержка предречевого развития редко вызывала тревогу родителей. У многих детей эти нарушения диагностировались и даже вносились в лист уточненных диагнозов. Однако коррекционные мероприятия у 96% детей начинались только в 5 лет или в более старшем возрасте.

На первом году жизни у обследованных детей фиксировались симптомы отягощенной наследственности по речевой патологии (70%), неврологического развития (60%), стигмы дисэмбрио-генеза (60%), нарушения сна (56%), мышечная дистония (88%) и задержка моторного развития (50%), что также было основанием для коррекци-онной работы, но она не проводилась.

У всех обследованных детей диагностировался комплекс нарушений когнитивного развития, сочетающий задержку речевого развития, нарушения в развитии моторных функций, зрительно-пространственного восприятия, внимания, организации деятельности и др. У ряда детей отмечались парциальные дефекты развития, выявляемые лишь при комплексной диагностике. При этом существенное снижение вербального и невербального интеллекта отмечалось лишь в единичных случаях. Многофакторность и вариативность картины когнитивных нарушений развития у обследованных детей не позволили объединить их в общую группу для анализа, выделить общие факторы и критерии оценки, а также предложить единую, унифицированную систему коррекции.

Поэтому мы рассматриваем ряд интересных случаев комплексного подхода в диагностике и эффективной коррекционной работы с детьми, имеющими нарушения когнитивного развития.

Случай 1

Феликс М., 5 лет 10 мес. Мама (родители в разводе) обратилась с жалоб

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Показать целиком