ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2014, том 40, № 1, с. 43-48
УДК 612.821.89
КОНТРАСТНО-ЧАСТОТНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВОСПРИЯТИЯ ЗРИТЕЛЬНЫХ СТИМУЛОВ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ ПРИ ТЕРАПИИ АТИПИЧНЫМИ И ТИПИЧНЫМИ НЕЙРОЛЕПТИКАМИ © 2014 г. И. И. Шошина1, 2, Ю. Е. Шелепин2, Н. Б. Семенова3
1Сибирский федеральный университет, Красноярск 2Институт физиологии им. И.П. Павлова РАН, Санкт-Петербург 3НИИМедицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск Поступила в редакцию 21.01.2013 г.
Изучали влияние типичных и атипичных нейролептиков на восприятие зрительных стимулов, активирующих преимущественно магноцеллюлярные или парвоцеллюлярные зрительные каналы. Методом визоконтрастометрии регистрировали пороговую контрастную чувствительность в норме и у больных шизофренией. Предъявляли элементы Габора, напоминающие решетки с синусоидальным распределением яркости, с пространственной частотой: 0.4 цикл/град, 3.6 и 17.9 цикл/град. Пациенты были разделены на две группы. Одна группа — пациенты, получавшие лечение атипичными нейролептиками, вторая группа — типичными нейролептиками. Зафиксировано снижение, по сравнению с нормой, контрастной чувствительности в области низких и средних пространственных частот, то есть в ответ на стимулы, отвечающие свойствам магноцеллюлярных каналов. При этом у больных, получавших лечение атипичными нейролептиками, снижение контрастной чувствительности в области низких пространственных частот достоверно более выражено, чем у пациентов, получавших терапию типичными нейролептиками.
Ключевые слова: зрительное восприятие, шизофрения, контрастно-частотная чувствительность, элементы Габора, магноцеллюлярные и парвоцеллюлярные зрительные каналы, типичные и атипичные нейролептики, дофамин, серотонин.
Б01: 10.7868/80131164614010160
Изучение состояния сенсорно-перцептивных функций при шизофрении в настоящее время вызывает огромный интерес [1—12]. Причина этому понимание связи между когнитивными и сенсорно-перцептивными нарушениями, а также того, что клинические обследования должны включать в себя тесты, направленные на оценку сенсорных нарушений. Зрительное восприятие активный процесс, включающий в себя генерирование умозаключений и гипотез, потому может быть прекрасным инструментом исследования нарушения интегративных функций мозга при шизофрении. Представляется перспективным изучение потенциальной роли зрительных функций в диагностике и прогнозировании болезни, а также степень, в которой некоторые нарушения зрительного восприятия диагностически специфичны для шизофрении, и могут ли показатели зрительных функций служить в качестве биомаркеров шизофрении, предикторов рецидива и восстановления.
Неоднократно показано, что нарушения восприятия и интегративных процессов у больных шизофренией связаны с изменением восприятия
пространственно-временных характеристик зрительных стимулов [4—7], обработка которых осуществляется множеством относительно "узких" каналов — нейронных комплексов, настроенных на восприятие разных пространственных частот.
Крупноклеточные магноцеллюлярные и мелкоклеточные парвоцеллюлярные каналы, берущие начало в сетчатке с проекциями через латеральное коленчатое тело таламуса к различным слоям зрительной коры, являются основными каналами, обеспечивающими первичную фильтрацию зрительной информации, которую далее разным способом используют нейроны дорзального и вентрального пути [13]. Взаимодействие магно-и парвоклеточной систем на лобном уровне коры обеспечивает опознание объектов и принятие решения.
Известно, что магноцеллюлярные каналы представлены большими ганглиозными клетками с проекциями к магноцеллюлярным слоям латерального коленчатого тела и затем к слою 4Са в У1. Нейроны этой системы более чувствительны к низким пространственным частотам (до 3 цикл/град)
и высоким временным частотам (4—15 Гц), обеспечивая тем самым быстрое проведение информации к нейронам преимущественно дорзально-го пути [14]. Эти свойства определяют ведущую роль магноцеллюлярных нейронов в обработке информации о глобальной организации стимула [15], а также в процессах "предвнимания" [2, 14].
Парвоцеллюлярные каналы представлены мелкими ганглиозными клетками с проекциями к парвоцеллюлярным слоям латерального коленчатого тела и затем к слою 4Ср первичной зрительной коры. Нейроны этой системы более чувствительны к высоким пространственным и низким временным частотам [2, 7], обеспечивая более медленное, по сравнению с магноцеллюлярными нейронами, проведение информации преимущественно к нейронам вентрального пути [14].
Кроме того, нейроны магно- и парвоцеллю-лярной систем обладают разной контрастной чувствительностью. На низких уровнях контраста (до 16%) высокую чувствительность демонстрируют магноцеллюлярные нейроны. Парвоцеллю-лярные нейроны активируются при достижении контраста порядка 10% и продолжают отвечать вплоть до полного насыщения [15].
Большинство исследователей сходятся во мнении, что при шизофрении нарушается работа магноцеллюлярных каналов с сохранением функций парвоцеллюлярных каналов [1, 4, 7, 8]. В то же время имеют место отдельные свидетельства о дисфункции при шизофрении парвоцеллюляр-ной системы [16] или же обеих систем [9, 17].
Стимулом к проведению настоящего исследования послужили противоречивые данные о контрастной чувствительности при шизофрении. Одни исследования свидетельствуют о сниженной контрастной чувствительности у больных шизофренией [1, 2, 18—20], другие — наоборот, о повышенной чувствительности [10]. В одном из первых систематических исследований контрастной чувствительности при шизофрении W. Slaghuis
[18] разделил пациентов на подгруппы с позитивными и негативными симптомами. Результаты его исследования свидетельствовали о снижении, по сравнению с нормой, контрастной чувствительности во всех пространственных (0.5—8 цикл/град) и временных (0—16 Гц) частотах у пациентов с негативными симптомами, в то время как пациенты с позитивными симптомами демонстрировали такие же пороги контрастной чувствительности, как в норме. Глобальное снижение контрастной чувствительности наблюдали и S. Kerri с соавт.
[19], но в их исследовании снижение контрастной чувствительности было связано с более тяжелой экстрапирамидной симптоматикой, вероятно, вызванной ингибированием дофаминовых рецепторов сетчатки. Противоположные результаты продемонстрировали Y. Chen и соавт. [16], за-
фиксировав у пациентов с шизофренией такую же, как в норме, контрастную чувствительность. I. Kiss и соавт. [10] исследовали контрастную чувствительность у больных с первым психотическим эпизодом шизофрении, не получавших лечение нейролептиками. По их данным, пациенты, наоборот, демонстрировали повышение контрастной чувствительности при предъявлении элементов Габора с пространственной частотой 0.25 и 0.5 цикл/град, то есть в ответ на стимулы, к которым наиболее чувствительны магно -целлюлярные зрительные каналы. Таким образом, среди возможных причин противоречивости имеющихся данных могут быть: преобладающая симптоматика, влияние лечения, разная длительность заболевания, степень выраженности нейрокогнитивных дефицитов.
Так результаты исследования авторов работы [21] свидетельствуют об изменении контрастной чувствительности в зависимости от получаемой терапии. По данным авторов, пациенты, получавшие лечение атипичными антипсихотическими препаратами — нейролептиками, блокирующими в большей мере рецепторы серотонина, чем дофамина, демонстрировали такую же, как в норме контрастную чувствительность, тогда как пациенты, получавшие лечение типичными нейролептиками, блокирующими рецепторы дофамина, показывали снижение контрастной чувствительности. Однако результаты этой работы еще не дают полного представления о контрастной чувствительности в условиях разного лечения ввиду того, что авторы использовали решетки с синусоидальным распределением яркости только одной пространственной частоты — 0.5 цикл/град.
Задачей настоящей работы было определение порогов контрастной чувствительности восприятия зрительных стимулов в диапазоне низких, средних и высоких пространственных частот у больных шизофренией, получающих лечение атипичными и типичными нейролептиками.
МЕТОДИКА
С помощью компьютерной визоконтрастомет-рии [22] методом "лестницы" [23] фиксировали пороговую контрастную чувствительность восприятия зрительных стимулов. На экране монитора 17' Samsung Samtron 76Е (яркость — 80-cd/m2, разрешение — 640/480 пикселей, кадровая частота — 85 Гц) предъявляли элементы Габора, напоминающие решетки с синусоидальным распределением яркости, с пространственной частотой 0.4; 3.6 и 17.9 цикл/град. Расстояние от испытуемого до монитора составляло 4 м, размер изображения — 4.48° х 3.36°. Задача испытуемого состояла в том, чтобы нажать на кнопку мыши, когда появится "решетка" и держать до тех пор, пока она не исчезнет, затем отпустить кнопку и дождаться, ко-
КОНТРАСТНО-ЧАСТОТНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВОСПРИЯТИЯ
45
гда "решетка" вновь появится. Таким образом, происходило колебание контраста решетки около порогового значения, за которое принималось среднее значение между значениями контраста, при которых испытуемый увидел "решетку" и перестал ее видеть. Было выполнено по восемь измерений пороговой контрастной чувствительности для каждой пространственной частоты. Измерения проводили в затемненном помещении, где источником освещения был только экран монитора. Перед началом исследований с целью коррекции геометрических искажений всегда выполняли калибровку монитора, возможности которой заложены в программе.
Наблюдение испытуемые осуществляли бино-кулярно. Острота зрения всех испытуемых была нормальной или скорректированной до нормы. Условия проведения исследований соответствовали Хельсинкской декларации всемирной медицинской ассоциации.
В исследованиях участвовали 20 психически здоровых женщин (средний возраст — 36 ± 12.4 лет), составивших контрольную группу и 45 пациентов (10 мужчин и 35 женщин, средний возраст — 37.7 ± ± 10.2 лет) психоневрологического диспансера г. Красноярска, находящихся на амбулаторном поддерживающем лечении, с диагнозом параноидная шизофрения (/20.0 по к
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.