Концепция эффективного финансового механизма здравоохранения
В.Г. Акишкин,
канд. мед. наук, докторант кафедры «Экономика и управление предприятием», Астраханский государственный технический университет (414025, Россия, г.Астрахань, ул. Татищева, 16; e-mail: akishkinvg@mail.ru) И.Е. Квятковский,
соискатель кафедры «Экономика бизнеса и финансы», Астраханский государственный технический университет (414025, Россия, г.Астрахань, ул. Татищева, 16; e-mail: IKvyatkovskiy@astrobl.ru)
Аннотация. В статье подробно изучена концепция эффективного финансового механизма здравоохранения, где рассмотрены: финансовый механизм в сфере здравоохранения; программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи; условия и порядок формирования госзадания и порядок финансового обеспечения его выполнения для бюджетных и автономных учреждений; схема финансирования медицинской помощи; метод подушевого финансирования в применении к стратегическому распределению средств; методика расчета объема субсидии учреждению на возмещение затрат, связанных с оказанием (выполнением) в соответствии с госзаданием государственных услуг.
Abstract. In article the concept of the effective financial mechanism of health care where are considered is in detail studied: the financial mechanism in the health care sphere; programs of state guarantees of free rendering medical care; conditions and an order of formation of a state task and an order of financial security of its performance for the budgetary and autonomous establishments; scheme of financing of medical care; method of per capita financing in application to strategic distribution of means; method of calculation of volume of a subsidy to establishment on compensation of the expenses connected with rendering (performance) according to a state task of the state services.
Ключевые слова: концепция, эффективность, финансы, механизм, здравоохранения, формирование, бюджет.
Keywords: concept, efficiency, finance, mechanism, health care, formation, budget.
Государственная политика в сфере здравоохранения основывается на распределении и перераспределении доходов между субъектами ее институциональной структуры, возникающих при взаимодействии государства, работодателей и домашних хозяйств. Распределение доходов осуществляется посредством функционирования финансового механизма, который, являясь элементом хозяйственного механизма, в общем виде представляет собой совокупность методов, рычагов, инструментов регулирования финансовых отношений в сфере здравоохранения.
Существует еще целый ряд определений финансового механизма. Так ряд авторов считает, что финансовый механизм является «составной частью хозяйственного механизма, представленный совокупностью видов и форм организации финансовых отношений, условий и методов исчисления, применяемых при формировании финансовых ресурсов, образовании и использовании денежных фондов целевого назначения» [8].
Кроме того, финансовыми механизмами и инструментами могут выступать «налоговые и неналоговые платежи, государственные (муниципальные) займы, средства финансовой помощи регионам к муниципалитетам, государственные заказы и программы, бюджетные кредиты, дотации, субсидии, субвенции, социальные трансферты» [2,8].
Шейман И.М., Кадыров Ф.Н., Стародубов В. И. считают, что финансовый механизм является системой управления финансовыми отношениями предприятия через финансовые рычаги с помощью финансовых методов. Авторы выделяют такие элементы финансового механизма как финансовые отношения, финансовые рычаги, финансовые методы, правовое, информаци-
онное и методическое обеспечение процесса управления [5, 9, 13].
Ряд авторов определяют финансовый механизм как «составную часть хозяйственного механизма, совокупность финансовых стимулов, рычагов, инструментов, форм и способов регулирования экономических процессов и отношений» [3,5].
Миляков Н.В. уточняет, что финансовый механизм «состоит на совокупности организационных форм финансовых отношений, формы финансовых ресурсов, порядка и методов формирования и использования централизованных и децентрализованных фондов денежных средств, методов финансового планирования, форм управления финансами и финансовой системой, финансового законодательства» [10].
Основной целью финансового механизма в сфере здравоохранения является организация ее финансовой системы, направленной на регулирование финансовых отношений с внешней средой в процессе распределения ресурсов, которая способствовала бы разрешению существующих противоречий. Следовательно, главной проблемой функционирования финансового механизма является согласование пропорций распределения ресурсов между получателями бюджетных средств при регулировании их финансовых отношений.
Под финансовым механизмом сферы здравоохранении будем понимать систему управления финансовыми отношениями субъектов ее институциональной структуры в ходе перераспределения финансовых ресурсов для оптимизации результатов ее функционирования с помощью финансовых методов посредством финансовых рычагов.
Вследствие того, что финансовый механизм в сфере здравоохранения призван регули-
ровать и согласовывать пропорции распределения ресурсов между ее субъектами, необходимо установление элементов механизма для обеспечения его функционировании.
Финансовый механизм взаимодействия субъектов в сфере здравоохранения имеет сложную структуру, элементы которой зависят от специфики финансовых отношений между ними. В состав финансового механизма входят следующие элементы:
- финансовые методы: финансовое планирование; бюджетирование, ориентированное на результат; финансовое прогнозирование; финансирование, в т.ч. инвестирование; финансовый (бухгалтерский, налоговый, статистический) учет; стимулирование; компенсация; аренда (лизинг); налогообложение; финансовый контроль; ценообразование; пожертвования;
- рычаги, стимулы, инструменты: налоговые льготы; национальные проекты; гарантированная помощь; арендные ставки; штрафы и пени; вознаграждения;
- обеспечивающие системы: финансовые ресурсы; кадровые ресурсы; материально-технические ресурсы; методологическое обеспечение; методические инструменты; нематериальное обеспечение.
Финансовые методы, рычаги, стимулы и инструменты являются научно-практическим аппаратом механизма и имеют прикладную значимость. В свою очередь, обеспечивающие системы дают возможность практического использования методов, рычагов, стимулов и инструментов для управления финансами сферы здравоохранения.
Действие элементов финансового механизма направлено на объект управления, представляющий собой финансовые отношения между субъектами институциональной структуры сферы здравоохранения.
Финансовый механизм используется государством для оказания воздействия на экономику и социальную сферу, направление которого зависит от приоритетов национальной политики в данный момент времени. Регулирование осуществляется «с одной стороны, через структуру финансового механизма и нацеленность различных его частей на решение конкретных задач и достижение реального эффекта», с другой - через величину финансовых ресурсов, формируемых в распоряжении хозяйствующих субъектов и государства и направляемых (инвестируемых) на удовлетворение потребностей общества (государства, его территориальных структур, хозяйствующих субъектов, граждан)» [1].
Эффективно функционирующий финансовый механизм должен базироваться на единых финансовых и технологических принципах взаимодействия всех элементов системы, имеющих согласованные цели, задачи и критерии оценки.
Как правило, функционирование финансового механизма обусловлено объемом финансовых ресурсов, поступающих из разных источников и который необходимо распределить между участниками системы здравоохранения. При этом абсолютно четко должны быть оговорены условия выделения ресурсов медицинским учреждениям и направления их использования.
Финансовый механизм призван оказывать влияние на экономику сферы здравоохранения в
регионе путем проведения единой финансовой политики по отношению ко всем ее участникам. Решение конкретных задач будет осуществляться путем аккумулирования необходимых финансовых ресурсов в их распределении между участниками системы здравоохранения в рамках выполнения программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи для удовлетворения их потребностей [12].
Основные проблемы, которые необходимо решить с помощью эффективно функционирующего финансового механизма для регулирования деятельности сферы здравоохранения на уровне субъекта Федерации заключаются в том, чтобы, во-первых, координировать финансовые отношения участников системы здравоохранения для выполнения ими своих функциональных обязанностей; во-вторых, рационально распределять финансовые ресурсы между учреждениями сферы здравоохранения на конкурсной основе.
Можно констатировать, что на сегодняшний день «в финансовом механизме реализации расходной социальной политики по-прежнему преобладает экстенсивный подход. За счет бюджетных средств содержится огромная сеть бюджетных учреждений [7]. Но эффективность их функционирования до сих пор оставляет желать лучшего.
В целях обеспечения конституционных прав граждан России ежегодно принимаются программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи (ПГГ), в субъектах федерации - территориальные программы госгарантий (ТПГГ). Мониторинг формирования, экономического обоснования и оценка реализации ТПГГ возложен на Минздрав и совместно с ФОМС - территориальные программы ОМС.
ПГГ устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государ
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.