МИРОВАЯ ЭКОНОМИКА И МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОТНОШЕНИЯ, 2014, № 7, с. 87-97
СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ ГОСУДАРСТВ
© 2014 г. В. Сауткина
Исследуется проблема современного состояния национальных систем здравоохранения и образования. Стоимость услуг в этих сферах неуклонно повышается, поэтому даже развитым странам приходится прилагать значительные усилия, чтобы сохранить ранее достигнутый уровень. Автор приходит к выводу, что только совместные действия со стороны и государства, и всех слоев населения могут реально повысить качество медицинских и образовательных услуг.
Ключевые слова: реформы мировых систем здравоохранения и образования, стандарты медицинских услуг, ВОЗ, единое образовательное пространство, академическая свобода.
Одна из наиболее острых проблем современности, порожденных процессами глобализации, заключается в том, что множество стран с различным уровнем социального и экономического развития оказываются в едином бурно меняющемся пространстве. Высокое качество образования, медицинское обслуживание, обеспечивающее долгую и здоровую жизнь, стало принято воспринимать не в связи с уровнем развития государства, но в контексте неотъемлемых социальных прав каждого человека. Такая ситуация привела также и к осознанию наличия острого противоречия между подобными запросами и ограниченными возможностями развития современных государств.
Затяжной экономический и финансовый кризис поставил даже ведущие державы перед жестким выбором: возможно ли продолжать способствовать повышению уровня и качества трудовой жизни в развивающихся странах, не снижая уровня социальных гарантий и качества жизни у себя дома. Очевидно, такая ситуация грозит ростом социальных конфликтов и общей нестабильностью. Поэтому перед политиками встает проблема - как сохранить достигнутый уровень в области здравоохранения и образования в условиях необходимости значительного сокращения государственных расходов на эти нужды.
САУТКИНА Вера Алексеевна, кандидат исторических наук, старший научный сотрудник ИМЭМО РАН, РФ, 117997, Москва, ул. Профсоюзная, д. 23 (vera-sautkina@yandex.ru).
МИРОВЫЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: ДОСТИЖЕНИЯ И ПРОБЛЕМЫ
В современном мире одной из главных целей активной деятельности по улучшению условий жизнедеятельности людей является одновременно как здоровье нации в целом, так и каждого отдельного человека. Все больше людей связывают понятие качества жизни с состоянием собственного здоровья. Вместе с тем здоровье или болезнь каждого гражданина имеют определенное конкретное материальное выражение для государства. Очевидно, что больной не вырабатывает материальных ценностей, что в конечном итоге сказывается на величине валового национального продукта. Кроме того, сумма денежных средств, которые затрачиваются на лечение заболевших, с каждым годом растет.
В современном мире модели организации здравоохранения различных стран отличаются разнообразием и национальной спецификой. Практически все существующие системы здравоохранения направлены на выполнение четырех основных функций: финансирование, управление, привлечение ресурсов (инвестиции в людские и материальные ресурсы) и предоставление медицинских услуг на индивидуальном и общественном уровнях. В настоящее время сложились три основные формы финансирования здравоохранения. Некоторые европейские страны - такие, как Австрия, Бельгия, Франция, имеют сформировавшуюся страховую систему. В Дании, Финляндии, Норвегии, Швеции и др. здравоохранение финансируются из бюджета. Кроме того, существует система, которую можно отнести к частной или, как ее еще называют, либертатной (США). Необходимо отметить, что эти модели нигде не представлены
в чистом виде, но постоянно видоизменяются и обогащаются идеями, заимствованиями друг у друга, что является безусловным благом. Для большинства развивающихся стран, впервые получивших возможность расширить доступ к получению качественной медицинской помощи для своих граждан, весьма важным оказывается опыт управления системой здравоохранения, который был накоплен в развитых странах.
В результате совместных усилий различных стран постепенно формируется мировая система здравоохранения, которая способна поставить и успешно решать острые проблемы охраны здоровья населения планеты в целом. Согласно данным ВОЗ, глобальная экономика здравоохранения росла более высокими темпами, чем валовой внутренний продукт (ВВП): с 2000 по 2006 г. ее доля в глобальном ВВП возросла с 8% до 8.6. С учетом инфляции, это давало рост расходов на здравоохранение во всем мире за пятилетний период в абсолютном выражении на 35% [7].
Однако прогресс, достигнутый за предшествующий период, имел неравномерный характер, поэтому значительная часть стран все больше отстает от этих показателей, утрачивая прежние позиции. В настоящее время стало очевидным, что процесс глобализации одновременно с достижениями, порождает социальную напряженность во многих странах, а системы здравоохранения, как основные элементы структуры современных обществ, работают не достаточно эффективно. Кроме того, в современном мире происходит усиление разрыва уровня доходов между различными общественными группами. Это способствует значительному ограничению доступа существенной части населения к качественной медицинской помощи, что является одним из факторов социальной напряженности.
Связанные с этим вопросы неравенства постоянно обсуждаются на международных форумах. В докладе, предложенном на 52-й сессии Европейского регионального комитета Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), отмечалось, что огромные различия в состоянии здоровья населения разных стран и между группами населения внутри стран убедительно свидетельствуют, что все основные детерминанты здоровья связаны с социально-экономическими факторами. К таким выводам пришли авторы доклада в результате анализа данных, собранных за предшествующие 10 лет о состоянии здравоохранения в Европейском регионе, в который входит 51 государство с населением около 870 млн. человек. Полученные данные показывают связь между состоя-
нием здоровья и занятостью, уровнем доходов, социальной защитой, жилищными условиями и образованием, которая четко прослеживается во всех европейских государствах [3]. Понимание необходимости более полного осмысления работы здравоохранения в целом усиливает потребность разработчиков политики в знаниях о том, как сделать медицинскую помощь более доступной для всех. Поиски оптимальных решений в управлении здравоохранением повысили интерес к анализу хода реформ в разных странах. В этих целях была создана Европейская обсерватория по системам здравоохранения, что позволяет собрать и систематизировать информацию по главным направлениям тех реформ, которые в последнее десятилетие во многих странах приобрели перманентный характер. Учитывая, что цена ошибочных решений, принимаемых политиками в данной сфере, это жизнь и благополучие граждан, подобного рода информационная поддержка приобретает совершенно особое значение. С начала своего образования Европейская обсерватория регулярно выпускает серию: "Системы здравоохранения: время перемен", в которой содержится всесторонний анализ системы здравоохранения каждой из стран Европейского региона [12]. Реформы национальных систем здравоохранения, которые предпринимаются в различных регионах и странах, осуществляются в соответствии с их социально-политическими условиями и традициями. Изучая накопленный опыт, необходимо учитывать, что формально одни и те же институты имеют различные механизмы их взаимодействия с существующими неформальными практиками, что значительно осложняет интерпретацию и сопоставление результатов. Однако все это разнообразие подходов и методов объединяет, на наш взгляд, два момента. Во-первых, в условиях нарастающего глобального кризиса все столкнулись с растущей стоимостью медицинского обслуживания, что требует создания новых механизмов более эффективного размещения средств, поступающих из тех или иных источников финансирования. Такую работу предстоит провести в каждом государстве, которое ставит социально ориентированные задачи в области охраны здоровья в контексте развивающихся рыночных отношений в обществе. Во-вторых, соблюдение принципов справедливого финансирования всех сфер медицинского обслуживания и обеспечения доступа всех слоев населения к основным видам медицинской помощи остается важным и необходимым в равной степени как для развитых, так и развивающихся стран. То есть основная цель современных преобразований в этой сфере - повышение качества
медицинского обслуживания и улучшение показателей здоровья населения вопреки необходимости проводить политику сдерживания расходов. Для достижения положительных результатов в решении таких, прямо скажем, трудносовместимых задач требуется создание такого постоянно действующего механизма, который позволял бы приводить в соответствие объем медицинских услуг и их финансовое обеспечение. Главным достоинством новых способов управления в сфере здравоохранения должно стать гармоничное распределение ролей между государством, пациентами, врачами, лечебными учреждениями.
Насколько остро, порой болезненно проходят такие реформы даже в благополучных странах, можно наблюдать на примере США, которые долгое время отказывались принимать государственную систему медицинского страхования. Однако в условиях кризиса существующие в стране проблемы в области финансирования медицинских услуг настолько обнажились, что президент Барак Обама предпринял значительные усилия, чтобы ускорить необходимые реформы. Для придания большей убедительности ему приходилось использовать прямые обращения к своим гражданам, в которых он высказался с предельной ясностью, говоря о том, что реформа системы медицинского страхования - ключ к спасению экономики, потому что это крупнейший фактор, влияющий на рост дефицита бюджета в результате неконтролируемой стоимости медицинского страхования. В частности, он подчеркивал: "Если мы не возьмем ее под контроль, американцам придется вкладывать все больше и больше денег за поход к врачу, 14 тыс. человек
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.